Galvenās dizartrijas klīniskās formas: salīdzinošās īpašības

Atkarībā no artikulācijas aparāta muskuļu kustību traucējumu veidiem, kas nodrošina skaņu izrunu, tiek noteiktas dažādas dizartrijas formas - neirogēns runas traucējums.

Šis neiroloģiskais stāvoklis rodas nepietiekamas runas aparāta inervācijas dēļ, ko izraisa smadzeņu premotorās garozas, smadzenīšu vai limbiski-retikulāro struktūru organiski bojājumi, kā arī centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas slimības ar cerebrovaskulāru vai neirodeģeneratīvu etioloģiju.

Dizartrijas formu raksturojums

Katrs dizartrijas veids — bulbārā, pseidobulbārā, smadzenīšu, kortikālā, ekstrapiramidālā (subkortikālā) — izraisa dažādus runas muskuļu mehānisma traucējumus un negatīvi ietekmē līdzskaņu artikulāciju, padarot runu neartikulētu. Smaga dizartrijas forma izpaužas kā patskaņu izrunas kropļojumi. Šajā gadījumā runas saprotamība ievērojami atšķiras atkarībā no nervu sistēmas bojājuma pakāpes.

Neatkarīgi no runas neiromotorisko traucējumu patogenēzes, dizartrijas formu raksturojumā tiek ņemtas vērā runas antropofoniskās iezīmes, tas ir, skaņas reproducēšanas galveno fizioloģisko apakšsistēmu integrācija un koordinācija. Tā ir artikulācijas aparāta daļu (mēles, lūpu, mīksto aukslēju, žokļu) muskuļu kustību konjugācija, tas ir, artikulācijas motorika vai skaņas reproducēšanas artikulācijas modeļi; runas elpošanas raksturs; balss veidošanās (runas skaņas daļa jeb fonācija), kas ir atkarīga no balsenes muskuļu inervācijas un balss saišu vibrācijām.

Obligāti tiek novērtēta prozodija (temps, ritms, intonācija un runas apjoms), kā arī rezonanse – gaisa plūsmas pāreja caur rezonējošām dobumiem (mutes, deguna un rīkles). Lielākajai daļai dizartrijas klīnisko formu raksturīga runas nazalitāte un hipernazalitāte (nazalitāte), kas saistīta ar mīksto aukslēju – palatīna-rīkles fibromuskulārās plāksnes (velum palatinum) – nolaišanas/pacelšanas pārkāpumu un daļas gaisa plūsmas novirzīšanu caur deguna dobumu.

Vietējā neiroloģiskajā praksē, pamatojoties uz galvenajiem simptomiem, izšķir šādas dizartrijas formas:

• dizartrijas spastiska forma,
• spastiski-parētiska dizartrijas forma (spastiski-hiperkinētiska),
• spastiski stingra dizartrijas forma,
• ataksiska dizartrijas forma (vai spastiski ataksiska),
• jaukta dizartrijas forma,
• latentā dizartrijas forma.

Diagnozējot motora rakstura runas traucējumus, Rietumu speciālisti izšķir spastiskas, ļenganas, ataksiskas, hiperkinētiskas un hipokinētiskas dizartrijas formas.

Lai labāk izprastu terminoloģiju, ir vērts atcerēties, ka spasticitāte nozīmē

Paaugstināts muskuļu tonuss ar piespiedu kontrakciju; ar muskuļu stīvumu muskuļi ir saspiesti un nekustīgi; parēze ir daļēja paralīze, tas ir, ievērojams muskuļu spēka samazinājums nervu impulsu pārraides patoloģiju dēļ; dažādu muskuļu kustību koordinācijas trūkums tiek saukts par ataksiju. Ja cilvēkam bez redzama iemesla rodas netīšas kustības, tad mēs runājam par hiperkinēzi, un hipokinēziju raksturo kustību ātruma un to amplitūdas samazināšanās.

[ 1 ]

Galvenie traucējumi dažādās dizartrijas formās

Tā kā runas traucējumi ir daļa no daudzu neirogēnu patoloģiju simptomu kompleksa, vissvarīgāko lomu spēlē dizartrijas klīnisko formu diferenciālās īpašības, tostarp vispilnīgākais tādu faktoru novērtējums kā samazināta muskuļu tonusa smagums un vispārējo un lokālo izpausmju pakāpe.

Apsvērsim, kādi ir galvenie traucējumi dažādās disartrijas formās.

Neirologi un logopēdi diagnostikas laikā.

[ 2 ]

Dizartrijas spastiska forma

Spastiska dizartrija, kas rodas augšējo motoro neironu divpusēju bojājumu, kā arī nervu impulsu pārraides kortikobulba ceļu bojājumu rezultātā, izpaužas kā:

• sejas muskuļu vājums un artikulācijas aparāta kustību diapazona samazināšanās;
• sejas muskuļu spazmas un palielināts tonuss;
• mēles izvirzījums (izkrišana);
• hiperaktīvs rīstīšanās reflekss;
• runas ātruma samazināšana;
• balss spriedze ar tās skaļuma palielināšanos vai samazināšanos ar vispārēju runas monotoniju;
• intermitējoša elpošana sarunas laikā;
• izrunas hipernazitāte.

Cilvēki ar spastisku dizartriju rada neskaidras skaņas un parasti runā īsos teikumos; viņiem bieži ir apgrūtināta rīšana (disfāgija).

Visbiežāk sastopamie spastiskās dizartrijas cēloņi ir spastiska paralīze, multiplā skleroze, amiotrofiskā laterālā skleroze (Šarko slimība vai Lū Gēriga slimība) un slēgtas galvaskausa un smadzeņu traumas.

Spastiski stingra dizartrijas forma

Bazālo gangliju bojājumi izraisa spastiski stingru dizartrijas formu, kas parasti ir saistīta ar Parkinsona slimību.

Runas problēmas ar šo dizartrijas formu rodas trīces un runas muskuļu koordinācijas trūkuma dēļ, un tās ietver:

• balss veidošanās traucējumi (aizsmakums, samazināts skaļums);
• rezonanse degunā (nazālā rezonanse);
• mainīgs runas ātrums (dažreiz lēns, dažreiz ātrs);
• balss modulācijas un runas monotonijas (disprosodija) pārkāpums;
• zilbju izstiepšana, kompulsīva zilbju un vārdu atkārtošana (palilālija) vai dzirdētu skaņu vai vārdu atkārtošana (eholālija);
• ilgas pauzes un grūtības uzsākt sarunu.

Kopumā eksperti skaņu izrunas neprecizitāti šajā dizartrijas formā sauc par "artikulācijas nepietiekamību".

Dizartrijas spastiski-parētiskā forma

Ar dažu runas aparāta muskuļu vājumu, kas saistīts ar nervu impulsu vadīšanas traucējumiem no ekstrapiramidālās sistēmas bazālajiem kodoliem un muskuļu šķiedru parēzi, dizartrijas spastiski-parētisko formu (un identisku hiperkinētisko formu) raksturo vispārējs paaugstināts muskuļu tonuss, ko bieži pavada piespiedu muskuļu kustības, tostarp sejas kustības.

Galvenie šīs disartrijas formas traucējumi ir:

• balss sasprindzinājums, intermitētība un vibrācija;
• diskinēzija balss saišu līmenī un konvulsīva disfonija (apslāpēta balss nepilnīgas auklu slēgšanas dēļ);
• bieža un trokšņaina runas elpošana;
• mēles spasticitāte ("mēle slikti kustas mutē");
• grūtības aizvērt lūpas, kā rezultātā mute paliek atvērta (ar siekalošanos);
• runas tempa un ritmisko iezīmju izmaiņas (ievērojama palēnināšanās);
• izteikta deguna kvalitāte;
• runas toņa izmaiņu neesamība (pastiprinātas rīkles-balsenes muskuļu spriedzes dēļ).

Dizartrijas ataksiskā forma (spastiski ataksiska)

Ataksiskās dizartrijas patoģenēze ir saistīta ar smadzenīšu vai to savienojuma ar garozu un/vai smadzeņu stumbru bojājumiem. Starp šīs dizartrijas formas atšķirīgajām īpašībām īpaši izceļas prosodijas un artikulācijas traucējumi.

Tādējādi runas skaļumu dažreiz raksturo kā eksplozīvu, neskatoties uz lēno tempu, zilbju un atsevišķu skaņu stiepšanos un pauzēm gandrīz pēc katra vārda. Pacienti ar ataksisku dizartriju - ar neprecizitāti artikulācijas kustību diapazonā, spēkā un virzienā pat patskaņu skaņu producēšanā - runā īpaši neskaidri.

Ņemot vērā nestabilo galvas stāvokli un vispārējo kustību koordinācijas trūkumu, cilvēku, kas cieš no ataksijas, var viegli noturēt par piedzērušos.

[ 3 ]

Jaukta dizartrijas forma

Artikulācijas aparāta muskuļu parēzes vai paralīzes gadījumos, ko izraisa vienlaicīgs divu vai vairāku centrālās nervu sistēmas motoro neironu bojājums - kā tas notiek multiplas un laterālas amiotrofiskas sklerozes vai smagu smadzeņu traumu gadījumā - tiek diagnosticēta jaukta dizartrijas forma. Būtībā tā ir dažādu spastiskās dizartrijas un ataksijas izdzēstās formas simptomu kombinācija.

Runas patoloģijas raksturlielumi atšķirsies atkarībā no tā, kuri motorie neironi ir mazāk skarti – augšējie (atrodas smadzeņu pusložu premotorās garozas apakšējā ceturtdaļā) vai apakšējie (to atrašanās vieta ir muguras smadzeņu priekšējie ragi). Piemēram, ja visvairāk bojāti augšējie motorie neironi, balss veidošanās traucējumi izpaudīsies tembra samazināšanās veidā, un, ja vairāk skarti apakšējie motorie neironi, balss būs aizsmakusi ar stridoru elpošanas laikā.

Dizartrijas neesamības forma

Atslābināta vai izdzēsta dizartrijas vai atslābuma forma rodas trīszaru nerva, sejas, vagusa un hipoglossālo galvaskausa nervu (attiecīgi V, VII, X un XII) bojājuma pakāpes dēļ, jo tie ir atbildīgi par mēles, lūpu, aukslēju, apakšžokļa, balsenes, balss saišu un kroku muskuļu inervāciju. Ja lokālais bojājums skāra tikai VII galvaskausa nervu, tad orbikulārais mutes dobuma muskulis vājināsies, un, ja papildus tiek bojāts arī V nervu pāris, muskulis, kas paceļ augšlūpu, tiks paralizēts.

Dizartrijas formas cerebrālajā triekā

Runas disfunkcija bērniem rodas ar diezgan lielu skaitu iedzimtu smadzeņu anomāliju un dažādas ģenēzes neirokognitīvo traucējumu. Un cerebrālā trieka ir visbiežākais runas traucējumu cēlonis, kam raksturīga runas aparāta muskuļu kustību stabilitātes, koordinācijas un precizitātes trūkums ar dažādu pakāpi to diapazona sašaurināšanos.

Tiek atzīmētas šādas galvenās disartrijas formas cerebrālajā triekā: spastiska un tās variācijas - spastiski parētiska un spastiski stingra, kā arī jaukta dizartrijas forma (kas kopā ar spastisku ir visizplatītākā).

Rīšanas traucējumi (disfāgija) ir tieša norāde uz signālu vadīšanas traucējumiem gar trijzaru nervu, kas izpaužas arī kā visas sejas un lūpu muskuļu tonusa samazināšanās ar raksturīgām pazīmēm: atvērtu muti un siekalošanos. Un sakarā ar hipoglosālā nerva paralīzi cerebrālās triekas gadījumā mēles novirze (tās gala novirze) rodas ķermeņa pusē, kas ir pretēja smadzeņu bojājumam.

Spastiska dizartrija cerebrālās triekas gadījumā ar spastisku hemiplēģiju (vienpusēju paralīzi) ir saistīta ar daļēju hipoglosālā galvaskausa nerva disfunkciju, kas izpaužas sejas (košļāšanas un sejas) muskuļu tonusa samazināšanās. Šādos gadījumos tiek diagnosticēta latenta spastiski-parētiska tipa dizartrijas forma ar palielinātu apakšžokļa kustību diapazonu, apakšlūpas retrakciju, mēles trīci, balss saišu ļenganumu un aukslēju un rīkles vājumu. Kopā tas izraisa pastāvīgu vairuma līdzskaņu artikulācijas modeļu pārkāpumu un neartikulētu runu. Turklāt kreisās puses hemiplēģijas gadījumā tiek atzīmēta vieglāka dizartrijas forma nekā labās puses hemiplēģijas gadījumā.

Lielākajai daļai pacientu ar cerebrālo trieku raksturīga runas monotonija un nazalitāte ar stridoru. Var tikt ietekmēti elpošanas muskuļi, kas noved pie ierobežota elpošanas atbalsta runai un fonācijas traucējumiem. Atetoīdā cerebrālās triekas tipa krūšu muskuļu vājuma dēļ notiek piespiedu diafragmas saraušanās, tāpēc pacientam ir grūti regulēt balss stiprumu un skaļumu, un bieži vien visi balsīgie līdzskaņi ir apdullināti.

Šīs dizartrijas formas artikulācijas disfunkcijas cerebrālajā triekā, piemēram, spastiski stingras, nosaka visu sejas muskuļu saspringtais stāvoklis, zoda un lūpu maņu nepietiekamība un ievērojams mēles un balss kroku kustīguma ierobežojums.

[ 4 ]