Enucleation

Ķirurģijā termins “enukleācija” [latīņu: ex (no) + nucleus (nucleus)] apzīmē ķirurģiskas iejaukšanās veidu apaļu veidojumu (cistu, audzēju) vai membrānā ietvertu orgānu pilnīgai noņemšanai.

Enukleācijas tehnika ietver audzēja ekstirpāciju, nepārkāpjot to ierobežojošās kapsulas sieniņu integritāti un izgriežot (izgriežot) apkārtējos audus. Visa orgāna enukleācijas gadījumos operācija jāveic, neizjaucot tā membrānu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Norādes uz procedūru

Galvenās enukleācijas indikācijas ir mazu labdabīgu audzēju klātbūtne, kas lokalizēti piena dziedzeros (fibroadenoma, lipoma), prostatas dziedzerī (prostatas adenoma), Bartolīna tireoīdā, vairogdziedzerī, kā arī atsevišķi miometrija (dzemdes muskuļu slāņa) mezglaini veidojumi sievietēm reproduktīvā vecumā.

Mūsdienās enukleācija ir izvēles metode paraovāriju cistu un olnīcu teratomas gadījumā; maksts un dzemdes kakla retencijas cistu; aknu vai liesas neparazitāru cistu; cistisku veidojumu gadījumā piena dziedzeros (skatīt - Piena dziedzeru cistu ārstēšana ); tauku dziedzeru cistu gadījumā (skatīt - Ateromas noņemšana ); zobārstniecībā - smaganu cistu gadījumā.

Visa orgāna enukleācija visbiežāk tiek veikta oftalmoloģiskajā ķirurģijā smagu acs ābola traumatisku (iekļūstošu) traumu gadījumā, kā arī ļaundabīgu acs audzēju (retinoblastomas vai uveālās melanomas) gadījumā.

Jāatzīmē, ka ķirurģiskajā terminoloģijā pastāv veidojumu un orgānu enukleācijas definīciju varianti. Tādējādi definīciju lietošana ir sinonīms - cistas enukleācija un cistas (olnīcas, piena dziedzera utt.) enukleācija. Izolētai cistisko veidojumu izņemšanai, kurā tiek saglabāti blakus esošie orgāna audi, tiek lietots arī termins "cistektomija".

Turklāt mēs varam runāt par terminu identitāti: laparoskopiskā izņemšanas metode, tas ir, caur nelieliem iegriezumiem - ar laparoskopisku piekļuvi orgānam - izmantojot laparoskopa optisko instrumentu, un endoskopiskā metode (jo operācijas laikā tiek izmantots tas pats endoskops, kas ievietots ar laparoskopijas palīdzību). Var sastapties arī ar operācijas nosaukumu - endoskopiskā enukleācija. Jebkurā gadījumā ķirurgs veic operāciju ar īpašiem instrumentiem, skatoties monitorā.

Mūsdienās lāzerenukleāciju veic arī, izmantojot īsviļņu lāzerus, tostarp neodīma un holmija lāzerus. Eksperti apliecina, ka lāzerenukleācija ir efektīva, maztraumatiska metode skaidri lokalizētu un norobežotu labdabīgu audzēju un cistisko veidojumu noņemšanai, nodrošinot veiksmīgu rezultātu ar minimālu asins zudumu un ātru dzīšanu.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnika enukleācijas

Acs ābola enukleācija

Acs ābola izņemšanu vai enukleāciju var veikt, ja nav iespējams izgriezt lielu acs vēža audzēju, terminālas stadijas glaukomas gadījumā, ko pavada nepanesamas sāpes (redze slimajā acī jau ir zaudēta), kā arī, ja aci nav iespējams glābt smagas traumas vai ievainojuma dēļ.

Acs ābola enukleācija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst vidēji ne vairāk kā 1–1,5 stundas. Tūlīt pēc acs ābola izņemšanas acs dobumā tiek ievietots orbitālais implants, kas ir nedaudz mazāks par acs ābolu. Tas palīdz uzturēt acs muskuļu tonusu un atvieglo turpmāku oftalmoloģisko protezēšanu.

Vairāk informācijas materiālā - Acs ābola enukleācija

[ 10 ]

Olnīcu cistas enukleācija

Standarta ķirurģiskā ārstēšanas metode lielākajai daļai labdabīgu olnīcu cistu ir olnīcu cistas enukleācija, kas neietver tās satura atvēršanu un aspirāciju, bet gan visa veidojuma tiešu izņemšanu. Cistu ieskaujošie audi netiek skarti. Enukleācijas priekšrocība ir tā, ka viss paraugs tiek nosūtīts steidzamai histoloģiskai izmeklēšanai, tāpēc onkoloģiju nevar palaist garām.

Viena no izplatītākajām olnīcu cistu enukleācijas metodēm ir laparoskopiska ķirurģija – sīkāk skatiet olnīcu cistu laparoskopiju. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocību vidū ir zems invazivitātes līmenis un ātra pēcoperācijas rehabilitācija: dažas stundas pēc operācijas pacienti var piecelties un pārvietoties, izrakstīšanās no klīnikas notiek otrajā vai trešajā dienā, un ierobežotais režīms turpinās ne ilgāk kā mēnesi.

Ārsti atzīmē, ka olnīcu cistas enukleācija, neatverot kapsulu, garantē, ka tās saturs nenonāks vēdera dobumā. Tas ir īpaši svarīgi dermoīdu un mucinozu cistu, kā arī papilāru cistadenomu klātbūtnē. Un šī ķirurģiskā metode ļauj izvairīties no nopietnām komplikācijām nākotnē.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Piena dziedzera fibroadenomas enukleācija

Piena dziedzeru fibroadenomas enukleācija jeb enukleācija – kopā ar sektorālo rezekciju – ir galvenā ķirurģiskā metode piena dziedzeru labdabīgu fibroepitēlija veidojumu noņemšanai.

Enukleācijas priekšnoteikums ir neliels audzēja izmērs un histoloģisks tā labdabīguma apstiprinājums, ko ārsts saņem pēc biopsijas citoloģiskās izmeklēšanas, kas veikta, izmantojot fibroadenomas punkcijas aspirāciju.

Piena dziedzera fibroadenomas enukleācija visbiežāk tiek veikta lokālā anestēzijā, un kopējais operācijas ilgums nepārsniedz 45–60 minūtes. Vieta, kur tiek veikta krūts preparēšana, ir atkarīga no veidojuma lokalizācijas, bet visbiežāk tiek izmantota paraareolārā pieeja, tas ir, uz pigmentētās zonas robežas ap krūtsgalu (fibroadenomas lokalizācijas sektorā). Enukleācijas tehnika ietver dziedzera preparēšanu, kustīgā audzēja izņemšanu uz preparēšanas vietu, tuvumā esošo audu atdalīšanu (nebojājot tos ar asiem instrumentiem), veidojuma izņemšanu un sašūšanu.

Pēc šīs operācijas pacienti klīnikā uzturas ne ilgāk kā vienu dienu, un šuve parasti tiek noņemta piektajā dienā (ja nav iekaisuma). Taču operētā krūts var sāpēt divus līdz trīs mēnešus. Lasiet arī - Piena dziedzera fibroadenomas noņemšana

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Miomatozo mezglu enukleācija

Mūsdienās miomatozo mezglu enukleāciju (miomektomiju) var veikt vairākos veidos, atkarībā no to atrašanās vietas un daudzuma.

Vairāku lielu limfmezglu gadījumā piemērotāk ir veikt laparotomiju – ar vēdera sienas preparēšanu (griezuma garums 9–12 cm), vairākām dzemdes sienas preparācijām un visu miomas limfmezglu enukleāciju. Atveseļošanās pēc operācijas ilgst līdz diviem mēnešiem; komplikācijas pēc enukleācijas ar atvērtu piekļuvi ir asiņošana un saaugumu veidošanās, un ilgtermiņa sekas var būt saistītas ar augstu dzemdes plīsuma risku grūtniecības beigās.

Enukleācijas tehnika laparoskopiski asistētā vēdera miomektomijā (ar divpusēju dzemdes artērijas nosprostojumu, lai kontrolētu asins zudumu) ir vispiemērotākā pacientēm ar ļoti lieliem miomatoziem mezgliem, kas atrodas dzemdes sienas muskulī (intramurāli) vai iekšējā gļotādā (subserozi), kā arī serozi-fibroziem mezgliem uz kājiņas. Piekļuve tiek panākta caur griezumu (apmēram 4 cm garu) gar bikini līniju, kā arī papildu griezumu (līdz 6 mm garu) zem nabas.

Vizualizētas laparoskopiskas iejaukšanās laikā, ja mezgls ir viens, mazs (no 3 līdz 7 cm) un tam ir subseroza vai intramurāla atrašanās vieta, ķirurgs pēc vispārējās anestēzijas veic četrus 1,5 cm lāzergriezumus vēdera dobumā. Miomatozo mezglu enukleāciju (pēc to ievilkšanas preparēšanas vietā) veic ar disektoru, un enukleēto veidojumu caur griezumu izņem ar morcelatoru. Rehabilitācijas periods pēc šādas operācijas nepārsniedz desmit dienas.

Miomatozo mezglu histeroskopiska enukleācija ir indicēta, ja tie izvirzās dzemdes dobumā, bet to izmērs nepārsniedz 5 cm. Šim endoskopiskajam instrumentam nav nepieciešami iegriezumi, un tas tiek ievietots dzemdē (vispārējā anestēzijā) caur maksti un dzemdes kaklu. Mezgli tiek enukleēti ar cilpas palīdzību, izmantojot elektrisko strāvu, un pēc tam izņemti no dzemdes dobuma.

Pacientes atveseļojas pēc operācijas trīs līdz četru dienu laikā, un iespējamās komplikācijas pēc enukleācijas, izmantojot histeroskopu, ir asiņošana, rētas un saaugumi, kā arī dzemdes perforācija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vairogdziedzera mezgliņa enukleācija

Vairogdziedzera mezgla intrakapsulāra enukleācija tiek veikta, ja neizmainītā dziedzera parenhīmā tiek konstatēts patoloģisks veidojums, kas traucē orgāna darbību. Vairogdziedzera mezgla enukleācijas tehnika ietver iegriezumu dziedzera kapsulā un tās izņemšanu no gultnes ķirurģiskā lauka zonā.

Virs limfmezgla asinsvadiem uzliek skavas, iegriež kapsulas sieniņu, notver un iegriež audu šķipsnas ap mezglu, mezglu izspiež iegūtajā atverē un ar šķērēm izgriež. Kapsulas griezumu sašuj, pēc tam ārējo griezumu sašuj slāni pa slānim.

Vietējās vairogdziedzera ķirurģijās intrakapsulāra enukleācija tiek uzskatīta par metodi, kas maksimāli saglabā veselas orgāna šūnas. Rietumu speciālisti uzskata, ka visiem aizdomīgiem vairogdziedzera mezgliņiem (ieskaitot cistas) vislabāk ir izmantot minimāli invazīvu endoskopisku hemitiroidektomiju, tas ir, pilnībā noņemt dziedzera daļu, kurā mezgliņš ir izveidojies. Tas ir saistīts ar augstu audzēju ļaundabīguma risku šajā lokalizācijā.

Prostatas dziedzera un prostatas adenomas enukleācija

Prostatas dziedzera enukleācija labdabīgas hiperplāzijas gadījumā tiek veikta, enukleējot daļu orgāna, izmantojot bipolāru vaporektomiju ar speciālu cilpas elektrodu ar piekļuvi caur urīnizvadkanālu vai izmantojot holmija lāzeru (HoLEP).

Prostatas lāzerenukleācija ļauj precīzāk izņemt visu prostatas dziedzeri, kas var bloķēt urīna plūsmu. Turklāt šī enukleācijas metode saglabā izņemtos dziedzera audus histoloģiskai izmeklēšanai, kas ir nepieciešama, lai izslēgtu prostatas vēzi.

Lāzera enukleācijas tehnika: Izmantojot endoskopu, ķirurgs redz, kuri audi ir jāizņem, un izmanto lāzeru, lai tos enukleētu, atstājot tikai kapsulu; izgrieztie audi tiek pārvietoti uz urīnpūsli, un pēc tam ar morcelācijas ierīci audu sasmalcina un izņem.

Tādā pašā veidā, vispārējā anestēzijā, tiek veikta prostatas adenomas lāzerenukleācija. Operācija ļauj pilnībā noņemt visus adenomatozos audus, samazinot veselo prostatas audu bojājuma risku un nepieciešamību pēc atkārtotas ārstēšanas nākotnē; tā nodrošina ātru simptomu mazināšanos un pacientu atveseļošanos.

Lai gan pēc prostatas dziedzera un prostatas adenomas enukleācijas ir komplikācijas, kas var izpausties kā urinēšanas problēmas, hematūrija, uroģenitālās infekcijas un impotence.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]