Parakokcidijas ir parakokcidioidozes izraisītāji

Parakokcidioidomikoze (sinonīmi: Dienvidamerikas blastomikoze, Lutca-Splendora-Almeidas sindroms) ir hroniska mikoze, kam raksturīgi plaušu, ādas,mutes dobuma un deguna gļotādu bojājumi, progresējoša gaita ar izplatītas slimības formas attīstību. Slimības izraisītājs ir Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

Parakokcīdiju morfoloģija

Dimorfa sēne, kas 37 °C temperatūrā veido rauga fāzi. Rauga šūnas ir lielas (10–60 µm) ar vairākiem pumpuriem 2–10 µm diametrā. Sēnes micēlijs ir plāns, starpsienveida un veido hlamidosporas. Mikrokonīdiju izmērs ir 2–3 µm.

Parakokcīdiju kultūras īpašības

Sēne nav prasīga pret barības vielu substrātu, aktīvi vairojas sterilā augsnē, augu daļiņās, ūdenī. Uz dabīgiem substrātiem (rauga ekstrakta, augsnes ekstrakta) novērojama intensīva sporulācija. 25 °C temperatūrā tā aug, veidojoties hialīnajām hifām, un 37 °C temperatūrā veido lielas sfēriskas rauga šūnas ar daudzām pumpurojošām šūnām, kas šai struktūrai piešķir raksturīgo "jūras stūres" izskatu.

Parakokcīdiju bioķīmiskā aktivitāte

Kad rauga šūnas tiek audzētas barības vielu vidē, uzkrājas fungicīds metabolīts, kura ķīmiskā struktūra ir līdzīga fenolam un benzoskābei, izraisot olbaltumvielu denaturāciju.

Parakokcīdiju antigēnā struktūra

Audzējot šķidrā vidē 3 dienas, micēlija forma rada eksoantigēnus 1, 2, 3, kurus var noteikt, izmantojot imūndifūziju gēlā.

Parakokcīdiju ekoloģiskā niša

Endēmisko apgabalu augsne Dienvidamerikā, īpaši Brazīlijā, bet arī Meksikā un Kostarikā.

Parakokcīdiju noturība vidē

Rauga fāze ārējā vidē ir nestabila. Micēlijs ir izturīgs pret pH izmaiņām, temperatūras svārstībām un žāvēšanu. Tas ir ļoti jutīgs pret normālās mikrofloras antagonistisko darbību vidē.

Antibiotiku jutība

Parakokcīdijas ir jutīgas pret ketokonazolu, itrakonazolu, amfotericīnu B, trimetoprimu/sulfametoksazolu.

Paaugstināta jutība pret antiseptiskiem līdzekļiem un dezinfekcijas līdzekļiem

Parakokcīdijas ir jutīgas pret parasti lietoto antiseptisko līdzekļu un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.

Parakokcidioidozes patogeneze

Infekcija notiek ar mikrokonidijām. Bojājumi atrodas uz ādas, radzenes gļotādas, deguna un plaušu. Ādas bojājumi ir čūlaina rakstura, tajos mijas strutainas un rētas zonas. Izplatoties, tiek skarti kauli, virsnieru dziedzeri, aknas, smadzenes, āda un gļotādas. Visiem pacientiem iekaisuma procesā ir iesaistīta liesa.

Šūnu imunitāte. Tās intensitāte un ilgums nav pētīti.

Parakokcidioidozes epidemioloģija

Infekcijas izraisītāja avots ir endēmisko zonu augsne. Pārneses mehānisms ir gaisā, pārnešanas ceļš ir gaisā un putekļains. Iedzīvotāju uzņēmība nav zināma, starp inficētajiem dominē lauku iedzīvotāji. Pacienti ir droši citiem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parakokcidioidozes simptomi

Saslimst tikai cilvēki. Uz mutes dobuma vai deguna gļotādas veidojas nesāpīgas čūlas. Parasti bojājumi ir vairāki, retāk sastopami atsevišķi pustulozi bojājumi vai zemādas abscesi. Ādas un gļotādu čūlaini bojājumi ir saistīti ar reģionālo limfmezglu palielināšanos. Plaušu bojājumi ir saistīti ar tādiem simptomiem kā: klepus, sāpes krūtīs, infiltrātu veidošanās.

Parakokcidioidomikozes laboratoriskā diagnostika

Izmeklētie materiāli ietver strutas, cerebrospinālo šķidrumu, krēpas, urīnu un limfmezglu punkciju.

Mikroskopiskā izmeklēšana ietver natīvo vai ar Grama, Romanovska-Gīmzas un citiem krāsu iekrāsoto uztriepju izpēti no pētāmā materiāla. Sēnīšu šūnas ir lielas, apaļas vai elipsoīdas formas un ar biezām sienām. Mātes šūnu ieskauj mazi meitas pumpuri, un tā izskatās kā kronis. Līdzīgas šūnas ir atrodamas arī audu griezumos. Rauga fāzes morfoloģija ir ļoti raksturīga, tāpēc, atklājot šādas sēnīšu šūnas, diagnoze nav apšaubāma.

Lai izolētu tīrkultūru, materiālu sēj uz barības vielu barotnes ar ogļhidrātiem, asinīm un seruma agaru, ko inkubē 25–30 un 37 °C temperatūrā, lai iegūtu attiecīgi micēlija un rauga kolonijas. Patogēns aug lēni, pēc 3 nedēļām veidojot kolonijas, kas atgādina rauga kolonijas.

Bioloģisko testu veic ar pelēm vai jūrascūciņām, inficējot tās intraperitoneāli ar testējamo materiālu un izolējot tīrkultūru no to iekšējiem orgāniem.

Seroloģiskā testēšana nosaka antivielas pacientu serumā RP, ELISA vai RSC gadījumā, īpaši slimības vēlīnās stadijās. RP un RSC ir diagnostiska vērtība.

Alerģijas tests tiek veikts ar alergēnu no sēnītes audu formas.

Parakokcidioidozes ārstēšana

Izvēlētās zāles ir ketokonazols; lieto arī amfoterinīnu B, un ilgstošai nomākšanai - trimetoprims/sulfametoksazols.

Kā novērst parakokcidioidomikozi?

Parakokcidioidomikozes profilakse nav izstrādāta.