Kas ir ekspresīvā alālija?

Starp daudzajiem runas traucējumiem bērniem izceļas viena valodas attīstības traucējumu forma: ekspresīvā alālija (no grieķu lalia – runa).

Šis traucējums izpaužas kā fakts, ka bērniem, kuri saprot runu, rodas grūtības ar aktīviem mutiskiem izteikumiem un izteicieniem (latīņu valodā - expressio), tas ir, pastāvīgs traucējums runātās valodas lingvistisko vienību sistēmas apguvē.

Epidemioloģija

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, kas veikti Ziemeļamerikā un Rietumeiropā, 5–7% pirmsskolas vecuma bērnu (līdz 5–6 gadu vecumam) ir dažādas pakāpes runas attīstības traucējumi.

Cēloņi izteiksmīga alālija

Daudzu gadu starpdisciplināru pētījumu gaitā un bērnu runas traucējumu jomā lietotās terminoloģijas pilnveidošanas procesā starptautiskie eksperti ir nonākuši pie secinājuma, ka motorisko jeb ekspresīvo alāliju bērnam var diagnosticēt, ja viņa vārdu krājums, kā arī spēja izrunāt sarežģītus teikumus un atcerēties vārdus ir zem vispārpieņemtā vecuma līmeņa, un vienlaikus šīs runas problēmas nav saistītas ne ar aizkavētu vispārējo attīstību, ne ar runas aparāta anatomiskām īpatnībām, ne ar autismu un autisma spektra traucējumiem, ne ar sejas muskuļu motoro apraksiju, ne ar iegūtiem smadzeņu bojājumiem vai dzirdes zudumu.

Šīs patoloģijas galvenie cēloņi sakņojas smadzeņu runas zonu (centru) nepietiekamā attīstībā un/vai intrauterīnā bojājumā. Tas ir, Broka zonas vai apvidus disfunkcijā — smadzeņu garozas daļā, kurai ir galvenā loma runas funkcijā un valodas gramatisko un sintaktisko sistēmu lietošanas algoritmu veidošanā. [ 1 ]

Sīkāka informācija publikācijā — Runas un valodas attīstības traucējumi bērniem

Riska faktori

Nosakot visticamākos ekspresīvās alālijas riska faktorus, eksperti norāda uz dažādu faktoru kombinācijas iespējamību, tostarp:

• grūtniecības laikā lietoto ķīmisko vielu un zāļu teratogēna ietekme uz augli;
• smadzeņu traumas un intracerebrālas asiņošanas sarežģītu vai sarežģītu dzemdību laikā;
• bakteriālas vai vīrusu etioloģijas smadzeņu iekaisuma procesi; [ 2 ]
• intrauterīni un/vai jaundzimušo vielmaiņas traucējumi;
• ģenētiski noteikta predispozīcija.

Pathogenesis

Broka apgabals, kas atbild par motoro runu, ietver Brodmana citoarhitektoniskos apgabalus 44 un 45 (pars opercularis un pars triangularis) abās smadzeņu puslodēs. Labročiem (dekstrāliem) cilvēkiem Broka apgabals atrodas kreisās puslodes apakšējā frontālajā girusā (inferior gyri frontalis), tieši sejas motorās garozas (cortex motorius) priekšā un nedaudz virs Silvija rievas (sulcus lateralis). [ 3 ]

Kā norāda eksperti, motorā alālija biežāk tiek atklāta senestrālajiem bērniem, tas ir, kreisajiem bērniem - ar dominējošu smadzeņu labo puslodi, savukārt labročiem kreisā puslode ir atbildīga par valodu un runu. Un runas funkciju attīstības noviržu patogenezi bērniem var izraisīt attīstības disproporcija un runas struktūru telpiskās organizācijas traucējumi kreisajā un labajā puslodē - ar runas funkcijas lateralizāciju labajā puslodē un tās pastiprinātu aktivitāti. [ 4 ] Ir iespējams arī traucēt impulsu vadīšanu pa neironu traktu (arkveida saišķi), kas savieno Broka apgabalu ar citām smadzeņu zonām, tostarp Vernikes apgabalu.

Vernikes apgabals atrodas blakus Broka apgabalam - aizmugurējās temporālās daivas (lobus temporalis) augšdaļā; tas tiek uzskatīts par runas uztveres un izpratnes centru. Ir iespējama motora jeb ekspresīva un iespaidīga alālija (jeb sensora), un otrajā gadījumā tiek skarts Vernikes apgabals. Un, ja tiek skartas abas zonas, tiek konstatēta motoriski sensora alālija. [ 5 ], [ 6 ]

Rakstos tiek aplūkoti arī izteiksmīgās alālijas mehānismi:

• Izteiksmīgas valodas traucējumi (vispārēja runas nepietiekama attīstība) bērniem
• Specifiski runas artikulācijas traucējumi (dislālija) bērniem

Simptomi izteiksmīga alālija

Vecākiem jāpatur prātā, ka pirmās bērna runas attīstības aizkavēšanās pazīmes ir dūdošanas (un citu skaņu, izņemot kliedzienus) neesamība līdz divu mēnešu vecumam, kas tiek uzskatīta par preverbālās attīstības sākotnējo posmu zīdaiņiem.

Bieži sastopamie izteiksmīgās alālijas simptomi ir pļāpāšanas trūkums līdz 12 mēnešu vecumam un vienkāršu vārdu trūkums līdz 18 mēnešu vecumam.

Ir nepieciešams aizdomām par runas attīstības pārkāpumu, ja:

• līdz divu gadu vecumam bērns nerunā vai nelieto vismaz 25 vārdus);
• līdz divu ar pusi gadu vecumam neizrunā divvārdu frāzes (lietvārds + darbības vārds);
• līdz trīs gadu vecumam nelieto vismaz 200 vārdus un nespēj runāt īsos teikumos;
• ir grūtības izrunāt iepriekš apgūtus vārdus, kā arī salikt vārdus kopā teikumos.

Bērnam ar motorisku alāliju papildus nepietiekamam vārdu krājumam (salīdzinājumā ar citiem viena vecuma bērniem) trūkst runas plūduma, var būt artikulācijas defekti, valodas zilbiskās struktūras pārkāpumi un agrammatisms. Turklāt bērniem ar šo traucējumu bieži ir dažādas smaguma pakāpes psihoorganiskā sindroma pazīmes, kas izpaužas kā snieguma samazināšanās apvienojumā ar intelektuālās attīstības defektiem, uzmanības traucējumiem un motorisko dezinfekciju. [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Valodas attīstības traucējumi agrā bērnībā var radīt sarežģījumus un sekas attiecībā uz sekmēm skolā un ikdienas sociālo mijiedarbību pieaugušo dzīvē. [ 8 ]

Tomēr, saskaņā ar Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas datiem, līdz pat 75 % divus līdz trīs gadus vecu bērnu ar motorisko alāliju līdz skolas gaitu sākumam ir normālas runas prasmes. [ 9 ]

Diagnostika izteiksmīga alālija

Eksperti atzīst, ka diagnostikai, proti, izteiksmīgas alālijas formālai novērtēšanai, ir daudz grūtību.

Ir nepieciešams nekavējoties sazināties ar bērnu neirologu un veikt bērna neiropsihiatriskās sfēras izpēti, kā arī kognitīvo funkciju izpēti.

Var veikt instrumentālo diagnostiku: smadzeņu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, elektroencefalogrāfiju (EEG).

Diferenciālā diagnoze

Ir jāizslēdz orofaciāli miofunkcionāli traucējumi ar artikulācijas traucējumiem, bulbāra dizartrija cerebrālās triekas gadījumā, receptīvie runas traucējumi autisma gadījumā, psihogēnais mutisms un garīgā atpalicība, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnostika.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu valodas attīstības traucējumu novēršanai, taču var novērst riska faktorus, kas veicina to attīstību.

Prognoze

Ekspresīvās alālijas prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma, runas traucējumu pakāpes un kompetentas logopēdiskās korekcijas ieviešanas. [ 11 ], [ 12 ]

Lasiet arī:

• Kā iemācīt bērnam runāt?
• Bērna runas attīstība: kā viņam palīdzēt?