Amēbiju ārstēšana ar zālēm

Amebiāzes ārstēšanu veic ar zālēm, kuras var iedalīt divās grupās - kontakta (luminālās), kas ietekmē zarnu luminālās formas, un sistēmiskās audu amebicīdas.

Amebiāzes ārstēšana ar medikamentiem

Neinvazīvas amebiāzes (asimptomātisku nesēju) ārstēšanu veic, izmantojot luminālos amebicīdus. Tos ieteicams izrakstīt arī pēc ārstēšanas ar audu amebicīdiem pabeigšanas, lai iznīcinātu amēbas, kas varētu būt palikušas zarnās. Ja atkārtotu inficēšanos nav iespējams novērst, luminālo amebicīdu lietošana nav ieteicama. Šādās situācijās luminālie amebicīdi jāizraksta atbilstoši epidemioloģiskajām indikācijām, piemēram, personām, kuru profesionālā darbība var veicināt citu cilvēku inficēšanos, jo īpaši pārtikas uzņēmumu darbiniekiem.

Invazīvās amebiāzes ārstēšanā tiek lietoti sistēmiski audu amebicīdi. Izvēles zāles ir 5-nitroimidazoli: metronidazols, tinidazols, ornidazols. Tos lieto gan zarnu amebiāzes, gan jebkuras lokalizācijas abscesu ārstēšanai. Papildus 5-nitroimidazolu grupas zālēm invazīvās amebiāzes, īpaši amēbisku aknu abscesu, ārstēšanai dažreiz lieto emetīnu un hlorokvīnu. 5-nitroimidazolu grupas zāles labi uzsūcas un parasti tiek nozīmētas iekšķīgi. Šo zāļu parenterāla (intravenoza) ievadīšana tiek izmantota ekstraintestinālas amebiāzes ārstēšanai, kā arī smagi slimiem pacientiem vai gadījumos, kad iekšķīga lietošana nav iespējama. Iespējamo nopietno blakusparādību, galvenokārt kardiotoksiskās iedarbības, dēļ emetīns tiek uzskatīts par rezerves medikamentu un ieteicams intramuskulārai ievadīšanai pacientiem ar plašiem abscesiem, kā arī pacientiem, kuriem iepriekšējie 5-nitroimidazolu kursi ir bijuši neefektīvi. Hlorokvīnu ordinē kombinācijā ar emetīnu amēbisku aknu abscesu ārstēšanā.

Ķīmijterapijas zāles, ko lieto amebiāzes ārstēšanai

	5-nitroimidazoli	Luminālie amēbicīdi	Emetīns	Hlorokvīns
Neinvazīva amēbiāze (nesēja stāvoklis)		-
Zarnu amēbija	-	-	-
Ekstraintestināla amēbija	+	+	+	+

Invazīvās zarnu amēbiāzes pretparazitārā ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

• metronidazols - 30 mg/kg dienā trīs devās 8-10 dienas;
• tinidazols - 30 mg/kg vienu reizi dienā 3 dienas;
• ornidazols - 30 mg/kg vienu reizi dienā 5 dienas.

Pacientu ar aknu un citu orgānu amēbiskiem abscesiem ārstēšanai ilgākos kursos tiek lietotas tās pašas zāles no 5-nitroimidazola grupas:

• metronidazols - 30 mg/kg dienā intravenozi vai iekšķīgi trīs devās 10 dienas;
• tinidazols - 30 mg/kg vienu reizi dienā 10 dienas;
• ornidazols - 30 mg/kg vienu reizi dienā 10 dienas.

Alternatīva amēbiskā aknu abscesa ārstēšana ietver:

• emetīns - 1 mg/kg dienā vienu reizi intramuskulāri (ne vairāk kā 60 mg/dienā) 4-6 dienas:
• hlorokvīna bāze - 600 mg dienā 2 dienas, pēc tam 300 mg 2-3 nedēļas - vienlaikus ar emetīna kursa pabeigšanu vai tūlīt pēc tā pabeigšanas.

Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ar sistēmiskiem audu amēbicīdiem līdzekļiem, atlikušo amēbu iznīcināšanai zarnās tiek izmantoti šādi luminālie amēbicīdi:

• diloksanīda furoāts - 500 mg 3 reizes dienā, 10 dienas (bērniem 20 mg/kg dienā);
• etofamīds - 20 mg/kg dienā 2 devās 5-7 dienas;
• paromomicīns - 1000 mg dienā 2 devās 5-10 dienas.

Šīs pašas zāles lieto parazītu nesēju ārstēšanai.

Smagi slimiem pacientiem ar amēbisku dizentēriju, iespējamas zarnu perforācijas un peritonīta attīstības dēļ ieteicams papildus izrakstīt zāles no tetraciklīna grupas (doksiciklīns 0,1 g vienu reizi dienā).

Pēc veiksmīgas aknu abscesa ķīmijterapijas atlikušie dobumi parasti izzūd 2–4 mēnešu laikā, bet dažreiz vēlāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Papildu ārstēšana amebiāzes gadījumā

Abscesa aspirācija (vai perkutāna drenāža) ir ieteicama lieliem izmēriem (diametrā virs 6 cm), abscesa lokalizācijai aknu kreisajā daivā vai augstu labajā daivā, stiprām sāpēm vēderā un vēdera sienas sasprindzinājumam, kurā pastāv abscesa plīsuma risks, kā arī gadījumos, kad ķīmijterapija ir neefektīva 48 stundu laikā pēc tās sākuma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klīniskā pārbaude

Atveseļojušos pacientu ambulatorā uzraudzība turpinās vienu gadu. Šajā periodā ik pēc 3 mēnešiem tiek veiktas medicīniskās pārbaudes un laboratoriskie izmeklējumi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]