Maksts un dzemdes anomāliju diagnostika

Pakāpeniska maksts un dzemdes malformāciju diagnostika ietver rūpīgu anamnēzes ievākšanu, ginekoloģisko izmeklēšanu (vaginoskopiju un taisnās vēdera dobuma izmeklēšanu), iegurņa orgānu un nieru ultraskaņu un MRI, endoskopiskās metodes.

Anamnēze

Dzemdes un maksts malformāciju diagnostika rada ievērojamas grūtības. Saskaņā ar pētījumu datiem, 37% meiteņu ar dzimumorgānu malformācijām ar traucētu menstruālo asiņu atteci tiek veikta nepietiekama ķirurģiska ārstēšana pirms uzņemšanas specializētā slimnīcā, bet katrai ceturtajai pacientei ar maksts un dzemdes aplaziju - nepamatotas operācijas vai konservatīva ārstēšana. Ārstu nepietiekamās zināšanas par šo patoloģiju noved pie tā, ka, pamatojoties uz klīnisko ainu un ginekoloģisko izmeklēšanu dzemdes un maksts dublēšanās gadījumā ar vienas no tām daļēju aplaziju, bieži tiek noteiktas kļūdainas diagnozes - Gardnera kanāla cista, parauretrāla cista, paravagināla cista, retroperitoneāls veidojums, maksts audzējs, dzemdes kakla audzējs, olnīcu cistoma, recidivējošs nespecifisks vulvovaginīts, olnīcu disfunkcija, akūts apendicīts, "akūts vēders" utt. Starp nepamatotajām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm visbiežāk sastopamas: "atretiskā" himēna preparēšana, hematokolposa punkcija un drenāža, maksts "striktūras" zondēšana, diagnostiskā laparotomija. Labākajā gadījumā tiek veikta laparoskopija, hematometras punkcija, mēģinājums veikt metroplastiku, dzemdes piedēkļu noņemšana vai tubektomija, apendektomija, mēģinājums noņemt "nefunkcionējošu" nieri, olnīcu rezekcija.

Fiziskā apskate

Maksts un dzemdes aplāzijas gadījumā sieviešu dzimumorgānu struktūrai ir savas īpatnības. Urīnizvadkanāla ārējā atvere bieži ir paplašināta un nobīdīta uz leju (to var sajaukt ar atveri himēnā).

Maksts priekštelpu var attēlot ar vairākām strukturālām iespējām, un tai ir šāds izskats:

• izlīdzināta virsma no urīnizvadkanāla līdz taisnajai zarnai;
• himēns bez padziļināšanas starpenē;
• himēns ar atveri, caur kuru tiek noteikta 1-3 cm gara akla gala maksts;
• ietilpīgs, akls kanāls seksuāli aktīviem pacientiem (dabiskas kolpoelongācijas rezultātā).

Rektoabdominālā izmeklēšana uzrāda dzemdes neesamību iegurņa dobumā. Pacientiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi var palpēt vienu vai divus muskuļu izaugumus.

Zīdaiņiem himēna atrēzija dažos gadījumos tiek diagnosticēta ar starpenes izspiešanos himēna apvidū mukokolposa veidošanās rezultātā. Tomēr klīniskie simptomi galvenokārt parādās pubertātes laikā. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā vizualizē neperforētās himēnas izspiešanos un tumšā satura caurspīdīgumu. Rektoabdominālās izmeklēšanas laikā iegurņa dobumā nosaka cieta (vai mīksta) elastīga veidojuma, kura augšpusē palpē blīvāku veidojumu - dzemdi.

Pacientēm ar pilnīgu vai nepilnīgu maksts aplaziju ar funkcionējošu rudimentāru dzemdi ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj maksts neesamību vai tikai tās apakšējās daļas klātbūtni nelielā attālumā. Rektoabdominālā izmeklēšana atklāj nedaudz kustīgu sfērisku veidojumu mazajā iegurnī, jutīgu pret palpāciju un mēģinājumiem to izstumt (dzemde). Dzemdes kakls netiek noteikts. Piedēkļu apvidū bieži palpē retortes formas veidojumus (hematosalpinksu).

Meitenēm ar maksts aplāziju un pilnībā funkcionējošu dzemdi, veicot taisnstūra vēdera dobuma izmeklējumu 2–8 cm attālumā no anālās atveres (atkarībā no maksts aplāzijas līmeņa), var atklāt cieti elastīgas konsistences veidojumu (hematokolposu), kas var sniegties ārpus mazā iegurņa un ir nosakāms, palpējot vēderu. Turklāt, jo zemāks ir maksts aplastiskās daļas līmenis, jo lielāks var būt hematokolposs, bet tajā pašā laikā, kā minēts iepriekš, hematometra rodas vēlāk, un tāpēc sāpju sindroms ir mazāk izteikts. Tā virsotnē palpē blīvāku veidojumu (dzemdi), kas var būt palielināta (hematometra). Piedēkļu rajonā dažreiz tiek konstatēti retortes formas veidojumi (hematosalpinkss).

Rudimentāri slēgta dzemdes raga gadījumā vizuāli nosaka vienu maksti un vienu dzemdes kaklu, tomēr taisnstūra vēdera izmeklēšanas laikā pie dzemdes palpē nelielu sāpīgu veidojumu, kas palielinās menstruāciju laikā, tās pusē - hematosalpinksu. Šī defekta īpatnība ir nieru aplazija slēgtās maksts pusē visām pacientēm.

Vaginoskopijas laikā pacientēm ar dzemdes dubultošanos un vienas maksts aplāziju tiek vizualizēta viena maksts, viena dzemdes kakla un maksts sānu vai augšējās sānu sienas izvirzījums. Ja izvirzījums ir liels, dzemdes kakls var nebūt pieejams izmeklēšanai. Rektoabdominālās izmeklēšanas laikā mazajā iegurnī tiek atklāts audzējam līdzīgs veidojums ar cieti elastīgu konsistenci, nekustīgs, nedaudz sāpīgs, kura apakšējais pols atrodas 2-6 cm virs anālās atveres (atkarībā no maksts aplāzijas līmeņa), augšējais pols dažreiz sasniedz nabas apvidu. Tiek atzīmēts, ka jo zemāks ir vienas maksts aplāzijas līmenis (nosaka hematokolposa apakšējais pols), jo mazāk izteikts ir sāpju sindroms. Tas ir saistīts ar maksts lielāku ietilpību ar tās apakšējās trešdaļas aplāziju, tās vēlāku pārstiepšanos un hematometru un hematosalpinksu veidošanos.

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas testi ir maz noderīgi dzemdes un maksts malformāciju noteikšanā, bet ir nepieciešami, lai noskaidrotu fona stāvokļus un slimības, jo īpaši urīnceļu sistēmas stāvokli.

Instrumentālās pētījumu metodes

Ultrasonogrāfijas izmeklējumos pacientiem ar pilnīgu maksts un dzemdes aplaziju dzemde iegurnī netiek konstatēta vai ir redzama viena vai divas muskuļu izaugumi (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); olnīcas parasti ir vecuma normas lielumā un atrodas augstu pie iegurņa sienām.

Maksts aplāzijas un rudimentāri funkcionējošas dzemdes gadījumā dzemdes kakls un maksts ehogrammā nav redzami, tiek noteikti hematosalpinksi, bet pacientiem ar pilnvērtīgu dzemdi - hematokolposa un diezgan bieži hematometras ehogrāfisks attēls, kas izskatās kā ehonegatīvi veidojumi, kas aizpilda iegurņa dobumu.

Ehogrammā rudimentārs rags tiek vizualizēts kā noapaļots veidojums blakus dzemdei ar neviendabīgu iekšējo struktūru. Tomēr ar šo defektu ultraskaņa ne vienmēr ļauj pareizi interpretēt ehogrāfisko ainu, novērtējot to kā intrauterīnu starpsienu, divragainu dzemdi, olnīcu cistas sagriešanos, mezglainu adenomiozi utt. MRI un histeroskopijai šajā situācijā ir augsta diagnostiskā vērtība, jo dzemdes dobumā tiek vizualizēta tikai viena olvadu atvere.

MRI ir moderna, droša, ļoti informatīva, neinvazīva un bez starojuma metode maksts un dzemdes defektu diagnostikai. Tā ļauj noteikt defekta veidu ar precizitāti, kas tuvojas 100%.

Neskatoties uz augsto diagnostisko vērtību, KT pavada starojuma iedarbība uz ķermeni, kas pubertātes laikā ir ārkārtīgi nevēlama.

Diagnostikas pēdējais posms ir laparoskopija, kurai ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska loma.

Maksts un dzemdes malformāciju diferenciāldiagnostika

Pilnīgas maksts un dzemdes aplazijas diferenciāldiagnostika jāveic ar dažādiem aizkavētas dzimumattīstības variantiem, galvenokārt olnīcu ģenēzes gadījumā (dzimumdziedzeru disģenēze, sēklinieku feminizācijas sindroms). Jāatceras, ka pacientiem ar maksts un dzemdes aplaziju raksturīgs normāls sieviešu kariotips (46.XX) un dzimumhromatīna līmenis, sieviešu fenotips (normāla piena dziedzeru attīstība, apmatojums un ārējo dzimumorgānu attīstība atbilstoši sieviešu tipam).

Ar adenomiozi (dzemdes endometriozi), funkcionālo dismenoreju un iegurņa orgānu akūtu iekaisuma procesu jāveic defektu diferenciāldiagnostika, kas saistīta ar menstruālo asiņu aizplūšanas traucējumiem.

Nieru un urīnceļu sistēmas patoloģijai nepieciešama konsultācija ar urologu vai nefrologu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]