Endoftalmīts bērniem

Endoftalmīts attīstās, kad infekcijas process ir lokalizēts acs ābola dobumā. Termins panoftalmīts tiek lietots, ja infekcija izplatās pakāpeniski, ietekmējot visus acs audus. Endoftalmīta diagnostika bērniem rada zināmas grūtības, kas saistītas ar pētījumu veikšanas sarežģītību. Parasti šīs slimības klātbūtnē var atklāt:

1. tāds etioloģisks faktors kā trauma, operācija utt.;
2. plakstiņu pietūkums;
3. konjunktīvas injekcija un ķemoze;
4. uveīts;
5. hipopions;
6. tīklenes asinsvadu paplašināšanās.

Endoftalmīta klīniskās gaitas smagums un ļaundabīgums ir atkarīgs no infekcijas ceļa un patogēna veida. Piemēram, Streptococcus spp. vai Pseudomonas izraisa strauji progresējošu endoftalmītu ar smagu klīnisko gaitu. Staphylococcus spp., īpaši Staphylococcus epidermidis, izraisītam endoftalmitam raksturīga vēlīna sākšanās un relatīvi labdabīga gaita. Sēnīšu endoftalmīts parasti ir relatīvi viegls, taču nevar izslēgt komplikāciju attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoftalmīta cēloņi bērniem

1. Trauma: ķirurģiska iejaukšanās; penetrējoša brūce.
2. Keratīts: patogēns iekļūst caur Descemeta membrānu, izraisot infekciozu priekšējo uveītu, kas rada apstākļus endoftalmīta attīstībai.
3. Metastātisks endoftalmīts uz meningīta (īpaši meningokoku), infekciozā endokardīta un vidusauss iekaisuma, kā arī vispārējas infekcijas fona. Daudzos gadījumos endoftalmīts ir divpusējs un bieži tiek diagnosticēts vēlu pamatslimības ārkārtējās nozīmes dēļ.

Iespējamie infekcijas izraisītāji

Bakteriālā flora

Visbiežāk endoftalmītu, īpaši pēcoperācijas, izraisa Streptococcus un Staphylococcus spp. Pēctraumatisko endoftalmītu parasti provocē Proteus un Pseudomonas, bieži kombinācijā ar citu baktēriju floru. Pseudomonas klātbūtnē attīstās specifisks keratīts.

Hipopions, kas pavada endoftalmītu. Fona slimība bija keratīts, ko izraisīja plakstiņu spraugas neaizvēršanās. Lai gan acs tika glābta, pateicoties savlaicīgai antibakteriālai terapijai, redzes asums pēc 5 gadiem saglabājās zems ambliopijas attīstības dēļ.

Sēnīšu flora

Candida spp. izraisītais infekcijas process parasti pavada imūndeficītu vai, citiem vārdiem sakot, biežāk skar bērnus ar smagu somatisko patoloģiju.

Pētījumi

1. Uztriepju krāsošana ar Grama metodi.
2. Uztriepju krāsošana pēc Gīmsas metodes, īpaši, lai izslēgtu sēnīšu floru.
3. Asins kultūra sterilitātes noteikšanai.
4. Priekšējās kameras un/vai stiklveida ķermeņa diagnostiskā punkcija, kam seko bakterioloģiskā izmeklēšana.

Paraugi nekavējoties jāpārnes uz Petri trauciņa ar asins agaru, tioglikolāta barotni un "šokolādes" agaru. Sēnīšu floras noteikšanai izmanto kultivēšanu Sabouraud barības vielu barotnē un asins agarā.

Lai noskaidrotu acs aizmugurējā segmenta iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā priekšējā segmenta slimības gadījumā, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Vispārēja pārbaude palīdz izslēgt endoftalmīta metastātisku raksturu.

Citas endoftalmīta formas

Toksokariāzes un toksoplazmozes gaita dažkārt atgādina endoftalmīta klīnisko ainu. Behčeta slimības gadījumā uveīts ir tik smags, ka tas imitē endoftalmītu.

Infekciozais konjunktivīts

Konjunktivīta diagnoze balstās uz šādām klīniskajām pazīmēm:

1. gļotaina izdalījumi;
2. konjunktīvas injekcija, dažos gadījumos kopā ar asiņošanu un pietūkumu;
3. asarošana;
4. diskomforta sajūta acī;
5. viegla nieze, kas nav patognomoniska pazīme;
6. redze nepasliktinās, lai gan pacientu var traucēt "miglas" sajūta acu priekšā, kas saistīta ar lielu gļotu izdalīšanos;
7. "smilšu" sajūta acīs, īpaši vienlaicīga keratīta gadījumos.

Diagnoze

1. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, konjunktīvas dobuma izdalījumu pārbaudi un atbilstošu vispārēju traucējumu klātbūtni (augšējo elpceļu iekaisuma process utt.).
2. Pētījums:
   • redzes asuma pārbaude - samazināta redze parasti ir saistīta ar bagātīgu gļotainu izdalījumu vai vienlaicīgu keratītu;
   • Spraugas lampas pārbaude atklāj konjunktīvā izmaiņas un dažos gadījumos kombinētu keratītu;
   • ādas tīrības novērtējums (lai izslēgtu izsitumus) un gļotādu stāvokļa novērtējums.
3. Laboratorijas pētījumi.

Lielākā daļa pediatru un oftalmologu neveic laboratorisko diagnostiku, kad pacients pirmo reizi ierodas pie viņiem. Tā kā konjunktivīts
ir ļoti izplatīts, un to izraisošie vīrusu vai baktēriju izraisītāji nerada nopietnus draudus un ir viegli ārstējami ar atbilstošu pretvīrusu un antibakteriālu terapiju, nav nepieciešams veikt kultivēšanu. Kultūra ir indicēta smagas klīniskās gaitas, hronisku un recidivējošu (pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas) procesu, kā arī slimības folikulu un atipisku formu gadījumos.