Hipertireoze bērniem

Nav noslēpums, ka vairogdziedzerim ir vitāli svarīga loma bērna organismā: tas ir nepieciešams, lai atbalstītu vielmaiņu, nodrošinātu normālu bērna augšanu un attīstību. Tāpēc vairogdziedzera slimības ir ļoti bīstamas mazuļa veselībai. Hipertireozes parādīšanās ir saistīta ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos. Un hipertireoze bērniem vairumā gadījumu rodas difūza toksiska goitera attīstības dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi hipertireoze bērnam

Mūsdienās ir identificēti vairāki iespējamie pārmērīgas vairogdziedzera darbības faktori:

• dziedzeru audu folikulāro šūnu struktūru hiperaktivitāte, kā rezultātā rodas liels daudzums trijodtironīna un tiroksīna;
• vairogdziedzera šūnu struktūru bojājumi ar uzkrāto hormonu izdalīšanos asinsritē;
• pārmērīga joda saturošu zāļu vai hormonālo līdzekļu lietošana, nepareiza devas aprēķināšana.

Tiešākie slimības cēloņi var būt:

• vairogdziedzera autoimūna slimība, ko pavada pārmērīga hormonu ražošana;
• vairogdziedzera infekcijas vai vīrusu patoloģijas ar dziedzera šūnu iznīcināšanu;
• mezglaini veidojumi dziedzerī;
• audzēja procesi hipofīzē;
• audzēja procesi vairogdziedzerī (piemēram, adenoma);
• dažas piedēkļu slimības;
• ģenētiska predispozīcija vairogdziedzera problēmām.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Vairogdziedzera stimulēšana, lai radītu lieko hormonu daudzumu, bieži notiek vietējā līmenī: dziedzeru audi aug iekšējo patoloģiju, piemēram, audzēja procesa, dēļ.

Ir pieļaujama arī sistēmiska (centrāla) stimulācija, kurā vairogdziedzera pārmērīgo darbību izskaidro hipofīzes - endokrīnā dziedzera, tā sauktā smadzeņu piedēkļa, kas kontrolē visas endokrīnās sistēmas darbību, hormonu ietekme. Hipofīze var kļūdaini nosūtīt pārmērīgi daudz signālu normāli funkcionējošai vairogdziedzerim, un tā, sekojot šiem ziņojumiem, sāk ražot hormonus paātrinātā režīmā.

Dažos gadījumos vairogdziedzera receptoru mehānismu nestimulē hormonālā hipofīzes sistēma. Vainīgās ir antivielas, ko organisma imūnsistēma ražo pret savām šūnām. Šo hipertireozes attīstību sauc par autoimūnu - tā novērojama biežāk nekā citas un izpaužas kā tireotoksikoze vai difūzs toksisks goiters.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi hipertireoze bērnam

Hipertireoze bērniem attīstās aptuveni 5% no visiem slimības gadījumiem. Maksimālais gadījumu skaits tiek atklāts pusaudža gados.

Slimības klīniskā aina ne vienmēr ir vienāda, taču simptomi neattīstās tik strauji kā pieaugušajiem. Simptomi pieaug pakāpeniski, slimība tiek diagnosticēta aptuveni sešus mēnešus vai gadu pēc tās sākuma.

Pirmās pazīmes bērnībā ir emocionāla nestabilitāte uz pastiprinātas motoriskās aktivitātes fona. Bērns kļūst viegli uzbudināms, kaprīzs un viegli aizkaitināms. Skolā skolotāji atzīmē viņa neuzmanību un akadēmiskās snieguma pasliktināšanos. Ja lūdzat bērnam izstiept rokas, var pamanīt pirkstu trīci. Apetīte ievērojami palielinās, bet ķermeņa svars nepalielinās (dažreiz pat otrādi - mazulis zaudē svaru). Palielinās vairogdziedzeris, kas ir pamanāms ne tikai taustot, bet arī vizuāli. Klausoties var dzirdēt trokšņus.

Daudziem bērniem attīstās eksoftalms. Dažreiz tiek konstatēti arī specifiski simptomi:

• Grāfa simptoms - kad augšējais plakstiņš nedaudz atpaliek, skatoties uz leju;
• Mēbija simptoms — konverģences traucējumi;
• Stellwaga simptoms - reta mirkšķināšana un augšējā plakstiņa ievilkšana.

Āda parasti ir mitra (pastiprinātas svīšanas dēļ), apsārtusi. Var novērot muskuļu vājumu, līdz pat gaitas izmaiņām (neveiklība, klupšana). Sirdsdarbība paātrinās, parādās elpas trūkums.

Progresējošos gadījumos dzirdams sistoliskais troksnis un priekškambaru fibrilācija. Var paaugstināties asinsspiediens.

Bērns ar hipertireozi parasti ir garš. Seksuālajā attīstībā nav atšķirību no vienaudžiem.

[ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Hipertireoze, kas sāka attīstīties jaundzimušā periodā, parasti ir īslaicīga un izzūd trīs mēnešu laikā( retāk - vairāku gadu laikā).Vēlākai slimības sākumam ir mazāk pozitīva prognoze.

Viena no bīstamākajām hipertireozes komplikācijām bērniem var būt tireotoksiska krīze jeb hipertireoīda koma. Šis stāvoklis var attīstīties vidēji smagas vai smagas slimības gadījumā. Jebkuras operācijas, nepareiza vairogdziedzera ārstēšana, sistēmiskas slimības, infekcijas patoloģijas veicina krīzes rašanos.

Tireotoksikozes krīzes pazīmes ir:

• pēkšņa temperatūras paaugstināšanās;
• vispārējs uzbudinājums, kam ātri seko nekustīgums;
• smaga vemšana, caureja, vispārējs šķidruma zudums;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Ja bērnam laikus netiek sniegta palīdzība, iespējams samaņas zudums, sirdsdarbības traucējumi un pat nāve.

Hipertireoze var izraisīt arī seksuālās funkcijas traucējumus, kas nākotnē var izraisīt problēmas ar potenci.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika hipertireoze bērnam

Slimības diagnostika tiek veikta secīgi un ietver šādas darbības:

• vispārēja endokrinologa pārbaude, sūdzību apkopošana, auskultācija, dziedzera palpācija;
• asins analīzes vairogdziedzera hormoniem T3, T4 un vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam;
• instrumentālā diagnostika – vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija, elektrokardiogrāfija.

Ja ir aizdomas par hipertireozi, slimības apstiprināšana parasti nav sarežģīta. Raksturīgie kritēriji ir pacienta izskats, sūdzības un testu rezultāti. Dziedzera funkcionālo hiperaktivitāti viegli apstiprina laboratorijas pētījumu metodes. Vispirms ārstam jānosaka vairogdziedzera hormonu līmenis.

Savlaicīga hipertireozes diagnostika spēlē milzīgu lomu noteiktās ārstēšanas efektivitātē.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta:

• ar limfocītu tireoidītu;
• ar feohromocitomu.

Profilakse

Slimības profilakse ietver regulāras vizītes pie pediatriskā endokrinologa, īpaši gadījumos, kad bērnam ir ģenētiska predispozīcija šai slimībai.

Rūdīšanās procedūras pozitīvi ietekmē ķermeni kopumā un jo īpaši vairogdziedzeri – tās palīdz endokrīnajai sistēmai kļūt izturīgai pret stresa situācijām.

Zīdaiņa uzturā obligāti jābūt pietiekamam daudzumam vitamīnu un mikroelementu.Jāpievērš uzmanība jodu saturošu produktu patēriņam - uzturam jābūt līdzsvarotam un pilnvērtīgam.

Nevajadzētu pārspīlēt saulē, taču nevajadzētu pilnībā atteikties no iedeguma – mērena sauļošanās un gaisa peldes ir tikai apsveicamas.

Rentgena izmeklēšana var negatīvi ietekmēt vairogdziedzeri, tāpēc ieteicams izmantot šo diagnostikas metodi tikai kā pēdējo līdzekli, steidzamas nepieciešamības gadījumā.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Jaundzimušajiem atklātā hipertireoze parasti izzūd bez pēdām pirmajos trīs dzīves mēnešos (tikai retos gadījumos slimība ilgst vairākus gadus).

Tomēr vecākiem bērniem slimība norit daudz vieglāk nekā pieaugušajiem – ar medikamentozu korekciju un fiziskās un garīgās slodzes normalizēšanu. Lielākajai daļai pacientu hipertireoze nebeidzas ar invaliditāti un mūža medikamentozu terapiju.

Smaga slimības gaita nav tik bieži novērojama, un vairumā gadījumu to izraisa ģenētiska predispozīcija. Ja kāds ģimenē cieta no vairogdziedzera patoloģijām, tad bērna endokrīnajai veselībai jāpievērš īpaša uzmanība.

Hipertireoze bērniem ir samērā reta, taču vienmēr ir labāk apmeklēt endokrinologu un pārliecināties, ka jūsu mazulis ir vesels. Slimības gadījumā ārsts varēs savlaicīgi nozīmēt ārstēšanu, kas nākotnē ievērojami uzlabos prognozi.

[ 28 ], [ 29 ]