Brūču infekcija ginekoloģijā

Visbiežākā pēcoperācijas perioda komplikācija ķirurģijā ir pēcoperācijas brūces pūšana.

Saskaņā ar MI Kuzina (1977) klasifikāciju brūču dzīšanas procesa gaita ir sadalīta fāzēs:

I fāze — iekaisums:

• asinsvadu izmaiņu periods - galveno lomu spēlē proteāzes, kinīni un amīni (histamīns, serotonīns);
• brūces attīrīšanas periods no nekrotiskajiem audiem.

Nesarežģītos gadījumos I fāze ilgst 3–5 dienas. Izmeklējot, tiek konstatētas nelielas sāpes, pietūkums un brūces malu hiperēmija, un ir ciešs malu kontakts. No brūces nav izdalījumu.

II fāze — reģenerācija: granulāciju parādīšanās (spīdīgi, smalkgraudaini, rozā vai tumši sarkani veidojumi, kas bagātīgi asiņo). Granulācijas barjera neļauj infekcijai iekļūt brūcē. Nekomplicētas norises gadījumā II fāze beidzas 8.–10. dienā ar šauras lineāras ādas rētas veidošanos.

III fāze - rētas reorganizācija un epitelizācija: brūce ir pilnībā piepildīta ar granulāciju, koncentriski reducēta.

Nosacījumi brūču dzīšanai pēc primārā nolūka:

• brūces malu saskare (diastāze ne vairāk kā 10 mm);
• audu dzīvotspējas saglabāšana;
• hematomas un nekrozes perēkļu neesamība;
• aseptiskums.

Galvenie brūču infekcijas izraisītāji pašlaik ir grampozitīvi aerobie koki - Staphylococcus aureus (līdz 90% no visām brūču infekcijām), citi stafilokoku veidi, kā arī streptokoki; gramnegatīvā aerobā flora (zarnu un pseudomonas aeruginosa) ir retāk sastopama.

Pacientiem, kuri tiek operēti hronisku strutainu slimību gadījumā (visas sarežģītas strutainu iekaisuma slimību formas ginekoloģijā), biežāk tiek izolēta asociatīvā flora ar gramnegatīvu (E. coli un Pseudomonas aeruginosa) pārsvaru.

Brūču infekcija - cēloņi un patogeneze

Visbiežāk brūču pūšana notiek 5.-8. dienā pēc operācijas.

Brūču strupojuma klīniskās pazīmes ir uzskaitītas zemāk.

1. Vietējo infekcijas pazīmju parādīšanās:
   • sāpju klātbūtne brūces zonā, kas parasti pastiprinās (sākumā pastāvīgi nospiežot, pēc tam "raustoties" vai pulsējot) un samazinās tikai pēc brūces apstrādes vai drenāžas vai spontānas brūces izdalījumu parādīšanās gadījumā;
   • hiperēmijas un tūskas parādīšanās brūces (šuves) zonā;
   • brūces malu atšķirības, serozas vai strutainas izdalījumu parādīšanās;
   • lokāla hipertermija.

Brūču infekcija — simptomi

Vadošā brūces infekcijas diagnostikas metode ir klīniska. Brūces apskate un zondēšana: audos lokalizētas infekcijas gadījumā galvenās pazīmes ir šuves infiltrācija un sāpīgums, strutainas ādas gadījumā parādās ādas hiperēmija un svārstību laukumi. Zemādas audu hematomu gadījumā attiecīgajā zonā parasti ir ādas piesūkšanās ar asinīm. Diagnozi viegli apstiprina, izplešot ādas brūces malas.

Brūču infekcija - diagnoze

Pacientu ar brūču infekciju aprūpes taktika. Pastāv dažādi viedokļi par pacientu ar brūču infekciju aprūpi. Atšķirības galvenokārt attiecas uz ķirurģiskas iejaukšanās pakāpi brūces procesā.

Strutainu brūču aktīvas ķirurģiskas ārstēšanas principi:

• brūces vai strutaina fokusa ķirurģiska ārstēšana;
• brūces drenāža, izmantojot perforētu polivinilhlorīda drenāžu, un ilgstoša mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem;
• pēc iespējas ātrāka brūces slēgšana, izmantojot primārās, primāri aizkavētās, agrīnās sekundārās šuves vai ādas transplantāciju;
• vispārēja un lokāla antibakteriāla terapija;
• palielinot organisma specifisko un nespecifisko reaktivitāti.

Brūču infekcija - ārstēšana