Dzemdes kakla trūce

Dzemdes kakla trūce ietver starpskriemeļu diska pulposus (želatīna) kodola pārvietošanos ārpus apkārtējā šķiedru gredzena.

Kādas ir dzemdes kakla diska trūces briesmas? Daļēja vai pilnīga nucleus pulposus izvirzīšanās caur starpskriemeļu diska šķiedru gredzenu var izraisīt nerva saspiešanu vai muguras smadzeņu, kas atrodas mugurkaula kanālā, tiešu saspiešanu. Turklāt, kad dzemdes kakla skriemeļa trūce rada spiedienu uz vienu no mugurkaula artērijām, var tikt traucēta smadzeņu asinsrite.

Epidemioloģija

Dzemdes kakla diska trūces izplatība palielinās līdz ar vecumu un parasti rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Sievietēm šīs lokalizācijas trūces tiek diagnosticētas biežāk nekā vīriešiem, veidojot vairāk nekā 60% gadījumu. [ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi dzemdes kakla trūces

Daudzi vertebrologi uzskata vecumu par galveno kakla mugurkaula diska trūces cēloni, jo laika gaitā – dabiskas novecošanās vai nolietojuma gaitā – diskos notiek deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas: tie pakāpeniski zaudē šķidruma tilpumu (pulpas kodoli, kas atrodas disku centrā, gandrīz divas trešdaļas sastāv no hondroitīna sulfātam piesaistīta ūdens). [ 3 ]

Daļa no negatīvajām izmaiņām starpskriemeļu diskā, kas izraisa tā vājināšanos un pulposus kodola izliekumu, ir saistītas ar izmaiņām kolagēna, dažādu saistaudu ārpusšūnu matricas galvenā strukturālā proteīna, sastāvā. Trūces saistība ar II tipa kolagēna - skrimšļa ārpusšūnu matricas galvenās sastāvdaļas, kas ir savstarpēji saistīta ar proteoglikāniem (sulfētiem glikozaminoglikāniem), samazināšanos un I tipa kolagēna palielināšanos, kam ir lielāks fibrilu diametrs un atšķirīga to izvietojuma sistēma, un kas atrodams visā organismā, izņemot skrimšļa audus. Ar vecumu II tipa fibrilārā kolagēna sintēze hondrocītos (skrimšļa audu šūnās) samazinās, kas acīmredzami ir saistīts ar II tipa prokolagēna mRNS (matricas ribonukleīnskābes) daudzuma samazināšanos.

Turklāt starpskriemeļu disku deģenerācijas cēloņus var noteikt ģenētiski. Tās ir II tipa kolagēnopātijas ar mutāciju COL2A1 gēnā, kas kodē olbaltumvielu pavedienus (alfa ķēdes), kas veido II tipa kolagēnu.

Matriksa metaloproteināzes (MMP) ekspresija var būt palielināta arī mutāciju dēļ gēnu grupā, kas kodē šī proteolītiskā enzīma proteīnus. Tā piedalās normālos audu remodelācijas fizioloģiskajos procesos, bet ar paaugstinātu aktivitāti tā iznīcina kolagēnu un proteoglikānus, kas negatīvi ietekmē starpskriemeļu disku stāvokli.

Šīs lokalizācijas starpskriemeļu trūce etioloģiski bieži ir saistīta arkakla skriemeļu traumu, kā arī kakla skriemeļu osteohondrozi. [4 ]

Riska faktori

Faktori, kas palielina dzemdes kakla diska trūces risku, ir šādi:

• Vecums 50+;
• Ģimenes anamnēzē ir mugurkaula skriemeļu trūces;
• Mugurkaula izliekums - skolioze kakla skriemeļos;
• Pārmērīga ārēja ietekme uz dzemdes kakla rajonu (statiskā slodze, visa ķermeņa vibrācija, atkārtotas kustības, aroda kustības un galvas un kakla novietojums);
• Autoimūnas slimības, galvenokārt sistēmiskā sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• C vitamīna deficīts (kolagēna sintēzes kofaktors hondrocītu ietekmē).

Pathogenesis

Dzemdes kakla mugurkaulam ir septiņi kakla skriemeļi (C1-C7); tāpat kā visus skriemeļus, tos viens no otra atdala šķiedru-skrimšļaini starpskriemeļu diski, kas veic triecienu absorbējošu funkciju un nodrošina skriemeļiem relatīvu kustīgumu.

Starpskriemeļu diskiem ir ārējais šķiedru gredzens, kas sastāv no saistaudu šūnām, un pulposus nucleus — diska iekšējā želejveida daļa, kas sastāv no ūdens, II tipa kolagēna, hondrocītu veida šūnām un proteoglikāniem, īpaši aggrekāna. Šis glikozaminoglikāns satur vairākas negatīvi lādētu hondroitīna sulfāta un keratansulfāta ķēdes, kas saista ūdeni un tādējādi satur kopā kolagēna fibrilāru šķiedru tīklu. Šis sastāvs nodrošina pulposus nucleus elastību, lokanību slodzes laikā un izturību pret saspiešanu, pārdalot slodzi uz šķiedru gredzenu un skrimšļainajām slēgplāksnēm, kas piestiprina starpskriemeļu diskus pie blakus esošajiem skriemeļiem. [ 5 ]

Novecošana modificē kolagēna fibrillas, uzkrājot neenzimātisku glikācijas gala produktus, kas palielina kolagēna šķiedru stingrību.

Starpskriemeļu diska struktūru – nucleus pulposus un annulus fibrosus – deģeneratīvu un distrofisku izmaiņu patoģenēze parasti ir saistīta ar ūdeni saistošo proteoglikānu molekulu zudumu. Ūdens zudums izraisa kodola šķiedrainumu un stingrību, kas samazina tā spēju izturēt slodzi, un liekā slodze tiek pārnesta uz šķiedru gredzenu. Taču deģeneratīvais process ietekmē arī šķiedru gredzena struktūru, tā retināšanās, elastības zuduma un mikroplaisu veidošanās veidā, uz kurām tiek pārvietots pulposus kodols. Notiek diska izvirzījums – tā pārvietošanās mugurkaula kanālā bez apkārtējā šķiedru gredzena plīsuma. Un, kad šķiedru gredzens plīst, kodols tiek pārvietots mugurkaula kanāla epidurālajā telpā, kur atrodas muguras smadzenes. [ 6 ]

Trūces biežāk rodas posterolaterāli, kur šķiedru gredzens ir plānāks un to neatbalsta gareniskā saite skriemeļu ķermeņu aizmugurējā virsmā.

Simptomi dzemdes kakla trūces

Starpskriemeļu disku trūces bieži ir asimptomātiskas vai var izraisīt sāpes kakla saliekšanas, izstiepšanas un rotācijas laikā, kas var izstarot uz augšējām ekstremitātēm. Pacientiem var rasties arī muskuļu vājums, nejutīgums un parestēzijas (ādas jutīguma traucējumi) augšējās ekstremitātēs.

Dzemdes kakla trūces gadījumā sāpes izraisa ne tikai šķiedru gredzena plīsums. Pulpas kodolu un starpskriemeļu disku inervāciju nodrošina sinuvertebrālie (rekurentie muguras smadzeņu) nervi un blakus esošo simpātiskā stumbra paravertebrālo gangliju pelēkie savienojošie zari. Tādēļ diska maņu nervu kairinājuma dēļ rodas sāpes, un, kad disks saspiež vai kairina nervu saknīti, rodas segmentāla dzemdes kakla radikulopātija [ 7 ] - ar sāpēm (blāvām, sāpošām un grūti lokalizējamām vai asām un dedzinošām); kakla kustīguma ierobežojumi; vājums un nejutīgums kaklā, plecos vai rokās.

Var būt arī kakla diska trūces galvassāpes un kakla diskogēns reibonis.

Dzemdes kakla daļas C3-C4 trūce var izpausties ar sāpēm kakla pamatnē līdz pleca kaulam un atslēgas kaula apvidū; galvas un kakla skropstu muskuļu, trapecveida un garākā kakla muskuļa, lāpstiņas cēlājmuskuļa vājumu, kā arī sāpēm krūtīs.

Kad pulposus kodols tiek pārvietots caurumā starp skriemeļiem C4-C5, kakla sāpes izstaro uz plecu, pleca deltveida muskulī ir jūtams vājums, un traucēta sajūta pieskaras pleca ārējai virsmai.

Dzemdes kakla diska trūces visbiežāk rodas starp C5-C6 un C6-C7 skriemeļu ķermeņiem. C5-C6 kakla diska trūce izpaužas kā galvassāpes, sāpes kaklā, lāpstiņā un rokā; pleca bicepsa muskuļa vājums, rokas pirkstu (īkšķa un rādītājpirksta) nejutīgums.

Galvassāpes un kakla sāpes, kas izstaro zem lāpstiņas un plecā, un apakšdelma mugurējā virsmā - uz rokas rādītājpirkstu un vidējiem pirkstiem; rokas pirkstu jušanas traucējumi, pleca tricepsa muskuļa vājums, galvas kustību stīvums izpaužas kā kakla mugurkaula C6-C7 trūce.

Simptomatoloģija ir atkarīga no pulposus kodola pārvietošanās virziena un dzemdes kakla trūces stadijas:

• Ja kodola pulposus pārvietojums nepārsniedz 2 mm un šķiedru gredzens nav mainījies, tas ir 1. posms;
• Ja diska iekšējā želejveida daļa izspiežas ārpus šķiedru gredzena par 4 mm, tiek definēta 2. stadija;
• 3. stadijā celulozes kodols tiek pārvietots par 5-6 mm ar šķiedru gredzena plīsumu;
• Ja pārvietojums ir lielāks par 6 mm, tiek diagnosticēta 4. stadijas trūce.

Atkarībā no pulposus kodola pārvietošanās virziena speciālisti nosaka dzemdes kakla mugurkaula trūču veidus vai veidus:

• Vidējā kakla trūce: izliekums mugurkaula mugurkaula kanāla centrā (iet aiz skriemeļu ķermeņiem) tās ass virzienā;
• Dzemdes kakla mugurkaula paramedianālā trūce (labā vai kreisā pusē): pārvietojums tiek novērots mugurkaula kanāla centrā un sānos;
• Aizmugurējās kakla trūces tiek definētas, kad starpskriemeļu diska kodols izliekas uz aizmuguri;
• Posterolaterālas (posterolaterālas) trūces tiek definētas gadījumos, kad pulpas kodols ir pārvietots aizmugurē un sāniski attiecībā pret mugurkaula asi;
• Dzemdes kakla mugurkaula muguras trūce: izliekums ir vērsts uz muguras smadzeņu kanālu;
• Dzemdes kakla mugurkaula tālā laterālā jeb foraminālā trūce tiek definēta, kad diska fragments izspiežas zem un tieši uz sāniem no skriemeļa lokveida (fasešu) locītavas starpskriemeļu (foraminālās) atveres zonā.
• Difūza dzemdes kakla trūce ir neregulāra diska izliekšanās dažādos virzienos.

Kad fragments atdalās (sekvestrējas) no pārvietota diska kodola, tiek definēta sekvestrēta kakla trūce. Atvere, caur kuru iziet pulpas kodola fragments, tiek saukta par "trūces vārtiem".

Komplikācijas un sekas

Galvenās dzemdes kakla mugurkaula diska trūces komplikācijas ir:

• Segmentāla radikulopātija (radikulārs sindroms) ar parestēzijām, kakla, augšējo ekstremitāšu un sejas muskuļu vājumu un paralīzi;
• Kompresijas vertebrogēna mielopātija (kas attīstās muguras smadzeņu saspiešanas dēļ);
• Priekšējās mugurkaula vai mugurkaula artērijas sindroms;
• Vairogdziedzera darbības traucējumi.

Diagnostika dzemdes kakla trūces

Dzemdes kakla trūces diagnostikā svarīga ir detalizēta pacienta anamnēze un fiziskā apskate, uzsvaru liekot uz neiroloģisko izmeklēšanu, izmantojot provokatīvus testus (Sperlinga, Hofmaņa, Lermittes simptoms).

Instrumentālā diagnostika — trūces dislokācijas vizualizēšanai tiek izmantota kakla reģiona magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI); var būt nepieciešama elektromiogrāfija un datortomogrāfijas mielogrāfija [ 8 ].

Turklāt pacientiem ar satraucošiem simptomiem var būt nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi: asins analīzes (kopējais asins daudzums, asins aina un C-reaktīvais proteīns), kā arī MMP (matricas metaloproteināzes) testi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar osteohondrozi, spondilozi [ 9 ] un mugurkaula spondiloartrītu; kakla skriemeļu retrolistēzi (dislokāciju), fasešu sindromu, mugurkaula kanāla stenozi un kakla atveres stenozi, kakla mugurkaula miogelozi, kakla migrēnu (Barre-Lieu sindromu), kakla miozītu un kakla muguras smadzeņu siringomiēliju.

Profilakse

Mugurkaulam nepieciešama uzmanība, un, ja izvairāties no traumas tās kakla rajonā un savlaicīgi ārstējat kakla osteohondrozi, ir iespējams novērst kakla trūces veidošanos.

Jums jāuzrauga sava stāja un jāveic fiziskas aktivitātes. Tā kā skrimšļa audos nav asinsvadu, barības vielas hondrocītos nonāk difūzijas ceļā, ko veicina fiziskās aktivitātes.

Prognoze

Sāpes, mobilitātes ierobežojumi un radikulopātija, ko izraisa diska trūce, lielākajai daļai pacientu parasti izzūd paši no sevis sešu nedēļu laikā, pateicoties trūces kakla mugurkaula enzīmu rezorbcijai, kā rezultātā trūces izaugums var ievērojami sarukt vai pilnībā izzust. [ 14 ], [ 15 ]

Tomēr, ja simptomi parādās ilgāk par pusotru mēnesi, prognoze ir mazāk mierinoša. Smagos gadījumos radikulārs sindroms vai muguras smadzeņu saspiešana var izraisīt invaliditāti, un nav izslēgta invaliditāte dzemdes kakla trūces dēļ.

Dzemdes kakla trūce un armija. Starpskriemeļu disku bojājumu klātbūtnē jautājumu par piemērotību, ierobežotu piemērotību vai nepiemērotību militārajam dienestam izlemj militārā medicīnas komisija atkarībā no klātesošajiem simptomiem.