Neparoksizmāla tahikardija bērniem

Neparoksizmāla tahikardija ir bieži sastopams sirds ritma traucējums bērniem un rodas 13,3% no visiem aritmiju veidiem. Tahikardija tiek klasificēta kā hroniska, ja tā pacientam ir bijusi ilgāk par 3 mēnešiem pēc kārtas (hroniskas sinusa tahikardijas gadījumā), un ilgāk par 1 mēnesi tahikardiju gadījumā, kuru pamatā ir patoloģisks elektrofizioloģisks mehānisms. Neparoksizmālas tahikardijas pulsa ātrums ir 90–180 sitieni minūtē, nav pēkšņas sākšanās vai beigas. Ventrikulāra un haotiska tahikardija bērniem ir daudz retāk sastopama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa neparoksīmisku tahikardiju bērniem?

Neparoksizmāla tahikardija var rasties akūtu un hronisku sirds slimību - miokardīta, reimatisma, sirds defektu - gadījumā. Šāda veida aritmijas rašanās smagu vielmaiņas traucējumu, hipoksijas, išēmijas dēļ sirds muskulī ir raksturīga galvenokārt pieauguša cilvēka vecumam, un bērniem ar neparoksizmālu tahikardiju šis aritmijas cēlonis rodas daudz asāk. Ir pierādīts, ka šāda veida aritmijas pamatā ir izmaiņas sirds vadīšanas sistēmas (SRS) darbībā, kas ir atbildīga par impulsu veidošanos un izplatīšanos.

Kas notiek ar neparoksīmisku tahikardiju bērniem?

Vispārpieņemtais neparoksismālas tahikardijas sirds mehānisms balstās uz ektopiska fokusa, ierosmes atgriešanās un trigera aktivitātes koncepciju. Miokarda šķiedras noteiktos apstākļos spēj spontāni ģenerēt depolarizējošus impulsus, tādējādi iegūstot elektrokardiostimulatoru īpašības. Lai ierosme izplatītos caur miokardu, ir nepieciešami no pārējās sirds funkcionāli izolēti ceļi: palīgvadīšanas ceļi (AKS) (Kenta, Mahaima u.c. kūlīši). Augsta AKS noteikšanas biežums neparoksismālas tahikardijas gadījumā ir novērots indivīdiem ar sistēmiskām saistaudu slimībām (Marfāna slimība, Ehlersa-Danlosa sindroms un citas iedzimtas slimības). Ģenētisko faktoru nozīmi uzsver ģimenes gadījumu apraksts.

Tomēr iegūtie fakti par DTP noteikšanu veseliem indivīdiem bez aritmijas liecina, ka sirds vadīšanas sistēmas anomālija ir neparoksmiskas tahikardijas attīstības nosacījums, nevis cēlonis. Šī ritma traucējuma pamatā ir sirds neirohumorālās regulācijas izmaiņas, kas novērotas 87% pacientu un tiek realizētas vagosimpātiskas ietekmes rezultātā. Ir konstatēts, ka neparoksmiska atrioventrikulāra tahikardija bērniem bez organiskas sirds bojājuma pazīmēm ir smadzeņu struktūru funkcionālā stāvokļa izmaiņu rezultāts, kas, traucējot veģetatīvo regulāciju, noved pie tahikardijas.

Nav vispārpieņemtas hroniskas neparoksismālas tahikardijas klasifikācijas. Izšķir trīs galvenos neparoksismālas tahikardijas klīniskos un patogenētiskos variantus: sinusa, atkārtotu heterotopisku un pastāvīgu, kas atšķiras pēc autonomās un centrālās nervu sistēmas traucējumu rakstura un smaguma pakāpes. Visiem bērniem ar neparoksismālu tahikardiju ir dažādas smaguma pakāpes psihovegetatīvs sindroms.

Neparoksizmas tahikardijas simptomi bērniem

Hroniska sinusa tahikardija (HST) meitenēm ir biežāk sastopama nekā zēniem. Slimības ilgums pirms pareizas diagnozes noteikšanas ir no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem. Šiem bērniem ir nelabvēlīga perinatālā un pēcdzemdību perioda gaita (70%), augsts infekcijas indekss (44,8), nelabvēlīgi stresa apstākļi viņu vidē (vientuļā vecāka ģimene, vecāku alkoholisms, konflikti skolā utt.). Papildus vides faktoriem bērniem ar sinusa tahikardiju ir ģimenes īpatnības: paaugstināta ergotropiska rakstura psihosomatisko slimību koncentrācija ciltsrakstā (hipertensija, koronārā sirds slimība, cukura diabēts, tireotoksikoze utt.), bet vecākiem un brāļiem un māsām 46% gadījumu - simpātiski-toniskas reakcijas no sirds un asinsvadu sistēmas puses (paaugstināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība utt.).

Hroniska tahikardija var būt nejauša atklāšana izmeklēšanas laikā, īpaši, ja bērnam nav sūdzību. Parasti visi bērni subjektīvi tahikardiju panes labi. Starp visbiežāk sastopamajām sūdzībām dominē nogurums, uzbudināmība, sāpes vēderā un kājās, reibonis, galvassāpes un kardialģija. Bērniem ar hronisku sinusa tahikardiju ir astēniska konstitūcija, zems ķermeņa svars, bāla āda un trauksme. Neiroloģiskos simptomus raksturo atsevišķas organiskas mikropazīmes, kompensēta hipertensijas-hidrocefāliskā sindroma izpausmes. Pamatojoties uz klīnisko datu kopumu un veģetatīvo testu rezultātiem, šiem bērniem 56% gadījumu tiek diagnosticēts jaukta tipa veģetatīvās distonijas sindroms un 44% - simpātiskā tipa. 72,4% bērnu ehokardiogrāfiskā izmeklēšanā tika atklāts prolapsa sindroms un mitrālā vārstuļa disfunkcija autonomās disregulācijas dēļ.

Svarīgi atzīmēt, ka 60% bērnu ar hronisku sinusa tahikardiju psihoneirologi vienā reizē novēroja tiku, stostīšanās, nakts baiļu, galvassāpju dēļ. Šīs grupas bērniem raksturīga augsta emocionālā nestabilitāte, trauksme un paaugstināta agresivitāte. Starpsociālos kontaktos viņu adaptācijas zona ir strauji sašaurināta; viņi izjūt diskomfortu gandrīz pusē no visām iespējamām ikdienas dzīves situācijām, ko pavada trauksmes un depresijas neirotiskas reakcijas. EEG redzamas vieglas izmaiņas neregulāra, zemas amplitūdas alfa ritma veidā, zonālo atšķirību izlīdzināšanās. Ir pazīmes, kas liecina par mezencefālisko struktūru pastiprinātu aktivitāti.

Tādējādi hroniska sinusa tahikardija rodas bērniem ar veģetatīvo distoniju, kuras iezīme ir iedzimta predispozīcija uz sirds un asinsvadu sistēmas simpātiskām reakcijām ilgstoša neirotiska stāvokļa fonā. Aritmijas perifērie mehānismi sastāv no tā, ka sinusa mezgla automātisma paātrināšanās tiek panākta ar hiperkateholaminēmijas (50%) vai sinusa mezgla paaugstinātas jutības pret kateholamīniem (37,5%), retāk ar hipovagotoniju (14,3%).

Kā bērniem tiek diagnosticēta neparoksizmāla tahikardija?

Heterotopiska hroniska funkcionālas ģenēzes tahikardija 78% gadījumu tiek nejauši atklāta medicīniskās apskates laikā. Šīs autonomās sirds ritma disregulācijas formas nezināšana 54,8% izmeklēto bērnu bija iemesls kļūdainai miokarda diagnozei, reimatismam ar hormonu un antibiotiku izrakstīšanu bez jebkādas iedarbības, kas noveda pie nepamatotiem režīma ierobežojumiem, bērnu neirozes. Šāda veida aritmijas EKG iezīme ir divu veidu ritma traucējumu klātbūtne: pastāvīga neparoksismālas tahikardijas forma, kurā ārpusdzemdes ritmu nepārtrauc sinusa kontrakcijas (hroniska pastāvīga tipa tahikardija - CPTT), un atkārtota - kad ārpusdzemdes kontrakcijas mijas ar sinusa kontrakcijām (t. s. hroniska neparoksismāla atkārtota tipa tahikardija - CPTT). Pastāvīgas hroniskas tahikardijas formas pārveidošanās par atkārtotu un, savukārt, neparoksismālas tahikardijas pāreja par paroksismālu tahikardiju norāda uz kopīgu patogēnu saišu klātbūtni šajos ritma traucējumos.