Haematocolpos

Ginekoloģiskas problēmas ietver menstruālo asiņu uzkrāšanos makstī – hematokolpos (no grieķu haima – asinis, kolpos – maksts).

Epidemioloģija

Nav reģistrēti menstruālo asiņu uzkrāšanās gadījumi maksts, bet sieviešu uroģenitālās sistēmas anomāliju gadījumi veido nedaudz vairāk kā 5% iedzīvotāju.

Iedzimti defekti himēna atrēzijas veidā ir reti: viens gadījums uz 2000 meitenēm (saskaņā ar citiem datiem, viens gadījums uz 1000–10 000 sievietēm), savukārt šis defekts ir visbiežākais iedzimtas izcelsmes maksts obstrukcijas cēlonis.

Statistikas precizitāte ir apšaubāma. Tādējādi, saskaņā ar dažiem datiem, transvaginālā (šķērsvirziena vaginālā) starpsiena rodas tikai vienai sievietei uz 70 tūkstošiem; citos avotos šīs anomālijas biežums tiek lēsts kā viens gadījums uz 2–2,5 tūkstošiem sieviešu.

Cēloņi hematocolpos

Galvenie hematokolposa cēloņi ir iedzimtas maksts anomālijas: himēna un maksts šķērsvirziena starpsienas – saistaudu membrānas – atrēzija. [ 1 ]

Šo stāvokli var novērot arī ar spēcīgu maksts lūmena sašaurināšanos (striktūru) vai tā slēgšanu (atresiju), kas var būt gan iedzimta, gan iegūta.

Iegūta maksts striktūra vai maksts stenoze ir saistīta ar epiziotomiju (starpenes un maksts sienas pārgriešanu dzemdību laikā), iegurņa orgānu noslīdēšanas operāciju sievietēm un staru terapijas vēlīnām sekām dzemdes, dzemdes kakla, maksts vai kolorektālā vēža gadījumā.

Riska faktori

Hematokolposa risks palielinās līdz ar maksts un dzemdes attīstības defektiem, jo īpaši iepriekšminētajām iedzimtajām maksts anomālijām, kas rodas augļa uroģenitālo orgānu intrauterīnās attīstības traucējumu dēļ. Sieviešu dzimuma auglim tie attīstās no mezodermāliem (primāriem) rudimentiem - tā sauktajiem Millera (paramezonefriskajiem) kanāliem. Un to nepilnīgās saplūšanas, nesaplūšanas ar uroģenitālo sinusu, kā arī to atlieku nepilnīgās involūcijas dēļ tiek traucēta organoģenēze.

Šādu traucējumu etioloģiskais faktors var būt jebkura teratogēna ietekme uz augli grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī, kā arī gestācijas diabēts.

Turklāt maksts anomālijas var būt daļa no ģenētiski noteiktiem sindromiem, piemēram, Robinova sindroma (Robinova-Silvermana-Smita sindroms), Makkušika-Kaufmana sindroma un retas iedzimtas uroģenitālās sistēmas anomālijas – Herlina-Vernera-Vunderliha sindroma.

Un iedzimta virsnieru hiperplāzija palielina maksts stenozes risku, ko papildina hematokolpoze.

Pathogenesis

Patoģenēzi izraisa maksts izdalījumu (asinis ar atdalītu dzemdes gļotādas daļu - endometriju) aizsprostojums, kas tiek izvadīts no dzemdes dobuma ar katru menstruāciju.

Himēna un hematokolposa atrēzija ir saistīta ar cēloņsakarību, jo nepārtrauktā membrāna, kurai nav dabiskas perforācijas un kas ieskauj maksts atveri, to pilnībā aizver un novērš menstruālo asiņu aizplūšanu.

Simptomi hematocolpos

Jāpatur prātā, ka pirmās menstruālo asiņu uzkrāšanās pazīmes makstī var parādīties tikai pēc menstruāciju sākuma. Tas ir, iedzimtu maksts anomāliju klātbūtnē hematokolposs pubertātes vecuma meitenēm parādās pēc menstruāciju sākuma.

Šajā gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:

• cikliskas sāpes ar spazmām suprapubiskajā reģionā;
• muguras sāpes (jostasvietā) un intensīvas iegurņa sāpes ar tenesmu (viltus vēlme izkārnīties);
• vemšana;
• vēdera uzpūšanās, aizcietējums vai caureja;
• problēmas ar urinēšanu (urīna aizture).

Dažām sievietēm ar maksts stenozi, kas saistīta ar amenoreju (menstruāciju neesamību), vēdera rajonā var būt arī sāpīga masa.

Vienlaikus var novērot hematokolpozu un hematometru (hematometrokolpozu) – menstruālo asiņu uzkrāšanos dzemdes dobumā: vienas un tās pašas himēna atrēzijas vai dzemdes kakla kanāla stenozes dēļ. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk sastopamās hematokolposa komplikācijas un sekas ir:

• kriptomenoreja (vai retrograde menstruācijas bez menstruāciju izdalīšanās no maksts);
• menstruālā šķidruma uzkrāšanās olvados (hematosalpinkss);
• endometrioze;
• atkārtota urīnceļu infekcija;
• hidronefroze un obstruktīva akūta nieru mazspēja (attīstās urīnvadu saspiešanas dēļ);
• iegurņa infekcijas ar abscesu un peritonītu.

Diagnostika hematocolpos

Sīkāku informāciju skatiet sadaļā – Maksts un dzemdes malformāciju diagnostika

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot: iegurņa orgānu un dzemdes transabdominālo ultraskaņu; iegurņa orgānu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver pubertātes dismenoreju, iegurņa venozās sastrēguma sindromu ar hroniskām sāpēm, piokolpozi.

Profilakse

Pasākumi iedzimtu maksts anomāliju profilaksei vēl nav izstrādāti.

Prognoze

Ar iejaukšanos, lai novērstu hematokolposa un hematometras anatomiskos cēloņus, slimības prognoze ir labvēlīga.