Holēras ārstēšana

Holēras ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz ķermeņa svara deficīta kompensēšanu, koriģējot notiekošos ūdens un elektrolītu zudumus ar izkārnījumiem, vemšanu un izelpoto gaisu. Rehidratācijas terapija balstās uz tādiem pašiem principiem kā citu zarnu infekciju ārstēšanā ar dehidratāciju.

Perorālai rehidratācijai izmanto arī glikozes-sāls šķīdumus (Regidron, "Bērnu ārsts", Glucosolan), bet parenterālai rehidratācijai - Quartasol un Trisol, kas ir izotonisks 1,5% Reamberin šķīduma šķīdums. Iekšķīgai lietošanai paredzētos šķīdumus sagatavo pirms lietošanas, un intravenozai ievadīšanai paredzētās zāles uzsilda līdz 37-38 °C. Šķidruma tilpumu perorālai rehidratācijai (I-II pakāpes eksikozes gadījumā) aprēķina pēc vispārpieņemtās metodes. Ir ļoti svarīgi organizēt precīzu visu ūdens un elektrolītu zudumu uzskaiti, ko panāk, savācot fekālijas un vemšanu, kā arī nosverot bērnu ik pēc 4 stundām.

Ja perorāla rehidratācija ir neefektīva vai neiespējama (smagas dehidratācijas formas ar hipovolēmiska šoka pazīmēm, ilgstoša oligūrija un anūrija ar nekontrolējamu vemšanu, glikozes absorbcijas traucējumi kuņģa-zarnu traktā), ir indicēta šķidruma intravenoza ievadīšana pilienveidā (Quartasole vai Trisol šķīdumi).

• Maziem bērniem pirmajā rehidratācijas stundā nepieciešams papildināt vismaz 40–50% no sākotnējā šķidruma deficīta, kas III pakāpes eksikozes gadījumā nepārsniedz 1–1,5 l. Turpmāk rehidratāciju veic lēnāk, ar ātrumu 10–20 ml/kg 7–8 stundas.
• Bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem rehidratāciju var veikt intensīvāk, infūzijas ātrums pirmajā stundā var sasniegt 80 ml/kg. Pirmā rehidratācijas posma beigās bērnu atkal nosver, un, ja rehidratācija tiek veikta pareizi, ķermeņa svars sasniedz sākotnējo, bet nedrīkst pārsniegt to vairāk kā par 10%.

Kopējais šķidruma dienas tilpums rehidratācijas terapijai (ieskaitot intravenozu) tiek aprēķināts (tāpat kā citu akūtu zarnu infekciju gadījumā), izmantojot tabulas vai formulas. Maziem bērniem plazmas relatīvo blīvumu nevar izmantot, lai aprēķinātu nepieciešamo šķidruma daudzumu lielā ekstracelulārā šķidruma tilpuma dēļ.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku un agrīnu atbilstošas rehidratācijas terapijas uzsākšanu holēras prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga - stāvokļa uzlabošanās un atveseļošanās notiek ļoti ātri. Smagās holēras formās un dekompensētā dehidratācijā, īpaši maziem bērniem un jaundzimušajiem, neskatoties uz savlaicīgu un atbilstošu terapiju, nāve var iestāties jau slimības sākumposmā. Nāves cēlonis var būt arī sekundāras bakteriālas infekcijas (visbiežāk pneimonijas) uzslāņošanās.