Bērnu urīnceļu sistēmas funkcionālie traucējumi

Urīnceļu sistēmas funkcionālie traucējumi bērniem rodas ar biežumu 10% kopējā populācijā. Nefrouroloģisko slimnīcu pacientu vidū funkcionālie traucējumi kā stāvokļi, kas pasliktina galveno diagnozi, vai kā patstāvīga slimība tiek diagnosticēti 50% un vairāk bērnu.

Veselam bērnam jau dzīves otrajā pusē vajadzētu norādīt uz savu vēlmi iztukšot urīnpūsli. Dabisks stimuls tam ir nepatīkamā sajūta, ka ir autiņi slapji. Plaši izplatītā autiņbiksīšu lietošana, kas atvieglo bērna aprūpi, ir novedusi pie negatīva nosacīta refleksa veidošanās aizkavēšanās pret autiņbiksītēm slapjiem, aizkavējot urinēšanas funkcijas attīstību.

Pirmā brieduma posma, kas parasti tiek sasniegts 3–4 gadu vecumā, kritēriji ir šādi:

• urīnpūšļa funkcionālā tilpuma atbilstība bērna vecumam (vidēji 100–125 ml);
• pietiekams urinēšanas reižu skaits dienā diurēzes nodrošināšanai un katras urinēšanas apjoms (ne vairāk un ne mazāk kā 7-9 reizes);
• pilnīga urīna aizture dienā un naktī;
• spēja aizkavēt un pārtraukt urinēšanas aktu, ja nepieciešams;
• spēja iztukšot urīnpūsli bez iepriekšējas vēlmes urinēt un ar nelielu urīna daudzumu, pateicoties brīvprātīgai sfinktera mehānisma kontrolei.

Ja bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, saglabājas pollakiūrija, imperatīva urinācija, imperatīva urīna nesaturēšana, nakts enurēze, tas norāda, ka nobrieduša urinācijas tipa galveno pazīmju veidošanās process nav pabeigts. Pēc "kontroles vecuma" (4 gadi) novirzes urinācijas raksturā jāuzskata par slimību.

Otrais posms ilgst no 4 līdz 12–14 gadiem. Pakāpeniski palielinās urīnpūšļa rezervuāra funkcija, samazinās detrusora tonuss un intravezikālais spiediens. Pubertātes laikā (12–14 gadi) dzimumhormoni tiek iekļauti urīnpūšļa galveno funkciju regulēšanā, pastiprinot autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas iedarbību.

Visbiežākais aizkavētas nobriešanas un/vai urīnceļu mehānismu traucējumu cēlonis bērniem ir dzemdību traumas sekas ar pastāvīgiem minimāliem smadzeņu darbības traucējumiem; augļa hipoksija un stāvokļi, kas saistīti ar hipoksijas attīstību pēcdzemdību periodā (biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija, sinusīts, deguna elpošanas traucējumi).

Atkarībā no urīnpūšļa tilpuma, pie kura notiek urinēšana, pastāv trīs varianti. Urīnpūslis tiek uzskatīts par normorefleksīvu, ja urinēšana notiek ar normālu vecumam atbilstošu urīnpūšļa tilpumu, hiporefleksīvu - ja tilpums pārsniedz normas augšējo robežu, hiperrefleksīvu - ja tilpums ir zem normas apakšējās robežas. Urinēšanas rakstura izmaiņu cēloņi var būt iedzimta saistaudu displāzija, mugurkaula bojājumi, neirotiski traucējumi, neirogēnas disfunkcijas. Visizplatītākā neirogēnās disfunkcijas forma ir hiperrefleksīvs urīnpūslis, tas rodas, ja tiek bojāti muguras smadzeņu vadošie nervu ceļi virs krustu segmentiem 9. krūšu skriemeļa līmenī. Retāks variants ir hiporefleksīvs urīnpūslis. Ir vājināta vēlme urinēt, reta urinēšana lielās porcijās, liels daudzums atlikušā urīna. To novēro, ja tiek skartas krustu kaula muguras smadzeņu aizmugurējās saknes, zirga aste un iegurņa nervs.

Papildus nefrourologam bērnu ar neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju izmeklēšanā piedalās pediatrs, neirologs un ortopēds.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]