
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Holera bērniem
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Holera ir akūta zarnu infekcija, ko izraisa holēras vibrioni, kam raksturīgs gastroenterīts ar strauju organisma dehidratāciju ūdens un elektrolītu zuduma dēļ ar vemšanu un šķidru izkārnījumu.
ICD-10 kods
- A00.0 Holera, ko izraisa Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
- A00.1 Holera, ko izraisa Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
- A00.9 Neprecizēta holēra.
Holēras epidemioloģija
Holēras infekcijas avots ir tikai slims cilvēks vai vibrio nesējs. Holēras slimnieks, kurš slimības akūtā periodā izdala 106-109 ļotivirulentus vibrio 1 g fekāliju, ir visbīstamākais, ja nedezinficētas fekālijas nonāk atklātās ūdenstilpnēs, ko izmanto dzeramā ūdens apgādei. Tomēr vislielākās epidemioloģiskās briesmas rada pacienti ar latentām slimības formām un vibrio nesēji. Veselīgi (pārejoši) vibrio nesēji pašlaik rada galvenās briesmas, ievedot holēru valstīs, kur tā iepriekš nav reģistrēta. Vislielākā nozīme ir infekcijas ceļam pa ūdeni. Turklāt inficēšanās var notikt, lietojot uzturā inficētu pienu, zivis, garneles, gaļu un citus produktus. Kontakta-mājsaimniecības infekcijas pārnešanas ceļš ir iespējams sanitāro un higiēnas standartu neievērošanas gadījumā, un pašlaik tam nav izšķirošas nozīmes holēras izplatībā, kas galvenokārt ir saistīts ar pacientu un vibrio nesēju ātru atklāšanu un izolāciju. Minimālā patogēna infekciozā deva holērā ir 1011 mikrobu ķermeņi.
Klasifikācija
Pastāv tipiskas un netipiskas holēras formas. Atkarībā no toksikozes smaguma pakāpes ar eksikozi, tipiskās formas var būt vieglas, vidēji smagas un smagas.
Holēras cēloņi
Klasiskās holēras (biovar vibrio cholera) un El Tor holēras (biovar vibrio cholera el tor) izraisītāji neatšķiras viens no otra pēc morfoloģiskajām, kultūras un bioķīmiskajām īpašībām. Tie ir gramnegatīvi, izliekti vai taisni polimorfi stieņi ar garu flagellu, kas nodrošina aktīvu kustīgumu. Tie ir fakultatīvi anaerobi, neveido sporas un kapsulas, labi aug uz parastajām barības vielām (īpaši labi - gaļas-peptona buljonā un sārmainā agarā), pēc 3-4 stundām veidojot plēvīti uz šķidrās barotnes virsmas. Biovar El Tor atšķiras no klasiskā ar hemolītiskām īpašībām.
Holēras patoģenēze
Vienīgais infekcijas iekļūšanas punkts ir kuņģa-zarnu trakts, kur patogēns iekļūst caur muti ar inficētu ūdeni, pārtiku vai no inficētām rokām, sadzīves priekšmetiem utt. Galvenā vibrio vairošanās vieta ir tievā zarna. Vibrio vairošanās procesu pavada liela daudzuma eksotoksīna izdalīšanās, kas ir atbildīgs par caurejas sindromu. Papildus eksotoksīnam slimības patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē arī citas toksiskas vielas un enzīmi (mucināze, neiraminidāze, proteāzes utt.).
Holēras simptomi
Inkubācijas periods ir no vairākām stundām līdz 5 dienām, visbiežāk 2–3 dienas. Vakcinētiem cilvēkiem tas var pagarināties līdz 9–10 dienām.
Vecākiem skolas vecuma bērniem holēras klīniskā aina praktiski neatšķiras no pieaugušo. Slimība sākas akūti, ar šķidru vēdera izeju, izteiktu vājumu un nespēku, dažreiz reiboni un nelielu drebuļu sajūtu, nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Pirmā klīniski izteiktā holēras pazīme ir caureja, kas sākas pēkšņi, biežāk naktī vai no rīta. Defekācija ir nesāpīga, sāpes vēderā nav vai ir vieglas.
Holēras diagnoze
Holēras diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, epidemioloģisko situāciju un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Izšķiroša nozīme ir bakterioloģiskajai metodei: biomateriālu preparātu (fekāliju, vemšanas u. c.) mikroskopija un materiāla sēšana uz akumulācijas barotnes (peptonūdens, sārmains agars). Turpmāki pētījumi tiek veikti saskaņā ar instrukcijām. Paātrinātai laboratoriskajai diagnostikai tiek izmantotas ekspresmetodes, kurām ir tikai aptuvena vērtība.
Holēras ārstēšana
Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz ķermeņa svara deficīta kompensēšanu, koriģējot notiekošos ūdens un elektrolītu zudumus ar izkārnījumiem, vemšanu un izelpoto gaisu. Rehidratācijas terapija balstās uz tādiem pašiem principiem kā citu zarnu infekciju ārstēšanā ar dehidratāciju.
Perorālai rehidratācijai izmanto arī glikozes-sāls šķīdumus (Regidron, "Bērnu ārsts", Glucosolan), bet parenterālai rehidratācijai - Quartasol un Trisol, kas ir izotonisks 1,5% Reamberin šķīduma šķīdums. Iekšķīgai lietošanai paredzētos šķīdumus sagatavo pirms lietošanas, un intravenozai ievadīšanai paredzētās zāles uzsilda līdz 37-38 °C. Šķidruma tilpumu perorālai rehidratācijai (I-II pakāpes eksikozes gadījumā) aprēķina pēc vispārpieņemtās metodes. Ir ļoti svarīgi organizēt precīzu visu ūdens un elektrolītu zudumu uzskaiti, ko panāk, savācot fekālijas un vemšanu, kā arī nosverot bērnu ik pēc 4 stundām.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnostiku un agrīnu atbilstošas rehidratācijas terapijas uzsākšanu prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga - stāvokļa uzlabošanās un atveseļošanās notiek ļoti ātri. Smagās holēras formās un dekompensētā dehidratācijā, īpaši maziem bērniem un jaundzimušajiem, neskatoties uz savlaicīgu un atbilstošu terapiju, nāve var iestāties jau slimības sākumposmā. Nāves cēlonis var būt arī sekundāras bakteriālas infekcijas (visbiežāk pneimonijas) uzslāņošanās.
Profilakse
Profilakses pamatā ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst infekcijas ievešanu no endēmiskiem perēkļiem. Liela nozīme ir pacientu un vibrio nesēju identificēšanai, savlaicīgai izolēšanai un sanitārijai no patogēna. Infekcijas avota lokalizācija un likvidēšana ietver karantīnas pasākumu sistēmu, tostarp to personu izolēšanu un izmeklēšanu, kuras ir bijušas saskarē ar pacientu, kā arī visu ar caurejas slimībām slimojošo personu pagaidu hospitalizāciju infekcijas avotā. Tiek izmantota arī vakcinācija pret holēru.
Kur tas sāp?
Kas tevi traucē?
Kas ir jāpārbauda?
Kā pārbaudīt?
Kādi testi ir vajadzīgi?