Depersonalizācijas traucējumu simptomi

Pirmās pazīmes izpaužas kā asu kvalitatīvu pārmaiņu sajūta sevī šodien attiecībā pret sevi iepriekš. Traucējumi akūti izpaužas tūlīt pēc smaga stresa, dažreiz premorbidā stāvoklī ir trauksmes traucējumi, kas pakāpeniski attīstās depersonalizācijā. Sākotnējā stadijā lielākajai daļai pacientu, pēc Ju. V. Nullera novērojumiem, galvenokārt bija somatopsīhiski simptomi, kam pievienojās garīga anestēzija. Šajā periodā līdztekus depersonalizācijas simptomiem pacientiem bija trauksme, melanholija, dažreiz spēcīgas bailes vai obsesīvas domas, kas bija pretrunā ar pacienta morālajiem un ētiskajiem kritērijiem, biedējot viņu un radot garīgas ciešanas. Bieži vien depersonalizācijas simptomi dominēja rīta stundās, un trauksmes traucējumu simptomi pastiprinājās naktī.

Laika gaitā garīgās ciešanas mazinājās, slimības gaita kļuva monotonāka, un pievienojās derealizācijas simptomi. Dažiem pacientiem attīstījās pārvērtētas vai maldīgas idejas par neatpazītas somatiskas slimības klātbūtni, viņi meklēja tās izpausmes sevī, galvenokārt tās bija sūdzības par dažāda veida diskomfortu, visbiežāk - mialģiju. Patiesībā pacienti ar atsevišķiem uztveres traucējumiem ir somatiskā ziņā ļoti veseli cilvēki ar labu imunitāti, reti pat cieš no akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.

Depersonalizācijas sindroms izpaužas, pirmkārt, ar pastiprinātu pašanalīzi, pastiprinātu un dziļu "sevis rakšanu", salīdzināšanu ar savu iepriekšējo stāvokli un citiem cilvēkiem. Pastāvīga sava jaunā stāvokļa salīdzināšana ar iepriekšējo, kā likums, rada personiskās individualitātes zuduma, uztveres dabiskuma sajūtu. Pacienti sūdzas, ka emocionālā pilnība, uztveres un jūtu dabiskums ir atstājis viņu dzīvi, viņi ir kļuvuši par bezdvēseliskiem "dzīviem mirušajiem", automātiem. Arī realitātes un sevis tajā uztvere ir sagrozīta - derealizācija un depersonalizācija reti notiek atsevišķi, daudz biežāk tās iet roku rokā. Tas pats pacients izjūt atsvešinātības simptomus ne tikai no sava "es", bet arī traucētu apkārtējās pasaules uztveri - tā zaudē savas krāsas, kļūst plakana, sveša, bezpersoniska un neskaidra.

Parasti visām cilvēka personiskajām garīgajām izpausmēm – maņu un fiziskajām sajūtām, garīgajām reprezentācijām ir subjektīvs “manu personīgo” sajūtu un uztveres krāsojums. Depersonalizācijas gadījumā tās pašas garīgās izpausmes tiek uztvertas kā “ne manas”, automātiskas, bez personiskās piederības, sava “es” aktivitāte tiek zaudēta.

Vieglas formas izpaužas kā sūdzības par atsvešināšanos, sevis pārmaiņu sajūtu, apziņas aptumšošanos, neskaidru uztveri, emociju trūkumu - prieku, žēlumu, līdzjūtību, dusmas. Smagākās depersonalizācijas formās pacienti sūdzas, ka nejūtas dzīvi, ka ir pārvērtušies par robotiem, zombijiem, viņu personība ir izzudusi. Vēlāk var rasties personības šķelšanās. Subjekts jūt, ka viņā dzīvo divi cilvēki ar diametrāli pretējām personības īpašībām, viņi eksistē un darbojas paralēli, autonomi viens no otra. Īpašnieka "es" pazīst viņus abus, bet nekontrolē viņu rīcību.

Pilnīga depersonalizācija notiek, kad pacients atzīmē pilnīgu sava "es" zudumu, pārstāj sevi pretstatīt apkārtējai pasaulei, izšķīst tajā, pilnībā zaudējot pašidentifikāciju. Arī šī, vissmagākā, slimības stadija ir sadalīta funkcionālā (atgriezeniskā) un defektīvā (neatgriezeniskā), kas rodas organisku smadzeņu bojājumu vai slimības rezultātā, kas noved pie šāda defekta attīstības.

Ir veikti dažādi mēģinājumi klasificēt depersonalizāciju gan pēc klīniskajiem simptomiem, gan pēc attīstības iezīmēm. Pašlaik tās veidus pēc dominējošajiem simptomiem iedala autopsihiskajā, alopsihiskajā (derealizācijas) un somatopsihiskajā depersonalizācijā, lai gan tīrā veidā tās gandrīz nekad nav sastopamas. To pazīmes tiks sīkāk aplūkotas turpmāk.

Saskaņā ar ontoģenēzi depersonalizācija tiek iedalīta trīs veidos. Pirmais attīstās jaunākā vecumā ārēju provocējošu faktoru ietekmē. Tās specifika ir sensorisko (vispirms attīstošo) pašapziņas formu zuduma sajūta - savas personības, ķermeņa un tā daļu, savas garīgās un fiziskās aktivitātes, sava "es" vienotības apzināšanās. Tas ietver domu un darbību atsvešināšanos, automātismus, personības šķelšanos. Pirmā veida depersonalizācijas kulminācijā pacients jūt sava "es" pilnīgu izzušanu, pārvēršot to par "neko". To pavada derealizācija, rodas centrālās nervu sistēmas slimību, robežstāvokļa un šizoafektīvu traucējumu, ciklotimikas gadījumā. To papildina neirastēnijas simptomi - bailes, reibonis, svīšana, melanholija un trauksme, obsesīvi stāvokļi. Parasti notiek periodisku un ne pārāk biežu lēkmju veidā uz ilgu, diezgan stabilu apgaismības periodu fona.

Otro tipu raksturo izmaiņas kognitīvajās (ontoģenētiski vēlīnākas pašapziņas formas). Pacients izjūt dziļas personības izmaiņas, pārstāj uztvert apkārtējos cilvēkus, izvairās no kontaktiem. Pacienti sūdzas par ideoloģisko un morālo vērtību zudumu, pilnīgas tukšuma sajūtu, depersonalizāciju. Arī somatopsihiskās un alopsihiskās derealizācijas izpausmes ir izteiktākas un sāpīgākas. Šis tips bieži attīstās cilvēkiem, kas cieš no vienkāršas šizofrēnijas un šizoloģiskas psihopātijas. To pavada sāpīgas refleksijas, hipohondriska delīrija, tas progresē un noved pie personības izmaiņām.

Trešais (starpposma smaguma pakāpe starp abiem iepriekšminētajiem veidiem) ir emocionālās komponentes zuduma sajūta. Sākotnējos posmos pacients pamana emocionālu nepietiekamību, attīstoties stāvoklim, emocijas arvien vairāk zūd un noved pie garastāvokļa trūkuma kā tāda. Autopsihiskā, pirmkārt, depersonalizācija (mentālā anestēzija) var būt saistīta arī ar sava ķermeņa, tā vajadzību atsvešināšanos. Apkārtējā pasaule tiek uztverta arī kā bezkrāsaina un sveša.

Ir konstatēta depersonalizācijas komorbiditāte ar citiem traucējumiem, kas var notikt atsevišķi bez personiskās atsvešinātības simptomiem. Piemēram, depresiju, trauksmes traucējumus, fobijas, obsesīvus stāvokļus, panikas lēkmes var pavadīt atsvešinātības fenomens - tiek aktivizēta aizsargreakcija depersonalizācijas/derealizācijas sindroma veidā. Lai gan komorbiditātes traucējumi ne vienmēr rodas. Dažiem pacientiem pašapziņas traucējumi padziļinās pakāpeniski, vienmērīgi un bez citu traucējumu simptomiem. Šādi pacienti diezgan vienaldzīgi runā par sava "es" zaudēšanu, apgalvojot, ka viņi rīkojas automātiski, un ar viņu garīgo "es" vairs nekas nav saistīts, un tas viņus nemaz neskar.

Trauksme un depersonalizācija

Ģenētiski noteikta patoloģiska trauksme ir viens no galvenajiem depersonalizācijas attīstības riska faktoriem praktiski veseliem cilvēkiem. Eksperti norāda, ka sūdzību par sava "es" atsvešināšanos jebkādā formā parādīšanās notiek pirms paaugstinātas trauksmes, ilgstošas raizēm. Cilvēki, kas ir uzņēmīgi pret šo traucējumu, ir jūtīgi, neaizsargāti, viegli iespaidojami, jutīgi ne tikai pret savām ciešanām, bet arī pret citu cilvēku un dzīvnieku ciešanām.

Tajā pašā laikā apkārtējie viņus (pirms simptomu parādīšanās) novērtēja kā enerģiskus cilvēkus, kuriem piemīt līdera īpašības, kuri spēj izbaudīt dzīvi, priecāties par dabas skaistumu, labām grāmatām un "inficēt" citus ar savu labo garastāvokli. Tajā pašā laikā bija manāma arī viņu spēcīgā trauksmes reakcija uz nepatikšanām.

Depersonalizācija trauksmes traucējumu gadījumā, tas ir, pastāvīga trauksme, kurai nav reālu iemeslu, ir daļa no simptomu kompleksa, piemēram, panikas lēkmes. Šādas sastāvdaļas var novērot visas kopā, un dažas var nebūt.

Trauksmes traucējumus raksturo pastāvīga un nepamatota nemiera sajūta, kad pacienta ekstremitātes kļūst aukstas, mutes dobuma gļotāda izžūst, galva reibst un sāp, un sāpes ir izkliedētas, aptverot galvu no abām pusēm, ir spiediens krūtīs, apgrūtināta elpošana un rīšana, var novērot gremošanas traucējumu simptomus. Trauksmes traucējumi tiek diagnosticēti cilvēkiem, kuri sūdzas, ka šādi simptomi nepāriet vairākas nedēļas.

Depersonalizācijas fenomens nav novērojams visiem pacientiem ar trauksmes traucējumiem, to biežāk novēro pacientiem ar tā panikas formu. Tomēr uz tā fona trauksme pastiprinās. Pacients apzinās savu stāvokli, tas viņu vēl vairāk satrauc, liek bažīties par sava saprāta drošību. Trauksmes traucējumi ir galvenie, un tie ir jāārstē. Šādos gadījumos pacientam tiek izrakstītas zāles ar izteiktu prettrauksmes efektu - anksiolitiķi. Tiek atzīmēts, ka pēc trauksmes mazināšanas arī depersonalizācija zaudē izturību pret medikamentozo ārstēšanu, un pacienta stāvoklis ātri stabilizējas.

[ 1 ], [ 2 ]

Panikas lēkmes un depersonalizācija

Veģetatīvi-asinsvadu distonija ir diezgan izplatīts stāvoklis, ko bieži vien "noraksta" uz dažādiem nesaprotamiem un ne vienmēr diagnosticējamiem nervu sistēmas traucējumu simptomiem. Viena no VSD izpausmēm ir panikas lēkmes, kad ārpus situācijas, kas rada reālas briesmas, spontāni rodas mežonīgas, nekontrolējamas bailes. Panikas traucējumus jeb sirds neirozi, kā šo stāvokli sauc arī par, pavada smags vājums (kājas padodas), straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums, paaugstināts asinsspiediens, elpas trūkums, ekstremitāšu un/vai visa ķermeņa trīce (bieži vien ļoti spēcīga - zobu klaboņa, nav iespējams noturēt priekšmetu), parestēzija, reibonis, kas rodas hipoksijas (pirmsģībšanas stāvokļa) rezultātā, pastiprināta svīšana, slikta dūša vai pat vemšana. Panikas lēkme ir akūts stress organismam, tāpēc dažiem cilvēkiem šo stāvokli pavada depersonalizācijas/derealizācijas sindroms. Kas, protams, pasliktina panikas lēkmi, biedē pašu pacientu un izraisa jaunu panikas lēkmi.

Depersonalizācija VSD gadījumā principā nav dzīvībai bīstams simptoms un rodas kā aizsardzības reakcija, tomēr tā ievērojami samazina cilvēka dzīves kvalitāti. Ja sākotnējā stadijā atsvešināšanās neturpinās ilgi, dažas minūtes – līdz lēkme pāriet, tad progresējošos gadījumos lēkmes kļūst biežākas, un depersonalizācija praktiski neatstāj vietu normālai pasaules uztverei.

Depersonalizācija panikas lēkmju laikā ir rezistenta pret ārstēšanu. Pirmkārt, ir jānovērš panikas lēkmes un to cēloņi. Šajā gadījumā sesijas ar psihoterapeitu ir neaizstājamas. Pēc panikas lēkmju novēršanas depersonalizācija pāriet pati no sevis.

Kā mierinājums tiem, kam ir nosliece uz panikas lēkmēm un trauksmes traucējumiem, kas bieži rodas arī pacientiem ar veģetatīvi asiņojošu distoniju, viņiem nav šizofrēnijas, viņiem nav psihozes, viņi nejūk prātā un nejūks prātā.

Depersonalizācija un obsesīvas domas

Pats sindroms būtībā nepastāv objektīvajā realitātē, bet gan subjekta apziņā, un tāpēc tas ir obsesīva doma. Protams, šis stāvoklis ir nepatīkams un biedējošs, izraisot obsesīvas domas par gaidāmo neprātu. Cilvēks, kurš reiz ir piedzīvojis depersonalizāciju, sāk par to domāt, un nākamā epizode nav ilgi jāgaida.

Dažiem cilvēces pārstāvjiem ir nosliece uz šādiem neirotiskiem traucējumiem. Viņiem parasti ir nosliece uz nemotivētu trauksmi un panikas lēkmēm. Šādiem subjektiem ir nepieciešama tikai vismazākā psiholoģiska trauma, ko citi vienkārši nepamanītu, lai justos ārpus savas personības. Nestabilā apziņa bēg no briesmām, lai pilnībā nesabruktu.

Bet, tā kā cilvēks depersonalizācijas stāvoklī saprot, ka viņa jūtas viņu maldina, viņam sāk rasties obsesīvas domas par prāta zaudēšanu, bailes no epizodes atkārtošanās, milzīga vēlme atbrīvoties no traucējuma un panika, ka tas ir uz visiem laikiem.

Ārsti un cilvēki, kas ir pārvarējuši depersonalizāciju, iesaka mainīt ierasto domāšanu un, iespējams, arī dzīvesveidu, pakāpeniski atbrīvoties no obsesīvām domām un nekavēties pie problēmas. Šim nolūkam ir daudz psihoterapeitisku metožu un medikamentu, un nevajadzētu ignorēt to cilvēku padomus, kuri ir pārvarējuši šo problēmu.

Tādi simptomi kā obsesīvas domas un depersonalizācija var novērot arī garīgās slimības, traumas, audzēji un citi smadzeņu bojājumi. Cilvēki, kas cieš no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, ir pakļauti depersonalizācijai. Lai izslēgtu šādas patoloģijas, nepieciešams veikt visaptverošu pārbaudi.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualisms un depersonalizācija

Vēsturiskā nozīmē Nah-Va'hl Ism (no vārda Nagual - otrais "es", sargeņģelis, paslēpts no svešinieku acīm) izcelsme meklējama senajās indiešu reliģiskajās mācībās, šamanismā, tomēr pašlaik, kā apgalvo tā sludinātāji, tam nav nekā kopīga ar reliģiju.

Kastanedam, pateicoties kuram termins “nagualisms” kļuva plaši pazīstams, tas apzīmē cilvēka apziņas slēpto pusi, kas nav redzama ārējai acij un ir grūti definējama vārdos.

Mūsdienu nagualisms pārstāv noteiktu pašizziņas virzienu, pasludinot pašizglītības prioritāti sevī, spēju paļauties uz saviem spēkiem un sava "es" pamatu - gribu. Nagualisma praksē īpaša nozīme tiek piešķirta indivīda paša gribas nodoma veidošanai, jo tiek uzskatīts, ka visus pārējos aktīvos apziņas principus nosaka ārēji apstākļi - ontoģenēze, filoģenēze, kultūras vide un kolektīvā psihe.

Nagualisma filozofija ir ļoti liberāla un atzīst tiesības uz dažādu pasaules uzskatu pastāvēšanu, pat visbezjēdzīgāko un patoloģiskāko. Ir daudz patiesību, katram cilvēkam ir sava, tāpēc viņam ir tiesības veidot savu dzīvi, pakļaujoties saviem uzskatiem. Katrs cilvēks dzīvo savā subjektīvajā realitātē. Filozofija ir diezgan sarežģīta, un katrs guru to pasniedz ar saviem ieskatiem.

Nagualisma prakses, piemēram, iekšējā dialoga apturēšana, ietver tādu stāvokļu sasniegšanu, kas atgādina depersonalizācijas/derealizācijas sindromu. Šīs tendences pretinieku uzbrukumi un apsūdzības par minētā garīgā traucējuma attīstību, iespējams, ir stipri pārspīlētas un nepamatotas, jo atdalīšanās no emocijām stāvokļa sasniegšana notiek pēc praktiķa gribas. Maz ticams, ka sasniegtais rezultāts, uz kuru viņš tiecās, var viņu iebiedēt.

Pašpilnveidošanās prakses ietver sevis novērošanu, savu automātismu un uzvedības modeļu iemeslu izolēšanu. Tiek pieņemts, ka pašanalīzes rezultāti tiek patiesi pieņemti neatkarīgi no to atbilstības cilvēka priekšstatiem par sevi. Galu galā tam vajadzētu novest pie tā, ka praktiķis pēc savas gribas rada savu apziņu, kas ir neatkarīga no ārējas ietekmes.

Iespējams, cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz pārdomām un kuri ir pakļauti depersonalizācijas sindromam, šo prakšu apgūšana ļaus atbrīvoties arī no bailēm no neprāta, no obsesīvām domām par atkārtotiem uzbrukumiem, kas ir galvenais depersonalizācijas apdraudējums, pieņemt savu stāvokli un mainīt ierasto domāšanu. Protams, neatkarīgas apziņas radīšana jāveic tikai ar gribas piepūli, neiesaistot narkotiskās vielas, kuras lietoja senie indiešu šamaņi.

Emocionālā depersonalizācija

Depersonalizācijas radītie maņu uztveres kropļojumi ir saistīti ar daļēju vai pilnīgu garīgā procesa emocionālās komponentes (garīgās anestēzijas) zudumu. Turklāt tiek zaudēta gan spēja izjust patīkamas un priecīgas sajūtas, kas raksturīga depresīviem traucējumiem, gan negatīvas emocijas - dusmas, melanholija, naidīgums. Garīgās anestēzijas fenomens visspilgtāk izpaužas trešā tipa depersonalizācijā, taču tā komponentes var būt arī cita veida traucējumos. Turklāt dalījums ir ļoti nosacīts.

Depersonalizācija visbiežāk notiek pārāk emocionāliem subjektiem. Viņi atceras, ka mīlēja savus tuviniekus un draugus, bija priecīgi un uztraucās par viņiem, un tagad izturas pret viņiem gandrīz vienaldzīgi. Mūzika, attēli, daba vairs neizraisa tādu pašu apbrīnu, jūtas ir notrulinājušās, tomēr spēja izteikt emocijas saglabājas. Lai gan nav nekā, ko izteikt. Pats noskaņojums kļūst par neko - ne sliktu, ne labu. Arī šādu pacientu ārējā pasaule nav pilna ar krāsām un izteiksmību.

Ar somatopsihisko depersonalizāciju sāpes, taustes un garšas sajūtas ir blāvas - garšīgs ēdiens, maigi pieskārieni un sāpes neizraisa nekādas emocijas.

Emocionāls trulums ietekmē arī domāšanu, atmiņas, pagātnes pieredzi. Tās kļūst bezpersoniskas, to emocionālais saturs izzūd. Pacienta atmiņa tiek saglabāta, bet pagātnes notikumi, tēli, domas paliek bez emocionālas komponentes, tāpēc pacientam šķiet, ka viņš neko neatceras.

Psihiskā anestēzija galvenokārt rodas pieaugušajiem (biežāk sievietēm) endogēnas izcelsmes depresiju fonā (obsesīvi kompulsīvi traucējumi, neirozes un paroksizmāli šizoafektīvi traucējumi), kā arī kā antipsihotisko līdzekļu lietošanas izraisītu depresiju blakusparādība. Emocionālās derealizācijas gadījumi psihopātiem un pacientiem ar centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem gandrīz nekad nav sastopami. Emocionālā depersonalizācija parasti attīstās ilgstošu un pietiekami dziļu atsevišķu anestēzijas depresiju fonā (kas rodas lēkmju veidā un reti ir nepārtraukti). Tā neizraisa ievērojamas personības izmaiņas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsihiskā depersonalizācija

Ar šāda veida traucējumiem pacienti zaudē sava garīgā "es" izjūtu, izzūd tā emocionālā komponente. Viņi sūdzas, ka nejūt savas domas, nevar adekvāti, tāpat kā iepriekš, reaģēt uz apkārtējiem cilvēkiem un notikumiem. Tā dēļ pacientiem trūkst garīgā komforta, tomēr viņi zina, kas viņi ir, bet neatpazīst sevi. Vairumā gadījumu pacientiem ar šo traucējumu pat izdodas zināmā mērā pielāgoties savam stāvoklim.

Autopsihisko depersonalizāciju raksturo pacientu personisko izpausmju dabiskuma zudums, viņi izjūt savas domas un rīcību automātisma līmenī. Tomēr pacientiem nav sajūtas, ka viņus kontrolē kāds ārējs spēks. Viņi uzskata savu rīcību par mehānisku un formālu, bet tomēr par savu.

Šāda veida traucējumus raksturo patoloģiska garīga anestēzija - emociju zudums, spēja just līdzi, mīlēt, priecāties un sērot. Vairumā gadījumu tieši bezsirdība izraisa subjektīvu pieredzi par jūtu zudumu kā daļu no savas personības.

Notikumi, kuros viņš piedalās, rada sajūtu, ka tie notiek ar kādu citu. Cilvēks kļūst par savas dzīves ārēju vērotāju. Smagos gadījumos var parādīties personības dalīšanās, pacients sūdzas, ka viņā dzīvo divi cilvēki, kas domā un rīkojas atšķirīgi un nav viņam pakļauti. Šādu sajūtu nereālums tiek apzināts un parasti pacientu ļoti biedē.

Par notiekošo var rasties trauksmes un panikas traucējumi, ko izraisa pieņēmums par garīgās slimības attīstību, smadzeņu patoloģijām. Daži, gluži pretēji, pat paši sev nevēlas atzīt, ka ar viņiem kaut kas nav kārtībā, acīmredzot panikā uzzinot par it kā prāta zudumu.

Citiem pacientiem viss norit gludāk, bez katastrofālām reakcijām. Stāvoklis vienmērīgi padziļinās bez asiem saasinājumiem. Pacienti sūdzas, ka ir zudušas viņu personiskās īpašības, palikusi tikai viņu mentālā "es" kopija, un pats "es" ir pazudis, un tāpēc nekas viņus vairs neskar un neuztrauc.

Cilvēki ar autopsihisku depersonalizāciju bieži pārtrauc sazināties ar draugiem un radiem; nevar atcerēties, ko viņi mīl; bieži sastingst vienā vietā un vienā pozīcijā, it kā nezinātu, ko darīt tālāk; sūdzas par daļēju amnēziju; neizrāda emocijas.

Izteikta autopsihiskās depersonalizācijas vai tās izolētā varianta pārsvars visbiežāk tiek konstatēts šizofrēniķiem ar dažādām slimības formām, tomēr to var novērot arī organiskās smadzeņu patoloģijās.

Allopsihiskā depersonalizācija

Šo veidu sauc arī par derealizāciju jeb apkārtējās realitātes uztveres traucējumiem. Stāvoklis rodas pēkšņi un izpaužas kā apkārtējās pasaules uztvere vienā plaknē, redzot to kā attēlā vai fotogrāfijā, bieži melnbaltā vai mākoņainā. Zūd krāsu un skaņu sajūtu asums. Apkārtējā vide šķiet “plakana”, “mirusi” vai tiek uztverta blāva, it kā caur stiklu, galvā - domu trūkums, dvēselē - emocijas. Kopumā pacientam ir grūti aptvert, kādā noskaņojumā viņš atrodas, jo tāda nav - ne slikta, ne laba.

Var rasties atmiņas problēmas, pacients bieži neatceras nesenos notikumus – kurp devās, ar ko tikās, ko ēda un vai vispār ēda. Paroksizmas rodas, ja pacientam šķiet, ka viņš jau ir redzējis vai piedzīvojis visu notiekošo (déjà vu) vai nekad nav redzējis (jemez vu).

Šādiem pacientiem pašreizējais laiks parasti rit lēni, daži sūdzas par sajūtu, ka tas ir pilnībā apstājies. Bet pagātne tiek uztverta kā viens īss mirklis, jo pagātnes notikumu emocionālā krāsa tiek izdzēsta no atmiņas.

Grūtības var rasties, ja nepieciešams domāt abstrakti, tiek traucētas asociatīvās saiknes. Ārējās realitātes uztveres traucējumus bieži pavada sajūtas par izmaiņām savas personības un/vai sava ķermeņa kvalitatīvajās īpašībās. Priekšplānā izvirzās pacienta "es" atdalīšanās no apkārtējās realitātes pieredze, reālā pasaule šķiet pārklāta ar caurspīdīgu plēvi, pārklāta ar dūmaku, atdalīta vai dekoratīva. Pacienti sūdzas, ka apkārtējā realitāte viņus "nesasniedz".

Šādi pacienti bieži vēršas pie oftalmologiem ar sūdzībām par redzes traucējumiem; parasti viņiem netiek diagnosticēta specifiska redzes orgānu slimība.

Padziļinātākas un rūpīgākas intervijas laikā ārsts var konstatēt, ka pacients nesūdzas par redzes pasliktināšanos. Viņu uztrauc apkārtējās vides izplūdums, tās neatpazīstamība un nedzīvība. Pacienti sūdzas par neparastām un nepatīkamām sajūtām acīs, galvā un deguna virspusē.

Allopsihiskās depersonalizācijas gadījumā pacientiem bieži ir slikta orientācija apkārtējā vidē, dažreiz pat pazīstamā un ierastā vidē, viņi neatpazīst labus paziņas uz ielas, satiekoties, un viņiem ir sliktas spējas noteikt attālumu, laiku, krāsu un objektu formu. Turklāt viņi bieži var argumentēt kaut ko līdzīgu šim: Es zinu, ka objekts ir zils (sarkans, dzeltens), bet es to redzu kā pelēku.

Deža vu jeb jamais vu lēkmes ir raksturīgas organiskai smadzeņu patoloģijai, un šādas paroksizmas periodiski rodas arī epileptiķiem. Tas pats attiecas uz "nekad nedzirdētu" un "jau dzirdētu".

Pilnvērtīgi traucējumi ar dominējošiem derealizācijas simptomiem attīstās galvenokārt jauniešiem vai pusmūža pacientiem. Gados vecākiem pacientiem alopsihiskā depersonalizācija praktiski netiek novērota.

[ 8 ]

Somatopsihiskā depersonalizācija

Ju. L. Nullers atzīmēja, ka šāda veida traucējumi parasti tiek novēroti slimības sākotnējā akūtā periodā. Pacientu, kuriem diagnosticēta somatiskā depersonalizācija, raksturīgās sūdzības ir tādas, ka viņi nejūt savu ķermeni vai atsevišķas tā daļas. Dažreiz viņiem šķiet, ka kāda ķermeņa daļa ir mainījusi izmēru, formu vai ir pilnībā izzudusi.

Bieži vien pacientiem ir sajūta, it kā viņu drēbes būtu pazudušas, viņi tās nejūt uz sevis, savukārt pacientiem nav objektīvu jutīguma traucējumu - viņi jūt pieskārienus, sāpes no injekcijām, apdegumus, bet kaut kā atrauti. Arī visas viņu ķermeņa daļas ir kārtībā, to proporcijas nav mainījušās, un pacienti to apzinās, taču viņi jūt kaut ko pavisam citu.

Somatopsihiskās depersonalizācijas izpausmes ietver bada sajūtas, ēdiena garšas un procesa sniegtā prieka neesamību, kā arī sāta sajūtu. Pat vismīļākais ēdiens nesagādā prieku, tā garša nav jūtama, tāpēc viņi bieži aizmirst paēst, ēšana šādiem pacientiem kļūst par sāpīgu procesu, no kura viņi cenšas izvairīties. Tas pats attiecas uz dabisko vajadzību izpildi. Pacienti nejūt atvieglojumu un gandarījumu no šiem procesiem.

Viņi sūdzas, ka nejūt ūdens temperatūru, ka tas ir slapjš, gaiss – sauss, slapjš, silts, auksts. Pacients dažreiz nevar pateikt, vai ir gulējis, jo nejūtas atpūties. Dažreiz viņi apgalvo, ka nav gulējuši sešus, divus vai trīs mēnešus.

Šāda veida traucējumus pavada somatiskas sūdzības par muguras sāpēm, galvassāpēm, mialģiju, pacientiem nepieciešama ārstēšana un izmeklēšana, masīva somatopsihiska depersonalizācija bieži noved pie maldīgiem traucējumiem, kas attīstās uz pastāvīgas trauksmes fona. Maldīga depersonalizācija izpaužas kā dažādas smaguma pakāpes hipohondriska delīrija, dažreiz pakļaujama atrunāšanai, citos gadījumos - nē. Raksturīgs ir hipohondriski-nihilistisks delīrijs Kotarda sindroma līmenī.

Depersonalizācija neirozes gadījumā

Neirotisko traucējumu ietvaros depersonalizācijas/derealizācijas sindroms tiek izdalīts kā atsevišķa nozoloģiska vienība, tas ir, tā izolētā forma tiek atzīta par neirozes formu.

Šī diagnoze tiek noteikta, ja pacientam tiek izslēgtas somatopsihiskas slimības. Galvenā neirotiskā depersonalizācijas līmeņa diagnostiskā atšķirība ir apziņas saglabāšana, savu sajūtu anomāliju izpratne un ciešanas no tās. Turklāt pacientiem ar neirotiskiem traucējumiem pēc ilga laika nav novērojama slimības progresēšana - personības izmaiņu un defektu attīstība, garīga atpalicība. Pacienti bieži pielāgojas dzīvei ar savu defektu, vienlaikus demonstrējot ievērojamu pragmatismu un piespiežot veselus ģimenes locekļus pakļauties viņu noteikumiem. Depersonalizācija laika gaitā praktiski izzūd, lai gan tās lēkmes periodiski var atsākties uz notikumu fona, kas pacientu satrauc.

Izolētā depersonalizācijā tipiskas depresijas klīniskās pazīmes parasti nav - pastāvīgi nomākts garastāvoklis (tas nekas nav), akūta melanholija, motora atpalicība. Pacienti ir runīgi, aktīvi, dažreiz pat pārāk, viņu seja ir sastingusi, bez sejas izteiksmēm, bet neizsaka ciešanas, acis ir plaši atvērtas, skatiens ir vērīgs, nemirkšķinot, atklājot spēcīgu nervu spriedzi.

Neirotiskas izcelsmes depersonalizāciju vienmēr ievada akūts vai hronisks stress vai cita psihogēna provokācija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalizācija šizofrēnijas gadījumā

Šizofrēniķiem raksturīga izkropļota robežu uztvere starp pacienta personību un apkārtējo pasauli. Parasti tās tiek izdzēstas. Pacienti bieži izjūt mentālā "es" un apkārtējās pasaules, sava ķermeņa vai tā daļu izzušanu, saplūstot ar pasauli (pilnīga depersonalizācija). Akūta šizoafektīva traucējuma gadījumā sava "es" atsvešināšanās notiek oneiroīda vai afektīvi-deluzionālas paroksizma kulminācijā.

Depersonalizācija ir daļa no simptomu kompleksa dažādos šizofrēnijas veidos, un to pārstāv visas tās formas, visbiežāk autopsihiskā un alopsihiskā, retāk - somatopsihiskā. Depersonalizācijas-derealizācijas sindroma attīstībai šizofrēnijā var nebūt iepriekšēja stresa provokācija.

Emocionālā komponenta zudums, nejūtīgums šizofrēniķus pārāk neuztrauc, arī specifiskais garīgās anestēzijas virziens nav novērojams, pacienti savas sajūtas raksturo kā absolūtas iekšējas tukšuma sajūtu. Papildus garīgajai anestēzijai šizofrēniķi piedzīvo domu un kustību automātismu, ko nepavada emocionālas reakcijas. Dažreiz tiek novērota personības dalīšanās vai reinkarnācija.

Klīniski tas izpaužas kā grūtības sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem; pacienti zaudē izpratni par cilvēku rīcību un runu, kas viņiem adresēta. Pasaule tiek uztverta kā sveša, arī viņu rīcība un domas subjektīvi tiek izjustas kā svešas, nepiederošas sev.

Allopsihiskā depersonalizācija izpaužas kā spilgtāku krāsu, skaļāku skaņu sajūta. Pacienti izceļ sīkas un nenozīmīgas objektu un notikumu detaļas kā svarīgākas par visu objektu.

Pacientam dažreiz ir grūti aprakstīt savas jūtas; viņš ķeras pie pretencioziem salīdzinājumiem, spilgtām metaforām, ir daudzvārdīgs, atkārto vienu un to pašu, izsakot savas domas dažādās verbālās izpausmēs, cenšoties nodot savu pieredzi ārstam.

Depersonalizācija šizofrēnijas gadījumā bloķē slimības produktīvos simptomus un var liecināt par lēnu procesu. Akūta šizofrēnijas gaita atbilst depersonalizācijas pārejai uz garīgā automātisma stāvokli.

Kopumā depersonalizācija šizofrēniķiem tiek uzskatīta par negatīvu simptomu. Mēnešiem ilgu depersonalizācijas simptomu sekas bija emocionāli-gribas traucējumu rašanās, obsesīvas attiecības un neauglīga filozofēšana.

Relatīvi īsi depersonalizācijas periodi dažiem pacientiem ar paranoīdu šizofrēniju beidzās bez psihotisko traucējumu pieauguma, bet pēc 6-8 nedēļām pacientiem sāka parādīties akūtas paranojas lēkmes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalizācija depresijas kontekstā

Depresīvo sindromu klasifikācijā tiek izdalīti seši galvenie veidi, viens no tiem ir depresīvā depersonalizācija, kas simptomu struktūrā būtiski atšķiras no visiem pārējiem un kam raksturīga masīva auto- un somatopsihiska depersonalizācija, atkāpjoties fonā un aizēnojot melanholiju un trauksmi.

Šajā gadījumā pacienti nesūdzas par sliktu garastāvokli, melanholisko bezcerības stāvokli attiecinot uz personiskas noraidījuma sajūtu, depresijas simptomi atkāpjas otrajā plānā, jo pacients uztraucas par iespēju sajukt prātā, un tieši depersonalizācijas simptomus viņš apraksta ārstam, parādot daudzvārdību, sarežģītas šizofrēniķiem raksturīgas izpausmes, izlaižot depresijas simptomus. Bieži vien pacienti ar depresīvi-depersonalizācijas sindromu ir aktīvi, nevis apātiski, bet drīzāk satraukti, lai gan viņu sejas izteiksme ir sērīga.

Šis sindroms ir rezistents pret terapiju, kam raksturīgs ilgs kurss( dažreiz apmēram 10 gadi vai vairāk).Simptomātiskā struktūra sarežģī pareizu diagnozi, to viegli sajaukt ar šizofrēniju, astēnisko sindromu un hipohondriju, kas var novest pie neefektīvu zāļu izrakstīšanas.

Pacienti ar depersonalizācijas-depresīvo sindromu ir visbīstamākie pašnāvniecisku nodomu rašanās un īstenošanas ziņā. Nepareiza antidepresantu lietošana ar izteiktu stimulējošu iedarbību ir ne tikai neefektīva, bet arī rada pašnāvības mēģinājumu risku melanholijas afekta saasināšanās brīžos. Pat ārstējot ar anksiolītiskiem līdzekļiem, pastāv pašnāvības risks personiskās atsvešinātības simptomu iespējamās pastiprināšanās periodā.

Papildus jau minētajam sindromam, kurā vadošo lomu spēlē depersonalizācija/derealizācija, arī citus sindromus var pavadīt sava "es" atsvešināšanās un apkārtējās realitātes sajūtas zudums. Depresīvos sindromus klasificē ne tikai pēc klīniskajām izpausmēm, bet arī pēc melanholijas un trauksmes izpausmes pakāpes, kas palīdz izvēlēties atbilstošu antidepresantu, kam ir nepieciešamā iedarbība.

Atkarībā no depresijas intensitātes depresijas sindromi tiek iedalīti trīs veidos:

1. Anerģisks - pacientam šajā gadījumā nav augsta trauksmes un melanholijas līmeņa, garastāvoklis ir mēreni nomākts, motorā un garīgā aktivitāte ir nedaudz samazināta, novērojama neliela letarģija. Pacients sūdzas par spēka zudumu, enerģijas trūkumu, neizrāda iniciatīvu un nejūt lielu interesi par neko, meklē iemeslu atteikties no jebkuras aktivitātes, šaubās par tās lietderību, pauž šaubas par sevi. Pacients visu redz diezgan drūmā gaismā, viņš žēlo sevi, jūtas kā zaudētājs salīdzinājumā ar citiem cilvēkiem, nākotne šķiet tik drūma, ka vairs nav žēl mirt, tomēr pacients neizrāda pašnāvniecisku aktivitāti. Šajā gadījumā pacientam var rasties autopsihiska depersonalizācija, obsesīvas domas, miega traucējumi. Klīniski izpaužas kā pazemināts afektīvais fons, apetītes trūkums (tomēr pacienti ēd, kaut arī bez prieka), hipotensija.
2. Melanholija jeb vienkārša depresija – izpaužas izteiktākās melanholijas lēkmēs, īpaši vakarā, ar ievērojamu garīgās un motoriskās aktivitātes nomākumu, pašnāvības nodomu klātbūtni, iespējamas obsesīvas domas par pašnāvību. Ārēji vieglākos gadījumos trauksmes spriedze var būt nemanāma. Smagas formas pavada vitāla melanholija, obsesīvas domas par savu mazvērtību. Depersonalizācija izpaužas emocionālā trulumā, izraisot garīgas ciešanas, somatopsihiskos simptomus raksturo bada sajūtas un miega nepieciešamības neesamība. Pacients zaudē svaru, slikti guļ, paātrinās sirdsdarbība.
3. Trauksmes-depresīvā sindroma pamatā ir izteikta intensīvas trauksmes sastāvdaļa apvienojumā ar melanholiju, bieži vitālu. Skaidri pamanāms stipri nomākts garastāvoklis, novērojamas tā ikdienas izmaiņas - vakarā trauksmes un melanholijas simptomi parasti pastiprinās. Pacients bieži uzvedas satraukti un nemierīgi, retāk nonāk "trauksmīgā stuporā" līdz pat pilnīgai kustību trūkumam. Depresīvām idejām ir vainas apziņa, bieži tiek novērota hipohondrija. Iespējami obsesīvi-fobiski traucējumi, autopsihiskas un/vai somatiskas depersonalizācijas simptomi. Somatiskie simptomi izpaužas kā anoreksija (svara zudums), aizcietējums, senestopātijas, izraisot hipohondriska rakstura apsēstības un bailes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalizācija osteohondrozes gadījumā

Smadzeņu audu uztura nepietiekamība parādās līdz ar starpskriemeļu disku deģenerāciju kakla mugurkaulā. Smadzeņu nepietiekamība rodas uz cerebrovaskulāra negadījuma fona progresējošos osteohondrozes gadījumos, kad izmainītie starpskriemeļu diski vairs nenodrošina pietiekamu amortizāciju šajās zonās, un skriemeļu kustīgums kļūst patoloģisks.

Marginālo osteofītu augšana noved pie mugurkaula artērijas daļējas pārvietošanās un saspiešanas, kas izraisa smadzeņu skābekļa badu. Hipoksijas rezultātā var attīstīties depersonalizācijas-derealizācijas traucējumi. Šajā gadījumā ir nepieciešams ārstēt osteohondrozi un atjaunot traucēto asins piegādi, ar kuras uzlabošanos depersonalizācijas simptomi izzudīs paši no sevis.

[ 20 ]

Depersonalizācija klonazepāma atcelšanas sindromā

Šīs zāles nav vienīgās, kas var izraisīt garīgus traucējumus kā blakusparādības vai psihogēnu reakciju uz to atcelšanu. Klonazepāms pieder pie benzodiazepīnu grupas, un principā jebkurš no tiem var izraisīt depersonalizāciju. Šīm zālēm ir spēcīga pretkrampju iedarbība, tās bieži izraksta epileptiķiem. Pateicoties klonazepāmam, viņiem rodas epilepsijas lēkmes.

Zāļu darbības spektrs ir ļoti plašs. Tas efektīvi mazina trauksmi, nomierina un palīdz aizmigt, atslābinot muskuļus un iedarbojoties spazmolītiski. Klonazepāms palīdz novērst paniku, pārvarēt fobijas un normalizēt miegu. Visbiežāk to lieto vienu reizi vai ļoti īsā kursā (ja runa nav par epilepsiju), lai atvieglotu akūtus simptomus. Zāles ir ļoti spēcīgas, lēni izdalās no organisma un izraisa atkarību. Reakcija uz klonazepāmu katram ir individuāla, bet vidēji to var lietot bez sekām ne ilgāk kā desmit līdz četrpadsmit dienas.

Šīs zāles ir recepšu zāles, un tās nekādā gadījumā nedrīkst lietot bez ārsta apstiprinājuma. Klonazepāms neārstē neirotiskus vai trauksmes traucējumus, bet tikai mazina sāpīgus simptomus, atvieglojot pacienta dzīvi un padarot viņu saprātīgāku, gatavu turpmākai terapijai un sesijām ar psihoterapeitu. Gan tā lietošana, gan atcelšana jāveic tikai saskaņā ar ārsta noteikto shēmu.

Atcelšanas sindroms veidojas pēc atkarības sākuma, pēkšņi pārtraucot lietošanu. Tas rodas pirmajā vai otrajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas un ir pastāvīga, nevis paroksizmāla defekta formā. Sindroms sasniedz maksimālo līmeni otrajā vai trešajā nedēļā, un šis stāvoklis var ilgt līdz pat vairākiem mēnešiem. Klonazepāma lietošana atcelšanas sindroma laikā noved pie simptomu izzušanas, strauja stāvokļa uzlabošanās līdz pat eiforijai. Tomēr to nevajadzētu darīt, jo uzlabojumiem sekos jauna sāpīgu simptomu kārta.

Depersonalizācija var notikt kā daļa no jebkura benzodiazepīnu grupas medikamenta lietošanas pārtraukšanas, bet klonazepāms, pateicoties tā spēcīgajai iedarbībai un ilgajam eliminācijas periodam, izraisa smagāku depersonalizāciju nekā citas zāles.

Ārstējot citus personības traucējumus ar depresijas simptomiem, kas sākotnēji rodas bez depersonalizācijas, tas var rasties antipsihotisko līdzekļu vai antidepresantu lietošanas dēļ no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas kā ārstēšanas blakusparādība. Šādas sekas rodas nepareizas diagnozes vai stāvokļa smaguma nenovērtēšanas gadījumā un saasināšanās attīstības gadījumā, parādoties depersonalizācijai.

[ 21 ]

Aktivitātes depersonalizācija

Viena no traucētas pašapziņas psihopatoloģiskajām parādībām ir jēgas zuduma sajūta savā darbībā. Tā attiecas uz pirmo agrīno depersonalizācijas veidu. Subjekts uztver savu darbību kā svešu, bezjēdzīgu un nevienam nederīgu. Tās nepieciešamība šajā kontekstā netiek realizēta, nav redzamas perspektīvas, un motivācija tiek zaudēta.

Cilvēks var ilgstoši sastingt vienā vietā, skatoties ar neredzošu skatienu, lai gan viņam ir dažas lietas, kas jādara, dažreiz steidzamas. Personīgā "es" aktivitāte kļūst ļoti zema, bieži vien pilnībā izzūd. Pacients zaudē vēlmi ne tikai strādāt, mācīties, radīt, viņš pārstāj veikt ikdienas mājsaimniecības darbības - rūpēties par sevi: nemazgājas, nemazgājas, neuzkopj. Pat iecienītākās nodarbes zaudē savu agrāko pievilcību. Dažreiz cilvēki dara visu nepieciešamo, dodas pastaigās, apciemo draugus un sabiedriskos pasākumus, bet tajā pašā laikā sūdzas, ka viņus tas neinteresē, viņi tikai ievēro nepieciešamās formalitātes, lai neizceltos no pūļa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]