Blastomikozes ierosinātājs

Blastomikoze (sinonīmi: Ziemeļamerikas blastomikoze, Gilkrista slimība) ir hroniska mikoze, kas galvenokārt skar plaušas, dažiem pacientiem ir pakļauta hematogēnai izplatībai, izraisotādas un zemādas audu, kaulu un iekšējo orgānu bojājumus.

Blastomyces dermatīta morfoloģija

Blastomyces dermatīts ir divfāziska sēnīte. Micēlija fāze veidojas 22–30 °C temperatūrā, micēlijs ir sazarots, starpsienu, šķērsenisks, apmēram 3 μm liels. Mikrokonidijas ir apaļas, ovālas vai bumbierveida, 2x10 μm lielas, piestiprinātas pie sānu konidioforiem. Lielā daudzumā ir sastopamas kunkuļainas hlamidosporas, kas atgādina H. capsulatum un H. duboisii makrokonidijas. 37 °C temperatūrā un skartajā organismā sēnīti pārstāv rauga fāze. Rauga šūnas ir lielas (10–20 μm), daudzkodolu, tām ir atsevišķi pumpuri, kas ar platu pamatni piestiprināti pie mātesšūnas.

Blastomyces dermatīta kultūras īpašības

Nepretenciozs pret barības vielu substrātu. 25 °C temperatūrā tas aug, veidojot hialīnas (nepigmentētas) hifas ar starpsienām un apaļām vai bumbierveida konidijām, un 37 °C temperatūrā tas veido lielas, biezsienu rauga šūnas ar pumpuriem, kas ar platu pamatni savienoti ar mātesšūnu.

Bioķīmiskā aktivitāte ir zema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Blastomyces dermatīta antigēnā struktūra

Audzējot šķidrā vidē 3 dienas, micēdiforma ražo eksoantigēnu A, ko var noteikt, izmantojot gēla imunodifūziju un ELISA. Rauga fāzei ir aprakstīti antigēni A un B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenitātes faktori

Mikrokonidijas.

Blastomyces dermatīta ekoloģiskā niša

Endēmisko zonu augsne, kas aptver ASV (dienvidu un dienvidu-centrālos štatus), Kanādu (Lielo ezeru reģionu), Dienvidameriku un Āfriku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ilgtspējība vidē

Tas nav īpaši stabils augsnē.

Antibiotiku jutība

Jutīgs pret amfotericīnu B un ketokonazolu.

Paaugstināta jutība pret antiseptiskiem līdzekļiem un dezinfekcijas līdzekļiem

Jutīgs pret parasti lietojamiem antiseptiskiem līdzekļiem un dezinfekcijas līdzekļiem.

Blastomikozes patogeneze

Mikrokonidijas iekļūst plaušās, kur attīstās primārie iekaisuma perēkļi. Mikrokonidijas pārvēršas lielās rauga šūnās. Veidojoties granulomām, blakus neskartiem audiem atklājas strupojuma un nekrozes zonas. Izteikti izmaiņu procesi nosaka sēnītes izdalīšanās masīvību ar patoloģisko materiālu. Ir zināmi primārās ādas blastomikozes gadījumi, kas attīstījušies pēc traumas. Mikozes attīstību veicina cukura diabēts, tuberkuloze, hemoblasti, imūnsupresīvi stāvokļi; šādiem indivīdiem blastomikozei ir tendence izplatīties. Izplatītā (sistēmiskā) slimības forma var attīstīties vairākus gadus pēc primārā plaušu bojājuma. Patoloģiskajā procesā var tikt izņemti jebkuri orgāni, bet visbiežāk tiek skarta āda, kauli, vīriešu uroģenitālās sistēmas orgāni un virsnieru dziedzeri.

Šūnu imunitāte

Tās intensitāte un ilgums nav pētīti.

Blastomikozes epidemioloģija

Infekcijas izraisītāja avots ir endēmisko zonu augsne. Medību suņu slimības apstiprina domu par vienādu patogēna avotu klātbūtni cilvēkiem un dzīvniekiem. Pārneses mehānisms ir aerogēns, pārnešanas ceļš ir gaisā esoši putekļi. Rauga šūnu masīva iekļūšana noved pie patogēna ieviešanas caur gļotādām. Iedzīvotāju uzņēmība ir universāla, pacienti nav lipīgi citiem. Zema saslimstība ir izskaidrojama ar nelielo sēnīšu veģetācijas platību izmēru, kas samazina infekcijas risku.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Blastomikozes simptomi

Inkubācijas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz 4 mēnešiem. Slimība var sākties kā elpceļu infekcija ar minimāliem simptomiem vai akūti, un to var pavadīt pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, klepus ar strutainām krēpām, mialģija un artralģija. Pneimonija bieži izzūd 6–8 nedēļu laikā bez ārstēšanas. Pēc tam vairākiem šādiem pacientiem attīstās mikoze. Plaši izplatīta pneimonija bieži noved pie pacienta nāves, neskatoties uz savlaicīgu ārstēšanu.

Slimības ādas formā primārie bojājumi ir mezgliņi, no kuriem veidojas čūlas. Čūlu zonas ar strutainiem izdalījumiem mijas ar rētu zonām. Čūlaini bojājumi var pārklāt mutes dobuma gļotādu, izplatoties uz rīkli un balseni.

Blastomikozes laboratoriskā diagnostika

Izmeklētie materiāli ietver strutas no fistulām un abscesiem, cerebrospinālo šķidrumu, krēpas, urīnu un limfmezglu punkciju.

Visbiežāk tiek izmantota patoloģiskā materiāla mikroskopiskā izmeklēšana. Natīvā preparātā tiek atrastas dzidrinātas, apaļas vai ovālas lielas rauga šūnas ar dubultkontūras šūnu sieniņu, kas veido vienu daivu ar platu pamatni.

Lai izolētu tīrkultūru, pētāmo materiālu sēj uz Sabouraud barotnes, cukura agara vai alus misas. Sējumus inkubē 37°C temperatūrā, lai iegūtu rauga šūnas, un 25-30°C temperatūrā, lai iegūtu sākuma fāzi. Rauga šūnu pārveidošanos micēlijā panāk, pazeminot augšanas temperatūru līdz 25-30°C. Pēc 2-3 inkubācijas nedēļām novērojami micēlija fāzes raksturīgie morfoloģiskie elementi. Sēnīšu kultūras uztriepes satur kapsulu, platu starpsienu micēliju ar biezām sienām. Konīdijas ir apaļas, ovālas vai bumbierveida. Vecajās kultūrās veidojas hlamidosporas.

Bioloģisko testu veic ar baltām pelēm, kam seko skarto audu iesēšana barības vielu vidē.

Seroloģiskai diagnostikai tiek izmantota RSC, ELISA un RIA. Komplementu fiksējošās antivielas pietiekamā titrā tiek atklātas slimības vēlīnās stadijās.

Intradermālas alerģijas pārbaudes tiek veiktas ar alergēnu blastomicīnu.

Blastomikozes ārstēšana

Izvēlētās zāles ir ketokonazols. Neskaidras un straujas progresēšanas gadījumos lieto amfotericīnu B.

Kā novērst blastomikozi?

Blastomikozes profilakse nav izstrādāta.