Kapilaroskopija

Kapilaroskopija ir kapilāru vizuālas pārbaudes metode in vivo. Metodes pilns nosaukums ir naga gultnes plaša lauka kapilaroskopija. Pētījums tiek veikts ar mazu mikroskopa palielinājumu (x12-40), novērošanas objekts ir naga gultnes distālā kapilāru rinda (eponihijs). Zema palielinājuma izmantošana ievērojami paplašina redzes lauku, kas ļauj pētīt ne tikai atsevišķus kapilārus, bet arī dotās zonas kapilāru tīklu kopumā. Naga gultnes izvēli izmeklēšanai nosaka kapilāru raksturīgā atrašanās vieta šajā zonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kāpēc tiek veikta kapillaroskopija?

Primārā un sekundārā Reino sindroma diferenciāldiagnoze, sistēmiskās sklerodermijas agrīna diagnostika.

Kā tiek veikta kapilaroskopija?

Izmeklēšana tiek veikta atstarotā gaismā, izmantojot stereomikroskopu un aukstās gaismas avotu. Lai panāktu epidermas caurlaidību, izmeklējamajā zonā uzklāj nelielu daudzumu imersijas eļļas.

Rezultātu interpretācija

Veseliem cilvēkiem, veicot kapilaroskopiju, naga gultnes kapilāri ir regulāra paralēlu, vienāda izmēra un formas U veida cilpu rinda, vienmērīgi sadalīta pa naga gultnes malu. Parasti uz 1 mm naga gultnes malas ir 8 vai vairāk kapilāru.

Galvenās kapilaroskopiskās mikrocirkulācijas asinsvadu bojājumu pazīmes ir kapilāru izmēra un skaita izmaiņas. Visbiežāk izmēra izmaiņas izpaužas dažādas smaguma pakāpes paplašināšanās veidā. Diametrs visprecīzāk atspoguļo izmēra izmaiņas. Kapilāru garums individuālo īpašību dēļ var ievērojami atšķirties katram cilvēkam, tāpēc to neizmanto kā novērtēšanas kritēriju. Bojājumu rezultātā tiek novērota kapilāru tīkla samazināšanās, tas ir, to skaita samazināšanās noteiktā apgabalā. Skaita samazināšanās var izpausties dažādās pakāpēs, līdz pat kapilāru trūkuma, tā saukto, avaskulāro apgabalu, veidošanās.

Kapilāru sienas bojājumu un integritātes traucējumu rezultātā eritrocīti nonāk perivaskulārā telpā, kur veidojas hemosiderīna nogulsnes, kas kapillaroskopijas laikā ir redzamas kā virkne secīgi izvietotu punktu starp kapilāru augšdaļu un nagu plāksnes malu.

Retāk ekstravazātus raksturo lieli saplūstoši perēkļi, kas sastāv no vairākām nelielām asiņošanām. Vēl viena svarīga mikrocirkulācijas asinsvadu bojājuma pazīme ir kapilārās cilpas formas maiņa. Patoloģiski izmainīti kapilāri var iegūt krūmveida, spirālveida vai citu formu. Vislielākā nozīme ir krūmveida kapilāriem. Tās ir vairākas kapilārās cilpas, kas savienotas pie pamatnes un parādās jaunu kapilāru veidošanās rezultātā. To skaits atspoguļo neoangioģenēzes intensitāti.

Atsevišķas kapilaroskopiskas pazīmes un to kombinācijas ir raksturīgas dažādām slimībām. Starp saistaudu sistēmiskajām slimībām vislielākā kapilaroskopisko izmaiņu jutība un specifiskums tiek novērots sistēmiskās sklerodermijas gadījumā. Sistēmiskai sklerodermijai raksturīgās pazīmes ir dažādas pakāpes kapilāru paplašināšanās un skaita samazināšanās, veidojoties avaskulāriem laukiem. Vairumā gadījumu ir iespējams identificēt dominējošās izmaiņas. Kapilāru strukturālās izmaiņas SSD atspoguļo noteiktu mikroangiopātijas attīstības stadiju.

Izmaiņas kapilāros un kapilāru tīklā norit šādā secībā: kapilāru paplašināšanās → kapilāru sabrukšana → avaskulāru zonu veidošanās → kuplu kapilāru augšana → kapilāru tīkla pārveidošanās. Pamatojoties uz raksturīgajām pazīmju kombinācijām kapillaroskopijas laikā, tiek izdalīti kapilaroskopiski mikroangiopātijas veidi SSD gadījumā:

1. agrīnais tips - liels skaits paplašinātu kapilāru ar nelielu to skaita samazināšanos; avaskulārās zonas vai nu nav, vai ir izolētas un minimālas pakāpes;
2. pārejas tips: samazināts kapilāru skaits un vienlaicīga paplašinātu kapilāru un avaskulāru zonu noteikšana;
3. vēls tips - ievērojams asinsvadu un lielu avaskulāru zonu samazinājums ar atsevišķiem kapilāriem vai pilnīga paplašinātu kapilāru neesamība.

Katram mikroangiopātijas veidam izšķir raksturīgas aktivitātes pazīmes. Ekstravazāti, kas saistīti ar paplašinātiem kapilāriem, atspoguļo kapilāru destrukcijas intensitāti un mikroangiopātijas aktivitāti agrīnā tipa izmaiņās. Vēlīnā tipā mikroangiopātijas aktivitātes pazīmes (kupaiņi kapilāri) norāda uz intensīviem neoangioģenēzes procesiem un ir saistītas ar avaskulārām zonām. Pārejas tipā tiek atzīmētas mikroangiopātijas aktivitātes pazīmes, kas raksturīgas gan agrīnajam, gan vēlīnajam tipam. Kapilaroskopiskas izmaiņas tiek atklātas SSD agrīnās stadijās un notiek pirms raksturīgo klīnisko pazīmju attīstības, kas nosaka pētījuma metodes vērtību slimības diagnostikā.

Kapilaroskopijas lielā nozīme ir tās spēja atšķirt primāro un sekundāro Reino sindromu, kas ir SSD pirmā klīniskā izpausme. Atšķirībā no Reino sindroma, kas saistīts ar SSD, primārā Reino sindroma gadījumā kapilaroskopiskas izmaiņas nav vai arī tās raksturo neliela atsevišķu kapilāru paplašināšanās ar to normālu skaitu. Kapilaroskopisko izmaiņu smagums un attīstība korelē ar slimības gaitu un viscerālo patoloģiju.

Raksturīgās kapilaroskopiskās izmaiņas ļauj diferencēt SSD no citām sklerodermijas grupas slimībām (difūzā eozinofīlā fascīta, pieaugušo Buškes skleredēmas, skleromiksedēmas, ģeneralizētas morfejas), kurās šīs izmaiņas netiek atklātas. Līdztekus tam kapilaroskopijai ir liela nozīme SSD diferenciāldiagnozē ar Reino fenomenu, kas saistīts ar citām saistaudu sistēmiskām slimībām: dermato(loli)miozītu, sistēmisko sarkano vilkēdi un reimatoīdo artrītu, kuru klīniskās izpausmes agrīnās stadijās var būt nepietiekami specifiskas. Visizteiktākās izmaiņas liela skaita ievērojami paplašinātu un kuplu kapilāru, avaskulāru zonu un masīvu ekstravazātu veidā novērojamas dermato(poli)miozīta gadījumā. Šīs izmaiņas ir ļoti līdzīgas izmaiņām, kas novērotas SSD, bet ir izteiktākas. Dermato(poli)miozīta gadījumā novērojama ātrāka kapilaroskopisko izmaiņu dinamika salīdzinājumā ar SSD, kas saistīta ar slimības attīstību. SSD līdzīgas izmaiņas kapilāros ir sastopamas arī CTD gadījumā. Dažiem pacientiem ar SLE kapilaroskopijas laikā tiek atklāti mēreni paplašināti kapilāri, kapilāru spirālveida deformācija un palielināts subpapilāro pinumu raksts, taču šo izmaiņu specifika prasa pierādījumus. RA gadījumā kapilaroskopiskās izmaiņas izpaužas kā kapilāro cilpu retināšana (diametra samazināšanās) un pagarināšanās; kapilāru skaits parasti nemainās.

Faktori, kas ietekmē kapilaroskopijas rezultātu

Kapilaroskopija var būt sarežģīta pacientiem ar smagām pirkstu fleksijas kontraktūrām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]