Brūču infekcija - simptomi

Visbiežāk brūču pūšana notiek 5.-8. dienā pēc operācijas.

Brūču strupojuma klīniskās pazīmes ir uzskaitītas zemāk.

1. Vietējo infekcijas pazīmju parādīšanās:
   • sāpju klātbūtne brūces zonā, kas parasti pastiprinās (sākumā pastāvīgi nospiežot, pēc tam "raustoties" vai pulsējot) un samazinās tikai pēc brūces apstrādes vai drenāžas vai spontānas brūces izdalījumu parādīšanās gadījumā;
   • hiperēmijas un tūskas parādīšanās brūces (šuves) zonā;
   • brūces malu atšķirības, serozas vai strutainas izdalījumu parādīšanās;
   • lokāla hipertermija.
2. Vispārējas reakcijas izskats:
   • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (vājums, apetītes zudums, miega traucējumi);
   • temperatūras paaugstināšanās — brūces infekciju raksturo straujš drudzis — hipertermija (vakaros virs 38° ar temperatūras pazemināšanos līdz normālai un subfebrīlu stāvokli no rīta);
   • drebuļu parādīšanās;
   • intoksikācijas simptomu parādīšanās - tahikardija, sausuma sajūta mutē, "salauzta" sajūta, muskuļu sāpes;
   • iekaisuma izmaiņas asinīs (paaugstināts ESR, palielināts leikocītu skaits, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, limfopēnija).

Parasti ķermeņa vispārējā reakcija (strutojoši rezorbtīvs drudzis) brūces infekcijas laikā vienmēr atbilst izmaiņu lielumam un procesa raksturam.

Ja lokālās izmaiņas neatbilst vispārējam stāvoklim, jāpieņem sekojošais:

• citu strutainu perēkļu klātbūtne (abscesa veidošanās iegurnī un vēdera dobumā, pneimonija utt.), kas ir jāidentificē, jo ķirurģiskās iejaukšanās zonā bieži vien ir brūču infekcijas un infekcijas kombinācija;
• īpaši virulenta brūču infekcijas patogēna (anaerobu, Pseudomonas aeruginosa) klātbūtne, kuras identificēšanai jāizmanto papildu bakterioloģiskie pētījumi;
• infekcijas vispārināšana, t. i., sepse.

Parasti stafilokoku infekciju pavada spilgtas brūces procesa klīniskās izpausmes, streptokoku infekcija ir lēna, Pseudomonas aeruginosa raksturo smaga intoksikācija, un anaerobo (pūšanas) floru raksturo strauja procesa izplatīšanās apkārtējos audos, demarkācijas pazīmju neesamība ar niecīgām vietējām izpausmēm.

Reversas neatbilstības gadījumā (vāja vispārēja reakcija pacientiem ar plašu brūču infekciju) jāņem vērā hipo- un areaktīvu reakciju iespējamība pacientiem ar imūnsupresiju.

Izmaiņas organisma imūnrezistencē un masīvas antibakteriālas terapijas lietošana var izraisīt netipiskas brūču infekcijas izpausmes, kad lokālas un vispārējas izmaiņas ir nenozīmīgas ar plašu strutainu procesu. Šie stāvokļi nav mazāk bīstami, jo ir iespējama adaptācijas mehānismu sabrukšana un infekcijas vispārināšana.

Diagnoze galvenokārt balstās uz brūces infekcijas klīniskajām pazīmēm, kas ļauj ne tikai novērtēt brūces procesa raksturu un smagumu (brūces pārskatīšanas laikā), bet arī ieteikt patogēna veidu.

Brūču infekcijas ietver arī vēdera priekšējās sienas un starpenes hematomas.

Cēloņi - ķirurģiskās tehnikas pārkāpums (hemostāzes defekti) vai iejaukšanās DIC sindroma fonā smagiem pacientiem. Plašas subaponeirotiskas hematomas ir vissmagākās un tiek atpazītas vēlu. Tās biežāk rodas pēc Pfannenstiel laparotomijas, kad aponeiroze tiek atdalīta no muskuļiem plašā platībā, retāk - ar zemāku vidējo laparotomiju. Hematomu klātbūtnē pacientus gandrīz uzreiz pēc operācijas mocīja spiedošas vai plīstošas sāpes šuvju zonā, kuras sākumā, kā parasti, tiek sajauktas ar parastām pēcoperācijas sāpēm, ko mazina narkotisko līdzekļu ievadīšana.

Vidēji smagas un dažreiz smagas anēmijas noteikšana biežāk tiek uzskatīta par intraoperatīvu asins zudumu.

Tikai hematomas uzpūšanās un infekcijas pazīmju pievienošana ļauj mums veikt pareizu diagnozi.