Funkcionālā caureja

Kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, kas izpaužas kā hroniska vai atkārtota caureja, kas nav saistīta ar slimībām, kas saistītas ar strukturālām vai bioķīmiskām novirzēm, tiek definēta kā funkcionāla caureja.

Epidemioloģija

Dažādi pētījumu modeļi un funkcionālās caurejas vai hroniskas caurejas definīcijas dažādos pētījumos ir sniegušas pētniekiem atšķirīgus izplatības rādītājus, apgrūtinot starptautisku salīdzināšanu. Pētījumā ar pieaugušajiem Zviedrijā tika atklāts, ka pašziņotas caurejas izplatība bija 9,8 %. [ 1 ] Pētījumā, kurā tika salīdzināta kopienas caurejas izplatība Austrālijā, Kanādā, Īrijā un Amerikas Savienotajās Valstīs, tika konstatēti 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % un 7,6 % izplatības rādītāji, caureju definējot kā šķidru vēdera izeju vairāk nekā trīs reizes. Vai defekāciju 24 stundu laikā četru nedēļu laikā pirms intervijas. [ 2 ] Iedzīvotāju pētījumā Kanādā, izmantojot Romas II kritērijus, tika konstatēts, ka izplatība bija 8,5 %. [ 3 ] Veselīgu brīvprātīgo aptauja Mehiko, izmantojot Romas II kritērijus, atklāja, ka funkcionālās caurejas izplatība bija 3,4 %. [ 4 ]

Cēloņi funkcionālā caureja

Tādējādi funkcionālas caurejas cēloņi nav organiski traucējumi - gremošanas sistēmas orgānu slimības, bet gan kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas rodas no patoloģiskām izmaiņām zarnu un smadzeņu mijiedarbībā: enterālās (zarnu) nervu sistēmas (ENS), kas kontrolē resnās zarnas un visa kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju, ar centrālo nervu sistēmu (CNS).

Funkcionāla rakstura GI traucējumu grupā eksperti ietver:

• Zarnu patoloģiska kustība (peristaltika) tās propulsīvās (propulsīvās) aktivitātes palielināšanās veidā;
• Izmaiņas zarnu gļotādas funkcijā (kuras epitēlijs veido barjeru, kas atdala antigēnus no zarnu lūmena satura);
• Zarnu mikrobiotas nelīdzsvarotība (mikrobu disbioze) - zarnu disbioze - ar izmaiņām zarnās esošo simbiotisko baktēriju sastāvā, kas piedalās zarnu imūnās homeostāzes veidošanā;
• Iekšējo orgānu viscerāla paaugstināta jutība vai hipertrofiska reakcija uz smagu vai atkārtotu fiziska/emocionāla stresa iedarbību - ja nav bojājumu viscerālo orgānu struktūrā;
• CNS izmaiņas centrālās sensibilizācijas sindroma veidā - patoloģiski palielināta neironu uzbudināmība, reaģējot uz normāliem stimuliem.

Lai gan funkcionālai caurejai raksturīga sāpju neesamība vēderā, to bieži uzskata par kairinātu zarnu sindroma ar caurejas pārsvaru (IBS-D) apakštipu, pretēji tās definīcijai, par kuru vienojusies un ko apstiprinājusi starptautiskā gastroenteroloģijas ekspertu kopiena. Šī definīcija pamatojas uz šķidru fēču klātbūtni, to hronisko raksturu un vienlaicīga kairinātu zarnu sindroma neesamību (ko var izraisīt iepriekšējs infekciozs gastroenterīts).

Riska faktori

Palielina funkcionālās caurejas risku:

• Iedzimti faktori;
• Pārmērīga baktēriju augšana tievajās zarnās;
• Iedzimtas kuņģa-zarnu trakta gļotādas struktūras anomālijas;
• Perifēra autonomā mazspēja;
• Nervu pārslodze, stress, trauksme, depresija;
• Kuņģa vai žultspūšļa operācija.

Pathogenesis

Funkcionālās caurejas attīstības mehānisms ir vāji izprasts, taču līdz šim tās patogeneze ir saistīta ar traucētu kustīgumu un palielinātu zarnu iztukšošanās ātrumu - patērētās pārtikas pāreju caur kuņģa-zarnu traktu apakšējā zarnā, ko eksperti definē kā ātru zarnu tranzītu.

Neiropeptīdi (somatostatīns, neirotenzīni, motilīns, acetilholīns, serotonīns un CRH - kortikotropīnu atbrīvojošais hormons, kas ietekmē reakciju uz stresu un depresiju) ir iesaistīti resnās zarnas motoriskās aktivitātes uzturēšanā, kas notiek kā plaši izplatītas tās sieniņu gludo muskuļu šūnu augstas amplitūdas kontrakcijas. Tie modulē kuņģa un zarnu peristaltiku, aktivizējot receptorus uz ENS autonomo nervu iekšējiem aferentiem neironiem un aferentiem vagusa nerviem, kas savieno enterālo (zarnu) nervu sistēmu ar CNS.

Tādējādi, ja tiek traucēta zarnu un smadzeņu mijiedarbības regulācija, pārstāj darboties mehānismi, kas koordinē resnās zarnas iztukšošanās ātrumu, kura palielināšanās noved pie ātras defekācijas un ūdeņainas izkārnījumu konsistences - resnās zarnas funkcionālās nepietiekamības dēļ absorbēt ūdeni un elektrolītus tās lūmenā.

Simptomi funkcionālā caureja

Saskaņā ar starptautiskās gastroenterologu ekspertu kopienas datiem, funkcionālās caurejas diagnostikas kritēriji tiek uzskatīti par biežu šķidras konsistences defekāciju, ko nepavada sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās.

Caurejai jābūt vismaz divās trešdaļās defekāciju pēdējo trīs mēnešu laikā pēc simptomu parādīšanās un vismaz sešus mēnešus pirms diagnozes noteikšanas, bez identificējama cēloņa (strukturāla vai bioķīmiska) un bez fiziskām vai laboratoriskām novirzēm, kas varētu izskaidrot kuņģa-zarnu trakta simptomus.

Funkcionālas caurejas simptomi ir arī zarnu krampji, gļotas izkārnījumos, nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta un klizmas (viltus vēlme iztukšoties).

Komplikācijas un sekas

Viena no nopietnākajām funkcionāla rakstura caurejas sekām ir organisma dehidratācija - izotoniska dehidratācija, kas izraisa komplikācijas, kas var izpausties nieru mazspējā; vielmaiņas, sirds un smadzeņu darbības traucējumi; imūnsistēmas pavājināšanās; barības vielu deficīts - ar dzelzs deficītu (un anēmijas attīstību), kā arī citu svarīgu makro un mikroelementu deficīts.

Diagnostika funkcionālā caureja

Funkcionāla caureja galvenokārt ir izslēgšanas diagnoze. Tas nozīmē, ka diferenciāldiagnozē — saskaņā ar šī stāvokļa diagnostikas kritērijiem — jāizslēdz iespējamie caurejas cēloņi, piemēram: kairinātu zarnu sindroms ar dominējošu caureju; bakteriālas, parazitāras vai vīrusu zarnu infekcijas; zāļu blakusparādības un pārtikas alerģijas; celiakija, laktozes nepanesība un glikozes vai fruktozes malabsorbcija; žultspūšļa problēmas utt.

Un tam nepieciešamas asins analīzes: vispārējās; C-reaktīvā proteīna un imūnglobulīna IgA līmeņa noteikšanai; antivielu noteikšanai pret audu transglutamināzi. Tāpat tiek veikta vispārēja fēču analīze, fekāliju baktēriju izmeklēšana un kalprotektīna, laktoferīna un žultsskābju līmeņa noteikšana.

Ja testi neatklāj hroniskas caurejas cēloni, instrumentāla diagnostika tiek veikta, izmantojot bārija zarnu rentgenogrāfiju; kolonoskopiju; vēdera dobuma ultraskaņu, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un, ja nepieciešams, funkcionālo attēlveidošanu (scintigrāfiju).

Profilakse

Pašlaik nav īpašu pasākumu, kas varētu novērst stāvokļus, kas izraisa funkcionālu caureju. Tomēr gastroenterologi iesaka izvairīties no stresa un neatstāt novārtā zarnu mikrobiotas stāvokli.

Prognoze

Katrā atsevišķā gadījumā prognoze ir atkarīga no kuņģa-zarnu trakta funkcionālā traucējuma rakstura, taču šāds stāvoklis, protams, negatīvi ietekmē vispārējo veselības stāvokli, dzīves kvalitāti un sniegumu.