Dizartrija bērniem: agrīnas diagnostikas, ārstēšanas un prognozes kritēriji

Dizartrija bērniem ir viens no visbiežāk sastopamajiem runas traucējumiem, kas rodas bērna dzīves sākumposmā. Un, ja šo mazo mirkli palaidīsiet garām jaunā vecumā, tas var pārvērsties par lielu problēmu skolas laikā. It īpaši, ja ņem vērā, ka patoloģija rodas uz nopietnu dažādu smadzeņu daļu bojājumu fona, kas ietekmē ne tikai komunikāciju, bet arī citas bērna dzīves jomas, ko apliecina dažādi simptomi.

Nedaudz par pašu dizartriju

Pirms sākam meklēt efektīvas metodes patoloģijas apkarošanai, ir svarīgi saprast, ar ko mēs saskaramies. Lai to izdarītu, atcerēsimies, kas ir dizartrija un kā tā izpaužas dažāda vecuma bērniem.

Dizartrija ir organisks smadzeņu bojājums, kas negatīvi ietekmē dažu centrālās un perifērās nervu sistēmas daļu darbību, kā rezultātā rodas artikulācijas, runas, neiroloģiski un garīgi simptomi. Tieši neiroloģisko simptomu klātbūtne atšķir šo patoloģiju no līdzīgas dislālijas.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi par bērnu dizartriju

Bērnu dizartrijas cēloņi ir intrauterīnās attīstības patoloģijas, kā arī traumatiski faktori dzemdību un pēcdzemdību periodā. Visbiežāk dizartrija tiek atklāta kā viens no cerebrālās triekas (CP) raksturīgajiem sindromiem.

Lasiet vairāk par bērnu dizartrijas cēloņiem šeit.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi par bērnu dizartriju

Ir arī 4 patoloģijas smaguma pakāpes, kas atšķiras pēc simptomu intensitātes. Ar vieglu dizartrijas pakāpi runas puse ir nedaudz traucēta, un neiroloģisku simptomu vispār nav, bet ar vissmagāko ceturto mēs jau runājam par ataksiju, kas raksturīga bērniem ar cerebrālo trieku.

Dizartrijai raksturīga cieša runas un neiroloģisko simptomu savišanās, kas dažādos bērna dzīves periodos var nedaudz atšķirties. Visbiežāk daži simptomi jau ir redzami agrīnā vecumā, lai gan entuziastiski vecāki ne vienmēr pievērš uzmanību tādiem "sīkumiem" kā:

• vēla dažu patstāvīgu darbību sākšanās: sāk turēt galvu 5–7 mēnešu vecumā, sēdēt un rāpot 8–12 mēnešu vecumā, staigāt 1,5 gadu vecumā un vēlāk. Arī pirmās skaņas un vārdi parādās vēlāk nekā pieņemts, un tiem raksturīga ievērojama monotonija un izrunas vājums.
• sūkšanas refleksa vājums, kura dēļ bērns barošanas laikā ātri nogurst un slikti tur krūti, bieži aizrijoties. Piens, sūkājot krūti vai krūtsgalu, var iztecēt no mazuļa lūpu vai deguna kaktiņiem, kas norāda uz locītavu aparāta muskuļu sistēmas vājumu tās nepietiekamas inervācijas dēļ.
• intereses trūkums par apkārtējo vidi, īpaši rotaļlietām,
• nepietiekama reakcija uz vecāku izskatu (nelaimīgs: nesmaida, aktīvi nekustina kājas un rokas, nedūc).

Nākotnē šādas neiroloģiskas novirzes ir šāda veida:

• nepareizas satveršanas kustības (pārāk spēcīga vai pārāk vāja satveršana ar priekšmetu, darbību koordinācijas trūkums),
• vizuāli telpiskās uztveres traucējumi (objektu atrašanās vieta, to forma un izmērs),
• motorisko reakciju nepietiekama attīstība (neveiklība kustībās, grūtības veikt dažādus mutiskus uzdevumus, veikt fiziskus vingrinājumus, dejot, imitēt kustības, modelēt ar plastilīnu vai mālu),
• nepietiekamas grafomotoriskās prasmes (nespēja normāli turēt pildspalvu vai zīmuli, zīmēt taisnu līniju, attēlot grafisku figūru utt.),
• sejas muskuļu un locītavu aparāta pārmērīga spriedze (paaugstināts tonuss),
• runas aparāta dažādu daļu darbību koordinācijas trūkums,
• patvaļīgu vardarbīgu kustību rašanās,
• slikts vārdu krājums,
• sejas izteiksmju trūkums un dažos gadījumos tādas emocionālas reakcijas kā smiekli vai raudāšana),
• specifiskas reakcijas (cieši sakļautas lūpas vai, gluži pretēji, to neaizvēršana, mēles izkārnīšanās no nedaudz atvērtas mutes, siekalošanās, īpaši runājot, nespēja izstiept lūpas caurulītē, kā arī veikt kustības ar mēli augšup un lejup utt.).

Un, protams, pastāv dažādi runas traucējumi:

• nepareiza patskaņu un līdzskaņu izruna,
• skaņu aizstāšana vai izlaišana vārdos,
• pievienojot papildu skaņas, kad līdzskaņi pārklājas,
• balss tembra izmaiņas, skaņu "nazāla" izruna, čīkstoša vai apslāpēta, čīkstoša balss zīdainim,
• runas ritma un melodijas pārkāpums,
• runas izbalēšana teikuma beigās,
• elpošanas problēmas un ātrs nogurums sarunas laikā,
• runas monotonija vai pārtraukumi (skanēts ritms),
• runas emocionālās krāsas trūkums vai nepietiekamība, balss modulācijas,
• neskaidra vārdu un teikumu izruna utt.

Tajā pašā laikā bērnam ir ļoti grūti pārvarēt izrunas grūtības. Lai bērna runa kļūtu saprotama citiem, būs nepieciešams daudz pūļu un laika. Un, lai noteiktu efektīvus pasākumus skaņu izrunas grūtību pārvarēšanai, ir jāpārliecinās, ka šie simptomi ir saistīti ar dizartriju, nevis ar citām patoloģijām.

[ 5 ]

Veidlapas

Bērnībā galvenokārt var diagnosticēt 4 veidu dizartriju:

• Pseidobulbārs
• Smadzenītes
• Korķis
• Subkortikāls.

Visiem šiem veidiem var būt raksturīgi simptomi un tie var izpausties dažādās formās:

• izdzēsta dizartrija (ar viegliem simptomiem),
• tipiska dizartrija,
• ataksiska dizartrija jeb ataksija (ar raksturīgu pilnīgu runas neskaidrību vai tās neesamību un kustību koordinācijas traucējumiem).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika par bērnu dizartriju

Dizartrijas diagnostika bērniem sākas pat pirms mazulis dodas pie ārsta. Vērīgi vecāki spēj patstāvīgi atzīmēt dažus bērna attīstības traucējumus, kas raksturīgi šai patoloģijai jau pirmajā dzīves gadā. Šīs novirzes sauc par pseidobulbaru sindromu.

Parasti zīdaiņi informē vecākus par savām vēlmēm un "problēmām" ar skaļu un skaidru saucienu. Tas tiek uzskatīts par normālu, jo liecina par pietiekamu runas aparāta neiromuskulārās sistēmas attīstību. Taču apslāpēts un vājš sauciens, kas pārvēršas čīkstēšanā, un dažreiz balss signālu neesamība vispār rada bažas un rūpīgi jānovēro zīdaiņa tālākā attīstība.

Vājināts zīšanas reflekss un krūts satveršana, apgrūtināta rīšana, pastāvīga aizrīšanās un piena noplūde no mazuļa mutes un deguna barošanas laikā liecina par artikulācijas aparāta nepietiekamu attīstību. Un, ja šiem simptomiem pievienojas intereses trūkums par apkārtni (mazulis neseko kustīgiem objektiem, nemeklē radiniekus ar acīm, nemēģina paņemt rotaļlietas virs gultiņas utt.), apgrūtināta elpošana (tā ir nesakarīga un virspusēja), košana un košļāšana, dzeršana no krūzes - tas jau skaidri norāda uz pseidobulbāra sindroma attīstību. Bet tieši tā simptomi ļauj pieņemt, ka bērnam ir dizartrija vēl pirms viņš sāk runāt.

Daži bērni, kas dzemdē vai dzemdību laikā bija pakļauti negatīvai ietekmei, var pat būt reģistrēti pie neirologa uz gadu. Bet, ja nav acīmredzamu noviržu fiziskajā un intelektuālajā attīstībā, bērni tiek izņemti no reģistra, pēc tam visa atbildība un kontrole pār bērna veselību un attīstību gulstas uz vecāku pleciem.

Pakāpeniski attīstoties runas prasmēm, problēma kļūst arvien skaidrāka, un tas jau ir iemesls sazināties ar logopēdu, kurš nepieciešamības gadījumā jūs atkārtoti nosūtīs pie neirologa, kurš nosauks patoloģijas patieso nosaukumu. Tomēr vēl ir pāragri noteikt diagnozi. Lieta tāda, ka dizartrija bērniem ir saistīta ar organiskiem smadzeņu bojājumiem pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, kurus nav iespējams koriģēt. Patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar runas korekciju un trūkstošo prasmju attīstīšanu. Taču, pateicoties smadzeņu kompensējošajām funkcijām, daudzi defekti var izzust līdz 4–5 gadu vecumam.

Ja tas nenotiek, bet gluži pretēji, tiek novērotas citas problēmas runas un motorisko funkciju attīstībā, kas kavē bērna turpmāko veiksmīgo izglītību skolā, ārsts diagnosticē "dizartriju" un nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Galvenie kritēriji šādas nepatīkamas diagnozes noteikšanai ir:

• lēna runa lēnu, periodisku artikulācijas aparāta kustību dēļ,
• grūtības saglabāt un mainīt artikulācijas pozīciju,
• rupji un pastāvīgi skaņu izrunas traucējumi, kā rezultātā runa kļūst neskaidra,
• runas izteiksmīguma un intonācijas trūkums,
• runas tempa, melodijas un balss modulācijas traucējumi,
• lēna skaņu automatizācija (bērns runā ar piepūli, pirms skaņu izrunāšanas ir diezgan ilgs sagatavošanās periods, kad bērns veic tikai nekoordinētas lūpu un mēles kustības utt.),
• sejas un runas aparāta muskuļu tonusa palielināšanās, samazināšanās vai pastāvīga mainība,
• nepietiekams smalki diferencētu mēles kustību izpildes apjoms, samazināta mēles gala kustīgums,
• nepareiza mēles pozīcija izstieptā stāvoklī (mēle ir nobīdīta no centra pa labi vai pa kreisi),
• trīce vai nekontrolētas, vardarbīgas mēles kustības izstieptā stāvoklī,
• saistītu pirkstu un roku kustību parādīšanās, apakšžokļa kustība, pārvietojot mēli runas laikā,
• motorisko un grafomotorisko funkciju nepietiekamība.

Funkcionālie testi bērnu dizartrijas diagnostikā

Viens no mānīgākajiem dizartrijas veidiem tiek uzskatīts par izdzēstu dizartriju bērniem, kuras diagnoze var radīt zināmas grūtības galveno simptomu neizteiksmes dēļ. Šajā gadījumā dizartrijas noteikšanai tiek izmantoti funkcionālie testi:

1. Mēles novietojuma asimetrijas pārbaude. Bērnam lūdz atvērt muti, izbāzt mēli uz priekšu un noturēt to šajā pozīcijā, ar acīm sekojot kustīgajam objektam (rotaļlietai, svārstam vai ārsta rokai). Ja, kustinot acis, ir vērojama draudzīga mēles kustība (tās novirze objekta kustības virzienā), tas norāda uz pozitīvu rezultātu, t.i., mēs runājam par dizartriju, nevis par citu novirzi.
2. Muskuļu tonusa noteikšana artikulācijas laikā. Bērnam tiek lūgts veikt dažādas artikulācijas kustības ar mēli (atvērt muti, izbāzt mēli, pacelt mēli uz augšu, pārvietot to uz sāniem utt.). Šajā laikā ārsts uzliek rokas uz bērna kakla, lai sajustu, kurā brīdī muskuļi vairāk saspringst. Dizartrijas gadījumā tas notiek brīdī, kad tiek veiktas smalkas diferencētas kustības ar mēli, dažreiz šīs kustības pavada galvas atmešana atpakaļ.

Ja abi testi ir pozitīvi, mēs ar lielu pārliecību varam runāt par dizartriju, ko 3–5 gadus veciem bērniem var viegli sajaukt ar dislāliju vai alāliju, kas izpaužas kā runas traucējumi vai nespēja normāli runāt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intonācijas pārbaude bērniem ar dizartriju

Skaņas izrunas traucējumi dizartrijas gadījumā tiek noteikti pēc dzirdes. Taču tas vēl nav iemesls galīgās diagnozes noteikšanai, jo šādi traucējumi ir raksturīgi arī citiem runas traucējumiem, īpaši dislālijai. Vairāk informācijas sniedz runas prozodiskās puses (intonācijas) izpēte bērniem, īpaši zīdaiņiem ar izdzēstu dizartriju.

Eksāmena programma ietver vairākus svarīgus punktus:

• Ritma izjūtas izpēte – bērna spēju noteikšana atsevišķu vienkāršu sitienu, akcentētu (skaļu un klusu) sitienu, dažādu sitienu sēriju skaita noteikšana un to korelācija ar attēliem uz kartītēm.
• Ritma reproducēšanas ar auss izpēte - bērna spējas atdarināt darbības noteikšana, jo īpaši dažādu sitienu ritma atkārtošana, nepaļaujoties uz vizuālo atbalstu.
• Intonācijas uztveres ar dzirdi pētījums – spējas atšķirt dažādas intonācijas struktūras, uztverot runu ar dzirdi (stāstījuma, jautāšanas un izsauciena intonācijas teikumos) noteikšana.
• Intonācijas reproducēšanas spējas izpēte - bērna spējas noteikšana izmantot dažādas intonācijas savā runā, atkārtojot tos pašus vai dažādus īsus teikumus.
• Loģiskā stresa uztveres izpēte – bērna runas izteiksmīguma uztveres un spējas izcelt galveno ar dzirdes un vizuālās uztveres palīdzību izpēte.
• Loģiskā stresa reproducēšanas spējas izpēte – spējas noteikšana izcelt galveno savā runā, izrunājot izcelto vārdu skaļāk un ilgāk.
• Balss modulāciju (toņa augstuma un skaļuma) izpēte – bērna spēju kontrolēt savu balsi, mainīt tās skaļumu un skaļumu, izrunājot vienas un tās pašas skaņas un skaņu kombinācijas, izpēte. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu bērna ar dizartriju balss diapazona platumu.
• Nazālā balss tembra noteikšana – izrunas tembra traucējumu novērtējums 5 ballu skalā normālas komunikācijas laikā un izrunājot vārdus ar saspiestu degunu:

• 4 punkti – normāls tembrs,
• 3 punkti – spalga vai čīkstoša balss (viegli traucējumi),
• 2 punkti – rupja vai ķērcoša balss (mēreni traucējumi),
• 1 punkts – apslāpēta, rīkles vai rupja balss (izteikta patoloģija),
• 0 punkti – tik tikko dzirdama runa čuksta veidā (afonija).

• Tembru uztveres izpēte – bērna balss skanējuma noteikšanas ar ausu izpēte un tās korelācijas ar attēliem, kas pauž dažādas emocijas. Vērtējums 5 ballu skalā:

• 4 punkti – uzdevumi tiek izpildīti efektīvi un pilnībā
• 3 punkti – uzdevumi izpildīti labi, bet lēnā tempā
• 2 punkti – izpildē bija kļūdas, bet bērns tās atrisināja patstāvīgi
• 1 punkts – uzdevumi tiek veikti tikai ar pieaugušo aktīvu līdzdalību
• 0 punkti – uzdevumi nav izpildīti pat pēc papildu vai atkārtotiem norādījumiem.

• Balss tembra reproducēšanas pētījums – balss krāsas maiņas iespējas noteikšana, lai nodotu emocionālu stāvokli vai atdarinātu dažādas apkārtējās pasaules skaņas, kas bērniem praktiski nav sastopams dizartrijas gadījumā.
• Elpošanas izpēte runas aktivitātes laikā un miera stāvoklī – elpošanas veida (virspusējās, krūšu kurvja, diafragmas) noteikšana, gaisa plūsmas stiprums un virziens, ieelpas un izelpas ritms, perorālās un nazālās ieelpas un izelpas diferenciācija, fonācijas elpošanas īpatnības.
• Runas tempo-ritmiskās organizācijas raksturlielumu izpēte – bērna izrunāto zilbju skaita noteikšana noteiktā laika intervālā, kā arī runas tempa uztvere ar ausu.
• Runas kontroles stāvokļa izpēte ar dzirdi. Bērns veic uzdevumus par ritmu, skaņu, zilbju, vārdu un teikumu reproducēšanu ar dažādas struktūras vārdiem utt., un novērtē uzdevumu pareizību.

Šādu uzdevumu veikšana ļauj mums noteikt, cik smagi ir bērna izrunas un runas traucējumi, taču tie vēl neliecina par dizartrijas attīstību, kurai raksturīgi arī neiroloģiski simptomi, kas ietekmē artikulācijas un sejas kustību kvalitāti.

Sejas izteiksmju un artikulācijas izpēte dizartrijas gadījumā

Daži sejas motorikas traucējumi var liecināt arī par dizartrijas attīstību bērniem. Fakts ir tāds, ka šādiem bērniem ir grūtības piepūst vaigus un šķielēt acis, viņiem ir grūti saraukt degunu vai pacelt uzacis.

Lai pārbaudītu vispārējās sejas un runas motorikas prasmes, tiek izmantoti Kvinta testi Gelnica modifikācijā, kas ir pielāgoti dažādiem vecumiem. Šādus diagnostikas vingrinājumus bērni uztver kā spēli. Bērnam tiek jautāts:

• izliecies pārsteigumu, paceļot uzacis,
• nolaidiet plakstiņus, vispirms tos viegli aizverot un pēc tam cieši, lai kļūtu tumšs,
• šķielēt "no spožas saules"
• sakniebt lūpas,
• izstiepiet lūpas uz priekšu, it kā gatavotos spēlēt trompeti,
• atveriet muti nedaudz, atveriet to pēc iespējas platāk un aizveriet to,
• parādīt, kā viņš košļā, atdarinot ēdiena košļāšanu,
• saspiediet vaigus kopā un tad pārmaiņus,
• ievelc vaigus uz iekšu,
• sakost zobus, no tiem uzbūvējot "žogu",
• Izstiep lūpas un uzpūš karstu pienu,
• izstiepiet "plato" un pēc tam "šauro" mēli, mēģiniet noturēt mēli noteiktā pozīcijā skaitot līdz 5,
• iekod mēles galā,
• izbāziet savu “aso” mēli un pārvietojiet to no augšlūpas uz apakšlūpu un otrādi,
• veiciet vingrinājumu “Pulkstenis” (bērnam, smaidot, jāpārvieto mēle no viena mutes kaktiņa uz otru),
• laizi lūpas it kā pēc garda ievārījuma vai medus,
• parādi, kā kaķis laiza pienu ar mēli,
• veiciet šādus artikulācijas vingrinājumus: atvelciet mutes kaktiņus, izrunājot skaņu "i", noapaļojot lūpas skaņai "o", izstiepjot lūpas skaņai "u".

Katrs vingrinājums jāatkārto 3 reizes. To izpildes kvalitāte tiek novērtēta, izmantojot trīs punktu skalu:

• 1 punkts – precīza visu uzdevumu izpilde noteiktajā apjomā
• 2 punkti – neskaidra sejas izteiksmes un artikulācijas vingrinājumu izpilde vai nepietiekams izpildes apjoms artikulācijas aparāta ātras noguruma un apgrūtinātas elpošanas dēļ, kā arī, ja netika veikti 6 vai mazāk vingrinājumi.
• 3 punkti – nespēja izpildīt 7 vai vairāk uzdevumus, ievērojamas grūtības uzdevumu izpildē.

Šādu pētījumu rezultātā ārstam ir pilnīgs priekšstats par esošajiem traucējumiem, lai precizētu diagnozi un atšķirtu dizartriju no tās pašas dislālijas. Uzdevumu veikšanas laikā bērniem ar dizartriju rodas siekalošanās, ātrs nogurums, kas izpaužas artikulācijas kustību vājumā un lēnā tempā, mēles muskuļu tonusa izmaiņās (piemēram, apzinātu kustību parādīšanās, paceļot mēli uz augšu), hiperkinēze. Uzmanība tiek pievērsta sejas un runas aparāta muskuļu tonusa stāvoklim miera stāvoklī un veicot artikulācijas kustības.

Diferenciālā diagnoze

Visi iepriekš aprakstītie testi un izmēģinājumi, tostarp mutiska saziņa ar bērnu par dažādām tēmām, nosakot dizartriju bērniem, tiek uzskatīti par visefektīvākajām šīs patoloģijas diferenciāldiagnozes metodēm.

Svarīga loma ir arī anamnēzes izpētei un sarunām ar mazuļa radiniekiem, kas ir iesaistīti viņa audzināšanā un attīstībā. Ir nepieciešams detalizēti izjautāt bērna vecākiem, kā noritēja grūtniecība un dzemdības, kādas slimības mātei bija šajā periodā, kā mazulis attīstījās pirmajos dzīves gados, cik bieži viņš slimoja un ar kādām slimībām. Iesniegto faktu un anamnēzes analīze var sniegt skaidrību par patoloģijas izcelsmi.

Noderīga būs arī informācija par agrīnās bērnības attīstību mājās:

• kad viņš sāka pacelt galvu, sēdēt, rāpot, staigāt,
• Kādā vecumā viņš teica savus pirmos vārdus un kā paplašinājās viņa vārdu krājums?
• kādas ir mazuļa kognitīvās īpašības, vai viņš izrāda interesi par rotaļlietām un apkārtējo pasauli, kā viņš reaģēja un reaģē uz vecāku izskatu utt.

Ārsti izmanto instrumentālo diagnostiku nevis, lai noteiktu pašu dizartriju, bet gan lai identificētu runas un neiroloģisko traucējumu cēloni bērniem.

Galvenā bērnu ar dizartriju izmeklēšanas metode ir smadzeņu MRI jeb datortomogrāfija, kas ļauj noteikt dažādu organisku smadzeņu bojājumu raksturu un lokalizāciju. Papildu pētījumu metodes ietver neirosonogrāfiju, elektroneirogrāfiju, EEG, elektromiogrāfiju, magnētisko stimulāciju utt.

Bērnu dizartrijas rutīnas laboratorijas pārbaudes var veikt tikai saistībā ar nepieciešamību pēc ārstēšanas ar narkotikām.

Profilakse

Dizartrijas profilakse ir relatīvs jēdziens, jo vienkārši nav iespējams izslēgt visus riska faktorus šīs patoloģijas attīstībai bērniem, jo ne viss ir atkarīgs no mātes vai ārstiem. No otras puses, mātei jāpieliek visas pūles, lai nodrošinātu, ka viņas bērns piedzimst un aug vesels un stiprs.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoze

Ja, neskatoties uz visiem centieniem, zīdainim ir kādas pazīmes, kas liecina par dizartrijas attīstību, nevajadzētu padoties. Šādam mazulim nepieciešama lielāka uzmanība, sarunas un saziņa ar viņu, kognitīvo spēju attīstība, grāmatu lasīšana un stāstīšana par priekšmetu īpašībām. Nākotnē būs jāpieliek zināmas pūles, lai iemācītu bērnam pašaprūpes prasmes un attīstītu grafomotorikas prasmes. Un jo ātrāk māte meklēs speciālistu palīdzību, jo labvēlīgāka būs slimības prognoze.

Parasti bērnu dizartrija, kas rodas latentā vai vieglā formā, ir diezgan viegli ārstējama un koriģējama. Pēc ārstēšanas kursa šādi bērni vēlāk var diezgan veiksmīgi mācīties parastajās skolās. Starp citu, regulāru un pareizi izvēlētu nodarbību rezultātā ar bērnu iespaidīgus rezultātus var sasniegt pat ar smagiem smadzeņu bojājumiem.

[ 21 ], [ 22 ]