Kortikālā dizartrija

Klīniskajā neiroloģijā ir diezgan specifiski runas traucējumi, kas tiek definēti kā dizartrija. Viens no šī neiroloģiskā traucējuma veidiem ir tā sauktā kortikālā dizartrija. Tā nav atsevišķa slimība, bet gan runas traucējums, kas izpaužas kā organiski bojājumi noteiktās smadzeņu garozas zonās. Saskaņā ar ICD-10 kortikālajai dizartrijai ir kods R47.1, tas ir, tā tiek klasificēta kā R klase - simptomi, pazīmes un novirzes no normas, kas nav saistītas ar konkrētu diagnozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi kortikālā dizartrija

Kortikālās dizartrijas (vai kortikālās dizartrijas) cēloņi ir smadzeņu garozas apgabalu patoloģiski traucējumi, kas iesaistīti runas skaņu reproducēšanas procesa regulēšanā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Traumatisks smadzeņu bojājums, smadzeņu neoplāzija (audzēji) un infekcijas slimības, piemēram, meningīts, encefalīts, ērču pārnēsāta borelioze (Laima slimība) un smadzeņu ehinokokoze, var izraisīt frontālās girusa premotoriskās garozas bojājumus un izraisīt kortikālu dizartriju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Šāda veida dizartrijas artikulācijas traucējumu patoģenēze ir saistīta ar daļēju neirotransmiteru funkciju zudumu skartajās garozas zonās, kas lokalizējas smadzeņu apakšējās frontālās daivas daļā - apakšējās frontālās girusa (gyrus frontalis inferior) primārajā motorajā (premotoriskajā) garozā.

Šīs zonas, kas sastāv no piramīdveida neironiem, saņem signālus no sensorajām sistēmām un, reaģējot uz tiem, ģenerē atbildes signālus un pārraida tos pa subkortikālajām nervu šķiedrām muguras smadzeņu motorajiem neironiem, kas nodrošina roku un pirkstu kustības, kā arī visus muskuļus, kas nodrošina artikulāciju (skaņas veidošanu). Šie muskuļi ietver stiloglossus, sublingvālo, stilohioīdu, glosofaringālo, glossopalatālo, genioglossus, mielohioīdu utt.

Kad iepriekšminētās smadzeņu garozas zonas ir bojātas, tiek traucēta šo muskuļu inervācija un ierobežota mēles un lūpu kustīgums, padarot skaņu izrunu ārkārtīgi sarežģītu.

Kortikāla dizartrija ir viens no akūta cerebrovaskulāra negadījuma (išēmiska insulta), smadzeņu asiņošanas (hemorāģiska insulta), Šarko slimības (Lū Gēriga slimības) vai amiotrofiskās laterālās sklerozes, Hantingtona sindroma (slimības), multiplās sklerozes, bērnu cerebrālās triekas (CP) simptomiem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kortikālā dizartrija

Kortikālās dizartrijas galvenie simptomi izpaužas kā vairuma skaņu, galvenokārt līdzskaņu (labiālo, lingvālo, dentālo, okluzīvo, berzes u.c.), izrunas traucējumi, kuru artikulācijai īpaši svarīga ir galveno kustīgo artikulatoru - mēles un lūpu - normāla darbība. Bieži notiek skaņu izlaidumi vai aizstāšana. Tā rezultātā runa kļūst grūti saprotama citiem.

Tiek atzīmēti arī temporitmiski runas traucējumi (teklības trūkums), lai gan tās acīmredzamais palēninājums ir redzams dažu skaņu, zilbju un veselu vārdu ilgākas izrunas (stiepšanas) dēļ. No malas šķiet, ka runātājam ir grūtības kustināt mēli un lūpas, un tā ir taisnība. Lieta ir tāda, ka, ja tiek traucēta skaņu reproducēšanā iesaistīto muskuļu inervācija, to artikulācijas struktūrai (pareizai artikulācijas orgānu kustību secībai) nav nepieciešamā automātisma līmeņa. Galu galā, ja nav patoloģiju, šis automātisms bērnībā attīstās dabiski.

Starp citu, pirmās kortikālās dizartrijas pazīmes izpaužas runas ātruma palēnināšanā, skaņu (augšējās mēles, frikatīvas, eksplozīvas, šņācošas) aizstāšanā vai izlaišanā, kuru izrunai nepieciešama maksimāla artikulācijas muskuļu kustīgums. Kā arī fonācijas līmeņa samazināšanās, kā rezultātā samazinās skaņas skaļums un parādās apslāpēta izruna "caur degunu" (nazāla).

Tā kā smadzeņu frontālās garozas traucējumi ietekmē neironu funkcijas, kas ir atbildīgi par citu muskuļu grupu darbu (īpaši augšējo ekstremitāšu proksimālo daļu), kortikālās dizartrijas runas simptomus bieži pavada tādi CNS traucējumi kā parestēzija, dažādu muskuļu spazmas un rigiditāte, kā arī ierobežota kustīgums. Piemēram, cerebrālās triekas gadījumā maziem bērniem (līdz 1,5–2 gadu vecumam), kuri vēl nerunā, kortikālās dizartrijas pazīmes (tāpat kā jebkura cita) izpaužas ļoti zemā vokālajā aktivitātē. Tas, protams, sarežģī normālu runas attīstību.

Lai iegūtu plašāku informāciju par specifiskajiem cerebrālās triekas simptomiem, lasiet - Cerebrālā trieka

Kortikālās dizartrijas sekas ietekmē bērnu pacientu centrālās nervu sistēmas vispārējo stāvokli un izraisa tādas komplikācijas kā ievērojams vārdu krājuma ierobežojums, samazināta uzmanība un spēja atcerēties, rakstīšanas un lasīšanas traucējumi, motoriski un psihoemocionāli traucējumi.

Pieaugušajiem sekas bieži izpaužas depresīvā stāvoklī komunikācijas problēmu un ievērojamas verbālās komunikācijas samazināšanās dēļ.

Diagnostika kortikālā dizartrija

Pēc neirologu domām, kortikālās dizartrijas diagnosticēšana ir saistīta ar zināmām grūtībām, un, lai noteiktu patieso runas traucējumu cēloni, ir nepieciešama rūpīga pārbaude.

Papildus anamnēzes ievākšanai un artikulācijas pazīmju reģistrēšanai (kas tiek veikta, iesaistot logopēdu), var būt nepieciešams:

• Elektroencefalogramma (EEG) – nervu vadītspējas līmeņa noteikšanai un no smadzenēm nākošo elektrisko signālu stipruma un ātruma mērīšanai;
• Smadzeņu, galvas un kakla datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana – lai noteiktu smadzeņu struktūru un nervu šķiedru bojājumu zonas;
• asins un urīna analīzes (tās var noteikt infekcijas un iekaisuma klātbūtni);
• mugurkaula punkcija (izmeklējot cerebrospinālā šķidruma paraugu, var noteikt nopietnas infekcijas, centrālās nervu sistēmas slimības, kā arī smadzeņu vai muguras smadzeņu vēzi);
• neiropsiholoģiskā testēšana (palīdz noteikt kognitīvo spēju un runas izpratnes līmeni, kā arī lasīšanas un rakstīšanas prasmes).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Bez visa iepriekšminētā šī neiroloģiskā traucējuma diferenciāldiagnoze nav iespējama.

Bērniem ar cerebrālo trieku (gan spastisku, gan hemiparētisku formu) ir īpaši grūti diagnosticēt kortikālo dizartriju, jo šajā slimībā tā praktiski nerodas tīrā veidā: vairumā gadījumu papildus patoloģiskām izmaiņām smadzeņu frontālās daivas garozā, smadzenītes, iegarenās smadzenes struktūras, ekstrapiramidālās sistēmas šķiedras utt. ir nepietiekami attīstītas vai bojātas.

Prognoze

Ja slimības klīniskajā ainā ir iekļauts tāds neiroloģisks traucējums kā kortikāla dizartrija, tad, pēc ekspertu domām, prognozi nav tik viegli izdarīt: smadzeņu garoza ir pārāk "nopietna" zona nepamatotiem pieņēmumiem. Lai gan mierinoši ir tas, ka šāda veida runas traucējumi nav letāli, lai gan tas ir ļoti neērti adaptācijas ziņā sabiedrībā.