Cilvēka zarnu amebas: cistu struktūra, dzīves cikls

Zarnu amēba ir nepatogēns mikroorganisms, kas dzīvo tievās zarnas apakšējās un resnās zarnas augšējās daļas lūmenā. Tas ir pastāvīgs parazīts, bet var pastāvēt arī ārpus tā.

Ārējā vidē zarnu amēba labi izdzīvo un dažos gadījumos var vairoties, taču joprojām labvēlīga vieta tai ir cilvēka vai cita dzīva organisma zarnas. Kā barību tā izmanto nedzīvus organiskus substrātus (baktērijas, dažādu pārtikas produktu atliekas), un amēba neizdala fermentu, kas sadala olbaltumvielas aminoskābēs. Tāpēc vairumā gadījumu tā neiekļūst zarnu sienā, kas nozīmē, ka tā nekaitē saimniekam. Šo parādību sauc par nēsāšanu. Kad imūnsistēma ir novājināta un sakrīt citi apstākļi, amēba iekļūst zem zarnu gļotādas un sāk intensīvi vairoties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktūra zarnu ameba

Zarnu amēba pieder pie protozoju tipa. Zarnu amēbas uzbūve sastāv no ķermeņa un kodola. Ķermenis satur protoplazmu (šķidru vielu ar specializētām dzīvām struktūrām) un vienu, divus, reti vairākus kodolus. Protoplazmai ir divi slāņi: iekšējais (endoplazma) un ārējais (ektoplazma). Kodols atgādina burbuli.

Zarnu amēbas eksistencei ir divas fāzes: veģetatīvais indivīds (trofozoīti) un cista. Trofozoītiem ir skaidri atšķirams kodols ar diametru 20–40 mikroni. Amēba pastāvīgi maina savu formu pseidopodu parādīšanās dēļ, ar kuru palīdzību notiek pārvietošanās un barības uztveršana. Pateicoties pseidopodiju formai, kodoliem, to skaitam, tiek identificēts viens vai otrs amēbas veids. Tās kustības ir lēnas, atgādinot mīdīšanu uz vietas. Vairošanās notiek, vispirms daloties kodoliem, pēc tam protoplazmai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dzīves cikls zarnu ameba

Zarnu amēbas dzīves cikls sākas ar saimniekorganisma inficēšanos fekāli-orālā ceļā. Ar nemazgātām rokām, dārzeņiem, augļiem un dažādiem nesējiem (mušām, prusakiem) cilvēka organismā nonāk amēbas cistas. Pateicoties savam apvalkam, tās neskartas iziet cauri kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas agresīvajai videi, nonākot zarnās. Tās enzīmi izšķīdina apvalku, ļaujot zarnu amēbai iziet.

Veģetatīvajai attīstības stadijai ir šādas formas: audu fāze, lūmena fāze un pirmscista. No tām audu fāze ir viskustīgākā, un tieši šajā laikā amēba ir visinvazīvākā. Pārējās divas ir nedaudz kustīgas. No lūmena formas dažas amēbas pāriet pirmscistas formā, bet citas iekļūst zem zarnu gļotādas, veidojot patogēnu audu formu. Savas dzīvības aktivitātes rezultātā pēdējā izdala citolizīnus, kas izkausē audus un rada apstākļus reprodukcijai. Cista ir nekustīga un atstāj zarnas defekācijas laikā. Smagu infekciju gadījumā no organisma iziet līdz pat 300 miljoniem īpatņu dienā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zarnu amēbas cistas

Pēc vairākiem vairošanās cikliem, kad rodas veģetatīvajam indivīdam nelabvēlīgi apstākļi, tas pārklājas ar membrānu, veidojot cistu. Zarnu amēbas cistas ir apaļas vai ovālas, 10–30 mikronu lielas. Dažreiz tās satur barības vielu krājumus. Dažādās attīstības stadijās cistām ir atšķirīgs kodolu skaits: no diviem līdz astoņiem. Tās izdalās ar fekālijām, smagas infekcijas gadījumā lielos daudzumos, un tām piemīt spēja ilgstoši izdzīvot. Atgriežoties dzīvā organismā, tās pārsprāgst, pārvēršoties par amēbu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi

Liela zarnu amēbas uzkrāšanās, kas rodas, kad cilvēka imunitāte ir samazināta pēc stresa, vīrusu infekcijām, elpceļu slimībām, izraisa slimību, ko sauc par amēbiāzi. Visbiežāk tā ir zarnu un ekstraintestināla. Zarnu trakta bojājumi izraisa resnās zarnas čūlainus bojājumus un līdz ar to ilgstošu gaitu. Šajā gadījumā amēba kopā ar asinīm iekļūst citos iekšējos orgānos, visbiežāk aknās, un bojā tos, izraisot ekstraintestinālus abscesus.

Amēbiāzes simptomi galvenokārt ir šķidra vēdera izeja, kas var būt sārti sarkana. Sāpes rodas vēdera augšējā labajā pusē, jo šo organismu lokalizācija notiek resnās zarnas augšdaļā. Var paaugstināties temperatūra, var rasties drebuļi un parādīties dzelte.

Zarnu amēba bērniem

Zarnu amēbas inficēšanās mehānisms bērniem ir tāds pats kā pieaugušajiem, un avots ir nemazgātas rokas, mušas, netīras rotaļlietas un sadzīves priekšmeti. Amebiāze var būt asimptomātiska, izpausta, akūtā vai hroniskā formā. Asimptomātiska bērnam ir nemanāma. Izpaustu formu norāda veselības pasliktināšanās, vājums, apetītes zudums. Temperatūra var būt normāla vai nedaudz paaugstināta. Parādās caureja, defekācija notiek vairākas reizes dienā, palielinoties līdz 10-20 reizēm. Smirdīgās šķidrās fekālijās parādās gļotas ar asinīm. Fekāliju krāsa ne vienmēr ir sārta. Vēdera labajā pusē ir paroksizmālas sāpes, kas pastiprinās pirms defekācijas. Bez ārstēšanas akūtā stadija ilgst pusotru mēnesi, pakāpeniski izzūdot. Pēc remisijas stadijas tā uzliesmo ar jaunu sparu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika

Zarnu amēbas diagnostika sākas ar pacienta slimības vēstures noskaidrošanu: kādi simptomi, cik sen tie parādījās, vai pacients ir bijis valstīs ar karstu, mitru klimatu un sliktu sanitāro kultūru. Tieši tur amēba ir plaši izplatīta, un tieši no turienes to var ievest.

Tiek veiktas asins, fekāliju un urīna analīzes. Patogēni tiek konstatēti fekālijās, un ir svarīgi identificēt amēbas veģetatīvo formu. Tests jāveic ne vēlāk kā 15 minūtes pēc defekācijas. Amēbas var konstatēt arī audos rektoskopijas laikā - vizuāli pārbaudot taisnās zarnas gļotādu, izmantojot īpašu ierīci. Rektoskops ļauj redzēt čūlas vai svaigas rētas uz tās iekšējās virsmas. Ja netiek konstatētas gļotādas bojājumu pēdas, tas nenozīmē, ka nav amēbiāzes, jo tās var atrasties zarnu augšējās daļās. Ir asins analīze, lai noteiktu antivielas pret amēbām, tā apstiprinās vai atspēkos diagnozi.

Izmantojot ultraskaņu, fluoroskopiju un tomogrāfiju, tiek noteikta abscesu lokalizācija ekstraintestinālā amebiāzē. Zarnu amebiāzi diferencē no čūlainā kolīta, un amēbas abscesus diferencē no cita veida abscesiem.

Atšķirība starp zarnu amēbu un dizentērijas amēbu

Atšķirība starp zarnu amēbu un dizentērijas amēbu ir tās uzbūvē: dizentērijas amēbai ir dubultkontūras apvalks, kas lauž gaismu, tai ir 4 kodoli (zarnu amēbai ir 8), kas izvietoti ekscentriski, un tā ietver asins šūnas, kādu zarnu amēbai nav. Dizentērijas amēbas kustības ir enerģiskākas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ārstēšana

Zarnu amēbas ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības smaguma pakāpes un formas. Slimības likvidēšanai izmantotās zāles iedala universālas darbības amēbicīdos (metronidazols, tinidazols) un tiešās darbības amēbicīdos, kas vērsti uz noteiktu patogēna lokalizāciju: zarnu lūmenā (hiniofons (yatren), meksaforms u.c.); zarnu sienā, aknās un citos orgānos (emetīna hidrohlorīds, dehidroemetīns u.c.). Tetraciklīna antibiotikas ir netiešās darbības amēbicīdi, kas ietekmē amēbas zarnu lūmenā un tā sienās.

Asimptomātisku zarnu amebiāzi ārstē ar jatrenu. Akūta uzliesmojuma laikā tiek nozīmēts metronidazols vai tinidazols. Smagos gadījumos metronidazolu kombinē ar jatrenu vai tetraciklīna antibiotikām, un var pievienot dehidroemetīnu. Ārpuszarnu abscesu gadījumā metronidazolu ārstē ar jatrenu vai hingamīnu kopā ar dehidroemetīnu. Ambulatorā novērošana tiek veikta gada garumā.

Profilakse zarnu ameba

Vislabākā zarnu amēbas profilakse ir personīgā higiēna – bieža roku, neapstrādātu dārzeņu un augļu mazgāšana zem tekoša ūdens, nedzert krāna ūdeni vai atklātus avotus. Šie noteikumi īpaši stingri jāievēro, ceļojot uz valstīm ar karstu un mitru klimatu.

Vēl viens nepieciešams preventīvs pasākums ir slimu cilvēku izolācija līdz pilnīgai atveseļošanai. Ja ēdināšanas darbiniekam tiek atklāts patogēns, tiek dezinficētas visas telpas.

[ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Zarnu amēbas agrīna atklāšana dod labvēlīgu ārstēšanas prognozi.Ilgstoša infekcija bez ārstēšanas sarežģī saaugumu veidošanās zarnās, amēbu čūlu perforācija, peritonīts, kas ir ļoti bīstams.

Pēc slimības izārstēšanas atkārtotas inficēšanās var nebūt vai slimība var viegli pāriet, jo attīstās imunitāte. Ārpuszarnu abscesu gadījumā un to novēlotas diagnostikas gadījumā ir iespējams letāls iznākums.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]