Glāzgovas skala un neiroloģiskā stāvokļa novērtējums

Glāzgovas komas skala (GCS) tika ierosināta 1974. gadā kā praktiska komas novērtēšanas metode. Apziņas traucējumi tiek klasificēti, pamatojoties uz 3 refleksu traucējumiem: zīlītes, motorikas un runas. Pēdējo 20 gadu laikā GCS ir kļuvusi par universālu instrumentu pacientu ar apziņas traucējumiem reproduktīvās veselības uzticamai novērtēšanai. Turklāt zīlītes, motorikas un runas refleksu traucējumu pakāpes punktu novērtējums ļauj iegūt 13 punktu GCS diapazonā no 3 līdz 15. Veicot pilnīgu smadzeņu darbības novērtējumu, GCS novērtē cilvēku kā normotensīvu, normoksisku un nesaņem nekādas paralītiskas, narkotiskas vai citas zāles, kas mākslīgi samazina neiroloģisko stāvokli. Tā kā skalu var izmantot, lai aprakstītu apziņas traucējumus daudzu terapeitisku vai ķirurģisku slimību gadījumā.

Glāzgovas komas skala ir visplašāk izmantotā un pazīstamākā smaguma pakāpes vērtēšanas sistēma. GCS ir iekļautas zīlīšu, motorās un runas reakcijas, un šie dati ir izmantoti atsevišķi vai kombinācijā ar citiem neiroloģiskiem datiem, lai aprakstītu smadzeņu traumas smagumu pacientiem ar galvas traumu, sirdsdarbības apstāšanos, intracerebrālu asiņošanu, smadzeņu infarktu, sepsi un citām netraumatiskām komām. Glāzgovas komas skala ir iekļauta arī lielākajā daļā mūsdienu smaguma pakāpes vērtēšanas sistēmu, tostarp nāves varbūtības skalā (PMS II); vienkāršotajā akūtās veiktspējas skalā (SAPS II); bērnu mirstības riska skalā (PRISM) un akūtās fizioloģijas un hroniskās veselības novērtējumā (APACHE II un III).

Glāzgovas skala ir izmantota arī datorprogrammu izveidei, lai noteiktu ārstēšanas iznākumu pacientiem ar smagu galvas traumu un mērītu šo rādītāju izmaiņas pacientiem ārstēšanas laikā (Murray et al., 1993).

Glāzgovas komas skala (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Zīme	Punkti
1. Acu atvēršana:
Spontāns	4
Verbālai stimulācijai	3
Sāpju mazināšanai	2
Nav reakcijas	1
2. Mutiska atbilde:
Atbilstošs	5
Apjukums	4
Nesakarīgi vārdi	3
Neartikulētas skaņas	2
Nav reakcijas	1
3. Motoriskā reakcija:
Seko verbālām komandām	6
Lokalizē sāpes	5
Raustīšanās reakcija uz sāpēm	4
Augšējo ekstremitāšu saliekšana sāpju reakcijā (dekortikācijas poza)	3
Augšējo ekstremitāšu pagarināšana, reaģējot uz sāpēm	2
Nav reakcijas	1

Sākotnējais Glāzgovas smaguma skalas rādītājs korelē ar smadzeņu traumas smagumu un prognozi.

Tādējādi Glāzgovas skala ir svarīgs kritērijs apziņas līmeņa novērtēšanai. Katra individuālā reakcija tiek novērtēta punktos, un apziņas līmenis tiek izteikts ar katra parametra punktu summu. Zemākais punktu skaits ir 3 punkti, bet augstākais - 15 punkti. Punkti 8 un zemāk tiek definēti kā koma.

3–5 punktu vērtējums skalā ir prognostiski ārkārtīgi nelabvēlīgs, īpaši, ja to apvieno ar paplašinātām acu zīlītēm un okulovestibulāra refleksa neesamību.

Rezultātu korelācija ar Glāzgovas skalas punktu skaitu

Augstākie rādītāji pirmajās 24 stundās pēc smadzeņu traumas	Laba atveseļošanās vai neliels neiropsihiatriskais deficīts	Veģetatīvais stāvoklis vai nāve
3-4	7%	87%
5.–7.	34%	53%
8.–10.	68%	27%
11.–15.	82%	12%

Neskatoties uz tā pieņemšanu visā pasaulē un prognostisko lietderību, Glāzgovas skalai ir vairāki svarīgi ierobežojumi.

Pirmkārt, šī skala nav piemērota pacientu ar smagām galvas traumām sākotnējai novērtēšanai. Tas ir tāpēc, ka augsti kvalificētam neatliekamās medicīniskās palīdzības personālam pirms pacientu transportēšanas uz slimnīcu ir jāintubē, jāveic sedācija vai mioplēģija. Tā rezultātā gandrīz 50 % pacientu ar smadzeņu traumu, kuri neatliekamās palīdzības stadijā ir komā, nav iespējams precīzi noteikt Glāzgovas komas skalas punktu skaitu.

Otrkārt, pacientiem ar smagu galvas traumu bieži vien ir nepieciešams lietot sedatīvus līdzekļus, narkotiskos līdzekļus un muskuļu relaksantus, lai kontrolētu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kas apgrūtina precīzu GCS rādītāja noteikšanu šiem pacientiem katru dienu, kamēr viņi atrodas intensīvās terapijas nodaļā.

Treškārt, periorbitāla pietūkuma, hipotensijas, hipoksijas un intubācijas dēļ var rasties skalas novērtējuma kropļojumi.

Ieteikumi šo problēmu risināšanai ietver:

1. Nosakiet GCS rādītājus 1-2 stundu laikā pēc traumas.
2. Nenosakiet, kamēr hipotensija vai hipoksija nav stabilizējusies.
3. Lietojiet acu reakcijas - 1 punkts pacientiem ar smagu periorbitālu pietūkumu.
4. Stingri ievērojiet norādījumus, kas sniegti oriģinālajā GCS.
5. Atlikiet vērtēšanu skalā uz 10–20 minūtēm, līdz ir noteikts zāļu, kas izraisīja sedāciju vai paralīzi, pussabrukšanas periods.
6. Jāreģistrē GCS vērtējums (15), ja iepriekšēja noteikšana nav veikta un sedatīvu un mioplēģiju izraisošu līdzekļu devu nevar samazināt.

Pašlaik nav jutīgu skalu, kas ļautu novērtēt smadzeņu funkciju stāvokli. Tāpēc neatkarīgi vai kombinācijā ar APACH EIII vai citu prognostisko sistēmu (piemēram, PRISM) GCS ir svarīgs slimības iznākuma prognostiskais kritērijs.

Tāpēc jāpieliek visas pūles, lai ieviestu GCS novērtējumu visās intensīvās terapijas nodaļās.

Pitsburgas smadzeņu stumbra refleksu skala

Pitsburgas smadzeņu stumbra skala (PBSS) (Kelsey SF et al. 1991)

Pitsburgas smadzeņu stumbra skalu (PBSS) var izmantot, lai novērtētu smadzeņu stumbra refleksus pacientiem komā.

Stumbra refleksi	Zīmes	Punkti
Skropstu refleksa klātbūtne	Var noteikt jebkurā pusē	2
	Trūkst abās pusēs	1
Radzenes reflekss	Var noteikt jebkurā pusē	2
	Trūkst abās pusēs	1
Okulocefālais un/vai okulovestibulārais reflekss	Var noteikt jebkurā pusē	2
	Trūkst abās pusēs	1
Labās zīlītes reakcija uz gaismu	Ēst	2
	Nē	1
Kreisās zīlītes reakcija uz gaismu	Ēst	2
	Nē	1
Vemšanas un/vai klepus reflekss	Ēst	2
	Nē	1

Kopējais punktu skaits smadzeņu stumbra refleksu novērtēšanas skalā = visu rādītāju punktu summa. Minimālais punktu skaits ir 6, bet maksimālais - 12 punkti. Jo augstāks ir punktu skaits skalā, jo labāks ir pacienta stāvoklis.

PB55 skalu var pievienot Glāzgovas komas skalai, un tad apvienotā skala tiks saukta par Glāzgovas-Pitsburgas komas skalu. Šajā gadījumā kopējais punktu skaits būs 9–27 punkti. 3.

Glāzgovas-Lježas mērogs

Glāzgovas-Lježas skala (BomJ.D., 1988)

1982. gadā Boms Dž. D. izstrādāja un adaptēja Glāzgovas-Lježas skalu (GLS), kas ir Glāzgovas komas skalas (GCS) kombinācija ar piecu smadzeņu stumbra refleksu kvantitatīvu novērtējumu. Autors parādīja, ka motorā reakcija un smadzeņu stumbra refleksi ir visobjektīvākie un prognostiski nozīmīgākie smadzeņu funkciju novērtēšanai pēc smagas galvas smadzeņu traumas.

Stumbra refleksi	Zīmes	Punkti
Frontoorbikulāri	Vienā pusē	5
Vertikāls okulocefālais reflekss	Vismaz vienā pusē	4
Zīlītes reflekss	Vismaz vienā pusē	3
Horizontālais okulocefālais reflekss	Vismaz vienā pusē	2
Okulokardiālais reflekss	Ēst	1
Okulokardiālais reflekss	Nē	0

Glāzgovas-Lježas skalas rezultāts = Glāzgovas skalas rezultāts + + Smadzeņu stumbra refleksa rezultāts.

Maksimālais GLS rādītājs = maksimālais Glāzgovas rādītājs + maksimālais smadzeņu stumbra refleksa rādītājs = 15 + 5 = 20.

Minimālais GLS vērtējums = minimālais Glāzgovas vērtējums + minimālais smadzeņu stumbra refleksa vērtējums = 3 + 0 = 3.

Labas atveseļošanās un nelielu traucējumu varbūtība = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Smagu traucējumu un veģetatīvā stāvokļa varbūtība = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))));

Nāves varbūtība = (e (S1)) (1/(1+(e (S1))+ (e (S2))),

Kur S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (vecums gados)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (vecums gados)).

Raimondi komas skala bērniem

Bērnu komas skala no Bērnu memoriālās slimnīcas maziem bērniem (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Zīme	Punkti
1. Acu kustība:
Seko objektam ar acīm	4
Tiek saglabātas okulomotorisko muskuļu un zīlīšu refleksu funkcijas.	3
Zīlīšu refleksi ir zuduši vai ir okulomotoriskie traucējumi	2
Zīlīšu refleksi ir zaudēti vai okulomotoriskie muskuļi ir paralizēti	1
2. Mutiska atbilde:
Kliedziens ir izglābts	3
Tiek uzturēta spontāna elpošana	2
Apnoja	1
3. Motoriskā reakcija
Saliec un izstiepj ekstremitātes	4
Atvelk ekstremitātes, ja tiek pakļautas sāpīgai stimulācijai	3
Hipertoniskums	2
Atonija	1

Maksimālais punktu skaits skalā ir 11 punkti, minimālais - 3 punkti.

Jo augstāks ir rezultāts skalā, jo labāks ir apziņas stāvoklis.

Pediatriskās komas skalas un Glāzgovas komas skalas atbilstība

Komas skala bērniem	Glāzgovas komas skalas vērtējums
11	No 9 līdz 15
8, 9 vai 10	No 5 līdz 8
No 3 līdz 7	3-4

Pediatriskā komas skala

Pediatriskā komas skala (Simpson D., Reilly P., 1982)

Zīme	Punkti
1. Acu atvēršana:
Spontāns	4
Atbildot uz apelāciju	3
Reaģējot uz sāpēm	2
Nav reakcijas	1
2. Labākā verbālā atbilde:
Orientēts	5
Izrunā atsevišķus vārdus	4
Izrunā atsevišķas skaņas	3
Kliedz, raud	2
Nav reakcijas	1
3. Vislabākā motoriskā reakcija
Izpilda komandas	5
Lokalizē sāpju avotu	4
Ekstremitāšu locīšana, reaģējot uz sāpēm	3
Ekstremitāšu pagarināšana, reaģējot uz sāpēm	2
Nav reakcijas

Pielāgošana atbilstoši bērna vecumam

Pirmie 6 dzīves mēneši

Parasti labākā verbālā atbilde ir raudāšana, lai gan daži bērni šajā vecumā rada atsevišķas skaņas. Paredzamais normālais verbālās skalas rezultāts ir 2.

Vislabākā motorā reakcija parasti ir ekstremitāšu saliekšana. Paredzamais normālais motorikas skalas rezultāts ir 3.

6–12 mēneši.

Tipisks bērns šajā vecumā čukst: paredzamais normālais rezultāts verbālajā skalā ir 3 punkti.

Zīdainis parasti lokalizē sāpju avotu, bet neizpilda komandas: paredzamais normālais rezultāts motorikas skalā ir 4 punkti.

12 mēneši - 2 gadi.

No bērna jāspēj skaidri izrunāt vārdus: paredzamais normālais rezultāts verbālajā skalā ir 4 punkti.

Bērns parasti lokalizē sāpju avotu, bet neizpilda komandas: paredzamais normālais rezultāts motorikas skalā ir 4 punkti.

2 gadi - 5 gadi.

No bērna jāspēj skaidri izrunāt vārdus: paredzamais normālais rezultāts verbālajā skalā ir 4 punkti.

Bērns parasti veic uzdevumus: paredzamais normālais rezultāts motorikas skalā ir 5 punkti.

Vairāk nekā 5 gadus vecs.

Orientācija tiek definēta kā apzināšanās, ka bērns atrodas slimnīcā: paredzamais normālais verbālās skalas rezultāts ir 5.

Kopējā vērtējuma vecuma normas

Vecums	Punkti
0–6 mēneši	9
6–12 mēneši	11
1–2 gadi	12
2–5 gadi	13
Vairāk nekā 5 gadus vecs	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komas skala bērniem (Glāzgovas komas skalas, Adelaidas komas skalas, pediatriskās komas skalas modifikācija)

(Hāna Universitāte, 1988)

Viena no Glāzgovas komas skalas sastāvdaļām ir labākā verbālā reakcija, ko nevar novērtēt maziem bērniem, kuri vēl neprot runāt. Lai novērtētu bērnus, kuri ir pārāk jauni, lai runātu, tika izveidota sākotnējās Glāzgovas komas skalas modifikācija.

Parametri:

1. Atverot acis.
2. Labākā verbālā vai neverbālā atbilde (atkarībā no bērna attīstības līmeņa).
3. Vislabākā motora reakcija.

Raksturīgs
Labākā verbālā atbilde
Bērns, kurš nevar runāt	Bērns, kurš prot runāt (novērtēts saskaņā ar Glāzgovas komas skalu)
Smaida, saglabā orientējošu reakciju uz skaņām, seko objektiem ar acīm, reaģē uz citiem	Orientēts, pieejams runas kontaktam
Raud, bet bērnu var nomierināt; reaģē nepiedienīgi uz citiem	Dezorientēts, bet pieejams verbālam kontaktam
Raud, un bērnu ne vienmēr var nomierināt; vaid, izdod atsevišķas skaņas	Runāja nesakarīgi
Nepārtraukti raud, nemierīgs, paaugstināta jutība pret stimuliem	Izrunā atsevišķas skaņas
BEZ VERBĀLĀM REAKCIJĀM
Vislabākā motora reakcija
Izpilda komandas
Lokalizē sāpju avotu
Atvelk ekstremitātes, ja tiek pakļautas sāpīgai stimulācijai
Toniskā fleksija (dekortikāta stingrība)
Tonizējoša pagarināšana (samazināt stingrību)
NAV REAKCIJAS UZ SĀPĒM

Papildu prognostiskie faktori:

1. okulovestibulāri refleksi (ja šo refleksu nav, visi bērni mirst; ja tie ir traucēti, 50% mirst; ja refleksi tiek saglabāti, 25% bērnu mirst);
2. traucēta zīlīšu reakcija uz gaismu (77% pacientu ar divpusēju zīlīšu paplašināšanos bez reakcijas uz gaismu mirst);
3. intrakraniālais spiediens (novērojumos intrakraniālais spiediens, kas pārsniedz 40 mm Hg, ar novērtējumu pēc Glāzgovas komas skalas 3, 4 vai 5, visos gadījumos bija letāls).

Pediatriskās komas skalas vērtējums = (acu atvēršanās vērtējums) + (neverbālās vai verbālās atbildes vērtējums) + + (motorās atbildes vērtējums). Interpretācija:

• Minimālais punktu skaits ir 3 punkti, kas nozīmē sliktāko prognozi.
• Maksimālais punktu skaits ir 15; prognoze ir vislabākā.
• Ja kopējais punktu skaits ir 7 vai vairāk, pacientam ir labas atveseļošanās iespējas.
• Ar rezultātu 3–5 iznākums ir potenciāli letāls, īpaši, ja nav zīlītes reakcijas uz gaismu, okulovestibulāru refleksu vai paaugstināta intrakraniālā spiediena.
• Parasti punktu summa bērniem līdz 5 gadu vecumam ir mazāka nekā pieaugušajiem, jo viņiem ir ierobežots runas un motorisko reakciju klāsts.

Blantīras komas skala maziem bērniem

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux ME et al., 1989)

Blantīras komas skala ir Glāzgovas komas skalas modifikācija, kas pielāgota lietošanai bērniem, kuri vēl nav iemācījušies runāt. Tajā tiek izmantoti sāpju stimulu (motoriskās aktivitātes un raudāšanas) reakciju novērtējumi un spēja fiksēt skatienu uz objektu.

Paredzamais parametrs	Pārbaudes dati	Pakāpe
Fiziskā aktivitāte	Sāpju kairinājuma lokalizācija (spiediens ar zīmuļa neasu galu uz krūšu kaula vai supraorbitālajām arkām)	2
	Sāpju kairinājuma robežas izplatīšana (spiediens ar zīmuli uz pirksta naga gultas)	1
	Nav atbildes vai nepietiekama atbilde	0
Kliedziens	Kliedz neatkarīgi no sāpīga kairinājuma vai izrunā vārdus	2
	Sāpēšana vai nepiemērota raudāšana, stimulējot sāpes	1
	Balss reakcijas trūkums uz sāpēm	0
Acu kustības	Novēro (piemēram, mātes seju)	1
	Nespēj novērot	0

Vērtējums (tiek izmantoti labākie katra parametra vērtējumi):

Motoriskās aktivitātes novērtējums + Kliedziena novērtējums + Acu kustību novērtējums.

Interpretācija:

• Minimāli iespējamais: 0 (slikti).
• Maksimāli iespējamais vērtējums: 5 (labi).
• Novirze no normas: <4,8.

Bērnu ortopēdiskās slimnīcas komas skala

SONMS komas skala bērniem ar smadzeņu traumām (Morray JP et al., 1984)

Ņemot vērā, ka Glāzgovas skalai ir nopietni ierobežojumi lietošanai bērniem, jo tā prasa verbalizāciju, kas ne vienmēr ir iespējama, īpaši intubētam bērnam, un pamatojoties uz to, ka acu atvēršanās, verbalizācijas un skeleta muskuļu kustību novērtējums ir acīmredzami nepietiekams, lai ņemtu vērā visu neiroloģisko simptomu spektru, Morray JP et al. (1984) ierosināja COMS skalu. Šai skalai nav šādu ierobežojumu. Kortikālā funkcija tiek novērtēta no 6 (mērķtiecīgas, spontānas kustības) līdz 0 (letarģija), smadzeņu stumbra funkcionālais stāvoklis tiek novērtēts no 3 (neskarts) līdz 0 (refleksu aktivitātes un apnojas neesamība). Maksimālais kopējais punktu skaits ir 9. Šī skala tika saukta par Bērnu ortopēdiskās slimnīcas un medicīnas centra komas skalu (COMS) un tika testēta laika posmā no 1978. līdz 1982. gadam.

Funkcija	Zīmes	Pakāpe
Korteksa funkcija	Mērķtiecīgas, spontānas kustības	6
	Mērķtiecīgas kustības pēc komandas	5
	Sāpju lokalizācija	4
	Bezmērķīgas kustības, atcelšanas reakcija	3
	Dekorācijas poza	2
	Decerebrāta poza	1
	Agonija	0
Smadzeņu stumbra funkcija	Saglabāti zīlīšu, radzenes, okulocefālie un okulovestibulārie refleksi.	3
	Depresija (zīlīšu, radzenes refleksi un okulovestibulārie vai okulocefālie refleksi ir nomākti vai nav, vai daži refleksi ir, bet citi nav)	2
	Visi refleksi nav, bet spontāna elpošana saglabājas.	1
	Arefleksija, apnoja (ar normālu PaCO2)	0

Skalas rezultāts = (punkti par garozas funkciju) + (punkti par rumpja funkciju).

Interpretācija:

• Minimālais vērtējums: 0 (slikts).
• Maksimālais vērtējums: 9 (labi).

Bērniem, kuru rezultāts skalā ir mazāks par 3, ir ārkārtīgi augsts mirstības līmenis.

Dotā novērtēšanas skala, atšķirībā no vispārpieņemtās Glāzgovas skalas, daudz lielākā mērā novērtē gan smadzeņu kortikālās, gan stumbra daļas stāvokli. Tā uzrāda pietiekamu efektivitāti un jutību pret neiroloģisko funkciju izmaiņām. Lielāka uzmanība smadzeņu kortikālajai funkcijai balstās uz koncepciju, ka pozitīva rezultāta sasniegšanai vissvarīgākā ir kortikālo funkciju integrācija.

SONMS skala bija labāks iznākuma prognozētājs bērniem ar hipoksisku encefalopātiju un galvas traumu nekā bērniem ar Reja sindromu, meningītu vai encefalītu, ko acīmredzot nosaka lielāka prognozes atkarība no stāvokļa uzņemšanas brīdī pirmajos divos gadījumos, bez neskaidras stāvokļa dinamikas pēdējos gadījumos. Pacientiem ar hipoksisku encefalopātiju kortikālās funkcijas novērtējums bija tuvāks prognozei nekā novērtējums pēc visas skalas. Citu patoloģiju gadījumā kopējais novērtējums bija ticamāks.

Ja rezultāts ir mazāks par 2 punktiem, tika novērots letāls iznākums neatkarīgi no ārstēšanas intensitātes. Lielākā daļa šo pacientu bija atoniski, ar nomāktu smadzeņu stumbra refleksu vai to trūkumu. Letāls iznākums tika novērots arī atonijas gadījumā uzņemšanas brīdī. 9.

Jaundzimušo apziņas Volpes skala

Apziņas līmenis	Bērna tips	Atbilde uz atmodu	Motora reakcija
			Daudzums	Kvalitāte
Norma	Neguļ	Norma	Norma	Norma
Viegls stupors	Miegains	Samazināts	Nedaudz samazināts	Augsts
Vidēji	Gulēšana	Ievērojami samazināts	Mēreni samazināts	Augsts
Smags	Gulēšana	Prombūtnē	Ievērojami samazināts	Augsts
Koma	Gulēšana	Prombūtnē	Ievērojami samazināts vai nav klāt	Zems

Glāzgovas rezultātu skala

Glāzgovas rezultātu skala (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS tiek izmantota kā standarts galvas traumu iznākumu novērtēšanai (Jennett B. et al., 1975). GOS kā novērtēšanas metodei ir galvenās priekšrocības: (1) skala sniedz vienu kopsavilkuma punktu skaitu un aptver visus iespējamos iznākumus, tostarp nāvi un veģetatīvo stāvokli; (2) tā satur plaši saprotamus un viegli piemērojamus kritērijus; (3) skala veido hierarhiju un klīniski nozīmīgas kritēriju atšķirības; (4) informāciju var iegūt no pacienta vai viņa pārstāvja.

Ārstēšanas rezultāts	Pacienta raksturojums
Nāve	Nāve
Hronisks veģetatīvais stāvoklis	Miega un nomoda cikla atjaunošana pilnīgas runas un kognitīvo funkciju neesamības gadījumā pacientam, kurš šķiet nomodā un spontāni atver acis.
Slikta atveseļošanās	Zemas apziņas stāvoklī pacients nespēj par sevi parūpēties un viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe.
Apmierinoša atveseļošanās	Pacients ir invalīds, bet var turpināt strādāt iepriekšējā profesijā, parasti paliek mājās, bet rūpējas par sevi un viņam nav nepieciešama pastāvīga aprūpe.
Laba atveseļošanās	Pacients atgriezās pie iepriekšējā dzīvesveida un aktivitātēm (darba).

Glāzgovas rezultātu skalas paplašinātā versija

Glāzgovas rezultātu skalas paplašinātā versija (Wilson JT et al., 1998)

Paplašinātie Glāzgovas rezultātu skalas kritēriji:

1. Miris - nāve.
2. Veģetatīvais stāvoklis (VS) - veģetatīvais stāvoklis.
3. Zemākā smaguma pakāpes invaliditāte (zemākā SD) — nelielas smagas invaliditātes.
4. Augšējā smaga invaliditāte (augšējā SD) - būtiski smagi traucējumi.
5. Zemāka mērena invaliditāte (zemāka MD) - nelieli mēreni traucējumi.
6. Augšējā mērena invaliditāte (augšējā MD) - ievērojami mēreni traucējumi.
7. Zemāka laba atveseļošanās (zemāka GR) — nedaudz laba atveseļošanās.
8. Augšējā labā atveseļošanās (augšējā GR) — ievērojama laba atveseļošanās.

Pediatriskā smadzeņu atveseļošanās skala

Pediatriskā smadzeņu darbības kategoriju skala (Fiser DH, 1992)

Klīniskās pazīmes	Kategorija	Pakāpe
Normāls līmenis šim vecumam Skolas vecuma bērns apmeklē nodarbības skolā	Norma	1
Apzinās traucējumus un spēj tos ietekmēt vecumam atbilstošā veidā. Skolas vecuma bērns apmeklē skolu; klase var nebūt atbilstoša vecumam. Var būt viegli neiroloģiski traucējumi.	Nelieli pārkāpumi	2
Apziņas traucējumi Svarīgas smadzeņu funkcijas, kas raksturīgas vecumam, nav atkarīgas no ikdienas režīma Bērns apmeklē speciālo izglītības iestādi Samazinātas mācīšanās spējas	Vidēji pārkāpumi	3
Apziņas traucējumi. Atkarība no citu cilvēku palīdzības smadzeņu darbības traucējumu dēļ.	Smagi pārkāpumi	4
Jebkuras pakāpes koma bez smadzeņu nāves pazīmēm. Nepamostas bez ārējas iejaukšanās. Nav reakciju. Nav kortikālu funkciju, nepamostas ar vokālu stimulāciju. Iespējama refleksīva acu atvēršanās un miega/nomoda ciklu klātbūtne.	Koma vai veģetatīvais stāvoklis	5
Apnoja VAI Arefleksija VAI Izoelektriskā līnija EEG	Smadzeņu nāve	6

Pediatriskā globālā funkcionālās atveseļošanās skala

Pediatriskās vispārējās veiktspējas kategoriju skala (POPC) (FiserD.H., 1992)

Pakāpe	Kategorija	Apraksts
1	Labā stāvoklī	Normāla; normāla vecumam atbilstoša aktivitāte. Medicīniskas un somatiskas problēmas netraucē normālu aktivitāti.
2	Nelieli pārkāpumi	Viegls stāvoklis; nelielas hroniskas fiziskas vai medicīniskas problēmas rada maz ierobežojumu, bet ir savienojamas ar normālu dzīvesveidu (piemēram, astma); pirmsskolas vecuma bērnam ir fiziska invaliditāte, kas nav savienojama ar turpmāku patstāvīgu dzīvi (piemēram, viena amputācija), un viņš spēj veikt vairāk nekā 75% no vecumam atbilstošām ikdienas aktivitātēm; skolas vecuma bērns var veikt visas vecumam atbilstošās ikdienas aktivitātes.
3	Vidēji pārkāpumi	Vidēji smags stāvoklis; pastāv daži ierobežojumi: pirmsskolas vecuma bērns nespēj veikt lielāko daļu vecumam atbilstošu ikdienas aktivitāšu; skolas vecuma bērns var veikt lielāko daļu vecumam atbilstošu ikdienas aktivitāšu, bet viņam ir ievērojami fiziski traucējumi (piemēram, nevar piedalīties sacensībās).
4	Smagi pārkāpumi	Smaga slimība; pirmsskolas vecuma bērns nespēj veikt lielāko daļu vecumam atbilstošu ikdienas aktivitāšu; skolas vecuma bērns ir atkarīgs no citiem lielākajā daļā vecumam atbilstošu ikdienas aktivitāšu.
5	Koma/veģetatīvais stāvoklis	Koma/veģetatīvais stāvoklis.
6		Nāve