Diabētiskās neiropātijas diagnostika

Diabētiskās neiropātijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz attiecīgām sūdzībām, 1. vai 2. tipa cukura diabēta anamnēzi, standartizētas klīniskās izmeklēšanas datiem un instrumentālām pētījumu metodēm (tostarp kvantitatīviem sensoriem, elektrofizioloģiskiem (elektromiogrāfijas) un autofunkcionāliem testiem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sūdzības un standartizēta klīniskā pārbaude

Lai kvantitatīvi novērtētu sāpju intensitāti, tiek izmantotas īpašas skalas (TSS - Vispārējā simptomu skala, VAS - Vizuālā analogā skala, Makgila skala, HPAL - Hamburgas sāpju anketa).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentālās pētījumu metodes

Jūtīguma traucējumu izpētes metožu lielā nozīme ir tā, ka tās ļauj diagnosticēt diabētisko neiropātiju pat pirms klīnisko izpausmju parādīšanās. Visu zemāk uzskaitīto pētījumu trūkums ir to nespecifiskums: minētie traucējumi ir iespējami ar neiropātijām, kas nav saistītas ar cukura diabētu.

Vibrācijas jutības novērtējums. Veikts ar graduētu Rīdela-Ziferta kamertoņu ar vibrācijas frekvenci 128 Hz abu pēdu lielo pirkstu galos trīs reizes, aprēķinot vidējo vērtību (parasti > 6 standarta vienības no 8).

Taustes jutības novērtējums. Izmantojiet Sernmes-Weinstein monofilamentu ar spēku 1, 2, 5, 10 g. Monofilamentu 1,5 sekundes pieskaras perpendikulāri ādas virsmai ar spiedienu, kas ir pietiekams, lai monofilaments saliektos. Pacienta taustes sajūtas trūkums norāda uz taustes jutības pārkāpumu.

Sāpju jutīguma novērtējums. Vieglas injekcijas tiek veiktas ar neasu adatu. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pacientam ir sāpes.

Temperatūras jutīguma novērtējums. To veic, izmantojot Tip-Therm ierīci. Ierīces metāla un plastmasas gali tiek pārmaiņus pieskarti pacienta ādai. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pacients sajūt atšķirību ierīces virsmas temperatūrā.

Elektromiogrāfija. Šī metode ļauj novērtēt augšējo un apakšējo ekstremitāšu motoro un sensoro nervu perifēro nervu stāvokli. Stimulācijas neiromiogrāfijas laikā tiek pētīti tādi parametri kā M-atbildes amplitūda, ierosmes izplatīšanās ātrums, atlikušais latentums, kas ļauj novērtēt neiropātijas smagumu. Ļauj diagnosticēt diabētisko neiropātiju agrīnā stadijā.

Autonomās funkcijas testi. Diabētiskās autonomās neiropātijas diagnosticēšanai visbiežāk izmanto sirds un asinsvadu testus, jo īpaši:

• kvantitatīva sirdsdarbības ātruma mainīguma noteikšana dziļas elpošanas laikā (parasti atšķirība starp sirdsdarbības ātrumu ieelpas un izelpas laikā ir > 10 sitieni/min);
• ortostatiskais tests (mērījumi guļus stāvoklī un pēc piecelšanās). Simpātiskās inervācijas traucējumu gadījumā sistoliskais asinsspiediens samazinās vairāk nekā veseliem cilvēkiem. Pacients mierīgi guļ uz muguras 10 minūtes, pēc tam tiek mērīts asinsspiediens. Pēc tam pacients pieceļas, un asinsspiediens tiek mērīts 2., 4., 6., 8. un 10. minūtē. Sistoliskā spiediena pazemināšanās > 30 mm Hg tiek uzskatīta par patoloģisku un norāda uz autonomu sirds neiropātiju ar simpātiskās inervācijas traucējumiem;
• Asinsspiediena mērīšana izotoniskas muskuļu slodzes apstākļos. Pēc sākotnējā asinsspiediena noteikšanas pacientam lūdz 5 minūtes saspiest rokas dinamometru ar pusi no rokas maksimālā spēka. Ja diastoliskais spiediens palielinās < 10 mm Hg, tas norāda uz autonomo neiropātiju ar simpātiskās inervācijas bojājumiem;
• EKG Valsalvas manevra laikā. Parasti, palielinoties intrapulmonālajam spiedienam (sasprindzinājumam), sirdsdarbības ātrums palielinās. Sirdsdarbības ātruma parasimpātiskās regulācijas pārkāpuma gadījumā šī parādība izzūd. EKG tiek noteikti mazākie un lielākie RR intervāli. Maksimālā RR attiecība pret minimālo < 1,2 norāda uz autonomo neiropātiju.

Papildu metodes autonomās diabētiskās neiropātijas diagnosticēšanai ietver 24 stundu Holtera EKG monitoringu un 24 stundu asinsspiediena monitoringu, kuņģa rentgenu ar un bez kontrastvielas, vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, intravenozu urrogrāfiju, cistoskopiju utt.

Diabētiskās neiropātijas diferenciāldiagnoze

Diabētiskā neiropātija jādiferencē no citas ģenēzes neiropātijām, tostarp alkohola neiropātijas, neiropātijas, ko izraisa neirotoksisku zāļu (nitrofurānu, barbiturātu, citostatisko līdzekļu u.c.) lietošana vai ķīmisku vielu (dažu šķīdinātāju, smago metālu, insekticīdu) iedarbība, neiropātijas paraneoplastiskā sindroma vai malabsorbcijas sindroma ietvaros, nodulāra periarterīta. Šajā gadījumā svarīga loma ir detalizētai anamnēzei.

Klīniskajā ainā priekšplānā izvirzās autonomās diabētiskās neiropātijas izpausmes. Konkrēta orgāna vai sistēmas disfunkcijas diagnoze autonomās neiropātijas rezultātā ir izslēgšanas diagnoze.

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un diabētisku radiopleksopātiju, kas var ietvert divpusējas progresējošas sāpes krūtīs ar spontānu izzušanu, jāņem vērā sirds un vēdera dobuma slimību iespējamība.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]