Disenteriskā ameba: īpašības, pazīmes, diagnoze un profilakse

Dizentērijas amēba ir protozoju parazīts, kas, nonākot cilvēka organismā, izraisa smagas patoloģijas: amēbu dizentēriju un amēbu kolītu. Tāpat kā citas amēbas, tās ir pielāgojušās parazitārai eksistencei cilvēka resnajā zarnā, bet noteiktos apstākļos var izraisīt smagu slimību - amēbiāzi. Pirmo reizi 1875. gadā aprakstītās amēbas ir plaši izplatītas visā pasaulē, taču visuzņēmīgākie pret šo slimību ir tropu un subtropu valstu iedzīvotāji. Citās klimatiskajās zonās cilvēki biežāk ir dizentērijas amēbas nesēji, un amēbiāzes uzliesmojumi ir diezgan reti.

[ 1 ]

Struktūra disenteriskā ameba

Dizentērijas amēbas uzbūve ir šāda: tas ir īpatnis, kas pastāvīgi maina savas kontūras, kura izmērs ir 20–30 mikroni, endoplazmas iekšpusē – iekšējā satura iekšpusē – ir sfērisks kodols, kas pārklāts ar ektoplazmu – šūnu citoplazmas ārējo slāni, bez skeleta, ļoti kustīgs, pārvietojas ar savdabīgu procesu, ko sauc par pseidopodijām vai pseidopodiem, palīdzību. Tās kustība atgādina plūdumu no vienas kontūras uz otru. Ir lūmena, audu, lielas veģetatīvās amēbas formas un cistu veidā. Lūmena izmērs ir aptuveni 20 mikroni, tas atrodas resnās zarnas augšējās daļas lūmenā, barojas ar savām baktērijām un nerada nekādu kaitējumu nesējam.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dzīves cikls disenteriskā ameba

Dizentērijas amēbas dzīves cikls sākas, kad tā nonāk kuņģa-zarnu traktā. Dizentērijas amēbas inficēšanās ceļi ir fekāli-orāli un sadzīves. Kopā ar fekālijām cistas nonāk vidē, dienā izdalās vairāk nekā 300 miljoni no tām. Tās ir ļoti izturīgas pret temperatūras izmaiņām un citām nelabvēlīgām ietekmēm. Tādējādi cistas var izdzīvot mēnesi 20ºC temperatūrā, nedēļu mitrā un aptumšotā vidē, līdz pat nedēļai atdzesētā pārtikā, vairākus mēnešus temperatūrā zem nulles. Tās nonāk cilvēka organismā ar netīrām rokām, nemazgātu pārtiku, piesārņotu ūdeni, taktilā kontaktā ar slima cilvēka rokām. Tās pārnēsā mušas un prusaki. Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību, ir grūtniecība, olbaltumvielu deficīts, disbakterioze, tārpi - viss, kas samazina imunitāti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dizentērijas amēbas cista

Dizentērijas amēbas cistas parādās no veģetatīvās fāzes pēc tam, kad slimības akūtā fāze ir norimusi. Dažas no tām pārvēršas lūmenos, citas, nonākot sabiezējušu fekāliju vidē, kļūst mazākas, pārklājas ar membrānu un encistu. Tām ir 4 kodoli un tās ir izvietotas tāpat kā veģetatīvās formas kodoli. Nenobriedušām cistām var būt no viena līdz trim kodoliem. Šī ir dzīvotspējīgākā dizentērijas amēbas forma, kas spēj izdzīvot nelabvēlīgā ārējā vidē un, nonākot cilvēka organismā, atjaunot dzīves ciklu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dizentērijas amēbas invazīvā stadija

Dizentērijas amēbas invazīvajai stadijai raksturīgs inkubācijas periods, kas ilgst līdz divām nedēļām. Šajā laikā cistas pārvietojas pa zarnu sekcijām. Pa ceļam tās iekļūst tās gļotādā. Šajā gadījumā visvairāk bojājumiem ir resnās zarnas šķērsvirziena un lejupejošā daļa. Šajā posmā, pārvietojoties, cistas pārvēršas veģetatīvā formā, kas satur enzīmus, kas ir destruktīvi zarnu sienām - pepsīnu un tripsīnu. Tas palīdz parazītam iekļūt tā slāņos, līdz pat muskuļu slāņiem, kas kļūst pamanāms cilvēkiem.

Dizentērijas amēbu audu forma

Dizentērijas amēbas audu forma veidojas, kad lūmena forma iekļūst zarnu sienās. Zinātnieki vēl nav noskaidrojuši, kāpēc tas notiek. Taču šajā stadijā amēba bojā resnās zarnas gļotādu. Tieši šāda tās eksistences forma ir sastopama pacientiem ar amēbiāzi. Vairojoties, tā provocē čūlu veidošanos uz zarnu sienām, kas noved pie strutu, asiņu un gļotu uzkrāšanās. Tiek radīti apstākļi lūmena un audu formu pārveidošanai par lielu veģetatīvo formu. Tās palielinās līdz 30 mikroniem un spēj absorbēt eritrocītus. Iznākot veģetatīvā forma iet bojā.

Simptomi

No brīža, kad tiek bojātas sienas, parādās dizentērijas amēbas klīniskie simptomi. Akūtas amēbijas pazīmes pakāpeniski pieaug ar izteiktu dinamiku. Sākumā vēdera izejas biežums palielinās līdz 4-6 reizēm dienā, fēces ir šķidras konsistences ar gļotām, ar asu un nepatīkamu smaku. Pakāpeniski tualetes apmeklējumi palielinās un var sasniegt 20 reizes, parādās viltus vēlme izkārnīties, stiklveida gļotās tiek konstatēti asins recekļi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38ºС, kas ilgst vairākas dienas, vēders ir pietūkušs un sāpīgs. Slimības ārstēšana var ilgt līdz pusotram mēnesim, ja to neveic, iestājas remisija un patoloģija kļūst hroniska. Tās simptomi izpaužas kā balts pārklājums uz mēles, slikta elpa, slikta apetīte, svara zudums, vitamīnu deficīta pazīmes (matu izkrišana, trausli nagi, bāla āda), sāpes vēderā. Laika gaitā var attīstīties problēmas ar sirdi un aknām.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika

Diagnostika tiek veikta, izmantojot metodi no vienkāršas līdz sarežģītākai, un sākotnēji tā balstās uz pacienta stāstījumu par simptomiem: tiek mērīta vēdera izejas biežums un raksturs, sāpes, slimības dinamika un temperatūra. Pēc tam tiek ņemts materiāls laboratorijas testiem. Ja nav iespējams iegūt fekālijas, tiek ņemtas biopsijas, izmantojot endoskopiju, un tiek pārbaudītas arī zarnu sienas, lai noteiktu bojājumus un čūlu klātbūtni. Kā papildu metodes tiek izmantota nieru un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, lai novērtētu to stāvokli.

Laboratoriskā diagnostika

Laboratorijas diagnostika ietver fekāliju un no bojātajām vietām ņemto biopsiju mikroskopisku izmeklēšanu. Komplikāciju gadījumā tiek ņemti nazofaringālie paraugi. Diagnozi apstiprina cistu un amēbu veģetatīvo formu (trofozoītu) klātbūtne izmeklējamajā materiālā. Labākai noteikšanai uztriepes tiek iekrāsotas. Amēbiāzes biopsijās tiek atklāti trofozoīti ar eritrocītiem iekšpusē. Tiek izmantota arī ekspresdiagnostika, izmantojot Kūnsa metodi antivielu noteikšanai. Tā sastāv no uztriepes krāsošanas ar luminiscējošu serumu; baktērijām uz šī fona pa perimetru ir zaļa mala. Laboratorijas diagnostikā tiek izmantota arī cita līdzīga metode - enzīmu imūnanalīze, kuras pamatā ir antigēna-antivielu reakcija.

Atklājot dizentērijas gadījumu, ir jānosaka avots-pārnēsātājs, lai novērstu masveida infekcijas izplatīšanos. Lai to izdarītu, par dizentērijas amēbu tiek ziņots sanitārajam dienestam, kas veic sabiedriskās ēdināšanas punktu dezinfekciju, ja infekcija notikusi tur, vai citās vietās. Tāpat personas, kas nonākušas saskarē ar pacientu vai strādā ēdināšanas nozarē, tiek pārbaudītas uz cistu pārnēsāšanu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir atšķirt dizentērijas amēbu no zarnu amēbas. Tās atšķiras pēc struktūras: dizentērijas amēbai ir dubultkontūras apvalks, kas lauž gaismu, tai ir 4 ekscentriski izvietoti kodoli (zarnu amēbai ir 8), tā ietver asins šūnas, kas nav zarnu amēbas gadījumā. Dizentērijas amēbas kustības ir enerģiskākas.

Daudzējādā ziņā simptomi ir līdzīgi malārijai. Tās izraisītājs ir malārijas plazmodijs. Plazmodiju pārnēsā odi, un cilvēki ir starpposma saimnieks. Kukaiņu koduma gadījumā, atšķirībā no dizentērijas amēbas, plazmodijs nonāk asinīs un pēc tam aknās, kur notiek bezdzimumvairošanās, tā sauktā audu šizogonija. Daudzkārtējas dalīšanās rezultātā, kas notiek inkubācijas periodā, parādās daudzi meitas ikriem, kas absorbē hemoglobīnu un iznīcina aknu šūnas. Malāriju pavada smagi drudža lēkmes, drebuļi un organisma intoksikācijas pazīmes.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ārstēšana

Vairākas zāļu grupas ir paredzētas dizentērijas amēbas ārstēšanai. Dažas no tām iznīcina amēbas lūmena formu, tiek lietotas remisijas stadijā hroniskas slimības gaitā un slimības profilaksei. Šādas zāles sauc par "tiešajiem amēbicīdiem", pie tām pieder: dijodokvīns, kviniofons. Akūtas dizentērijas gaitā tiek lietotas zāles, kas vērstas uz audu un lūmena formām: hinamīns, emetīns, ambilgars, dihidroemitīns. Ir universālas zāles, piemēram, furamīds, trihopols. Tiek izmantotas arī antibiotikas, enzīmi un zāles, kas atjauno zarnu mikrofloru. Kombinācijā ar medikamentozo ārstēšanu ir obligāta īpaša olbaltumvielas taupoša diēta, izslēdzot rupju, pikantu ēdienu. Ēdienreizēm jābūt biežām, bet nelielās porcijās, sākumā - ēdiens biezenī. Nopietnu komplikāciju gadījumā ir iespējama pat operācija.

Profilakse disenteriskā ameba

Nav īpašu preventīvu pasākumu. Vislabākā profilakse ir sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošana: bieža roku mazgāšana, dārzeņu un augļu mazgāšana, dzeramā ūdens vārīšana, tualetes fekāliju nokļūšanas gultās novēršana, prusaku apkarošana. Atklājot slimību uzliesmojumus, ir svarīgi identificēt dizentērijas amēbas nesējus.

[ 22 ]

Prognoze

Amebiāzes prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Ja pacienta stāvokli sarežģī abscesa plīsums, zarnu asiņošana, zarnu zonu sašaurināšanās vai dizentērijas amēbas iekļūšana citos orgānos: aknās, smadzenēs, plaušās, tad ir iespējams letāls iznākums.

Interesanti fakti

Ir zināms, ka 50 miljoni cilvēku uz Zemes ir inficēti ar dizentērijas amēbu. Un, ja ņemam vērā, ka daudzās Āfrikas valstīs šī slimība netiek reģistrēta, un vide amēbijas izplatībai ir vispiemērotākā, tad nav grūti iedomāties izplatības apmērus. Statistika liecina, ka katru gadu no šīs slimības mirst aptuveni 100 tūkstoši cilvēku. Interesanti, ka zinātnieki joprojām nevar saprast, kāpēc dažos organismos indivīdi mierīgi sadzīvo ar saimnieku, bet citos tie agresīvi iekļūst tā iekšējo orgānu audos, ēd dzīvas šūnas un nodara būtisku kaitējumu organismam.

Amēbu 1757. gadā atklāja vācu entomologs (zinātne, kas pēta kukaiņus) Rēzels fon Rozenhofs, pateicoties ūdenim, kas nejauši uzlija uz mikroskopa. Pēc 200 gadiem izrādījās, ka viņa novērotais vienšūnas organisms bija pavisam citāds. Amēba savu nosaukumu ieguva 1822. gadā, un tā nozīmē "mainīgums", pateicoties tās spējai pastāvīgi mainīt formu. Kustoties amēba izstiepjas garumā, tās priekšējā daļā parādās pseidopodiji. Ilgu laiku zinātnieki nevarēja saprast šo mehānismu, un, kad viņiem tas izdevās, viņi bija pārsteigti par tik sarežģītu kustību ierīci, kas varēja rasties tikai ilgstošas evolūcijas rezultātā. Ģenētiķi atklāja arī genomu, kas ir pārāk garš vienšūnas organismam. Novērojot šo dzīvības formu vairākus gadsimtus, zinātnieki ir tikai pārliecināti, ka ar šo īpatni viss nav tik vienkārši. Protams, mūs gaida jauni atklājumi, kas saistīti ar amēbu.