Ēizofageālās spazmas

Barības vada neiromuskulārās disfunkcijas ir funkcionālas slimības, kuru pamatā ir tā motorās funkcijas traucējumi, ko izraisa dažādi iemesli (psihoemocionāls stress, histērija, atbilstošo barības vada motorisko funkciju regulējošo cilmes centru organiskas slimības, endokrīnās un vielmaiņas traucējumi utt.). Barības vada neiromuskulārās disfunkcijas ietver spastiskus un parētiskus sindromus.

Barības vada spazmas ir šī orgāna motorās funkcijas parakinētiski traucējumi, ko izraisa to inervējošo nervu toksisks, mikrobiāls un vīrusu neirīts, kā arī līdzīga rakstura meningoencefalīts. Barības vada spazmas var rasties kā patoloģisks visceroviscerāls reflekss, ko izraisa patoloģiska perēkļa klātbūtne barības vada tuvumā, vai arī tādu faktoru rezultātā kā mikrotrauma, tahifāgija, stipru alkoholisko dzērienu lietošana, pārmērīgi blīvs vai karsts ēdiens vai svešķermenis, kas iesprūst barības vadā. Parasti barības vada spazmas rodas vai nu tā ieejā, vai galā, t.i., augšējo vai apakšējo sfinkteru rajonā, kur muskuļu inervācija ir īpaši bagāta. Tās var būt vieglas un pārejošas, akūtas un hroniskas, radušās tikai sfinkteru rajonā vai skarot visu barības vadu. Pēdējais ir reta parādība, kas izpaužas kā visas barības vada muskulatūras toniska kontrakcija.

Barības vada sfinktera spazmas visbiežāk rodas sievietēm vecumā no 18 līdz 35 gadiem; vispārējas barības vada spazmas ir vienlīdz izplatītas abiem dzimumiem pēc 45 gadiem. Sākotnēji barības vada spastiskais sindroms ir funkcionāls un var piedzīvot diezgan ilgus remisijas periodus, īpaši, ja tiek veikti pasākumi, lai novērstu tā pamatcēloni. Ilgstošu un pastāvīgu barības vada spazmu gadījumā funkcionālās parādības pārvēršas organiskās pārmaiņās tajās vietās, kur spastiskas parādības novērojamas īpaši ilgu laiku. Šīs izmaiņas, kas īpaši bieži sastopamas augšējā barības vada sfinktera rajonā, ietver intersticiālu fibrozi, deģeneratīvu miozītu un strukturālas izmaiņas barības vada sienas neiromuskulārajā aparātā un atbilstošajos nervu mezglos. Organiskas izmaiņas nesfinkteriskās spazmās un ilgstošās funkcionālās diskinēzijas raksturo difūza mezglaina miomatoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Augšējās barības vada stenozes spazmas

Augšējās barības vada stenozes spazmas ir visbiežākā barības vada neiromuskulārās disfunkcijas izpausme, kas rodas cilvēkiem ar paaugstinātu emocionālo labilitāti, neirotiskiem un histēriskiem personības tipiem. Barības vada spazmas visbiežāk rodas ēdienreižu laikā. Pacienti sūdzas par nepatīkamām sajūtām aiz krūšu kaula, spiediena sajūtu krūtīs, ieelpotā gaisa trūkumu; klepu, sliktu dūšu, sejas hiperēmiju, trauksmi un citām parādībām, kas saistītas ar uzbudinājumu un bailēm.

Akūta spazma var ilgt vairākas stundas vai pat dienas. Spazma rodas pēkšņi vai veidojas pakāpeniski ar neregulāru biežumu, pilnīgas atpūtas laikā vai pēc zināmas nervu spriedzes. Šāda situācija pacientu tur pastāvīgās bailēs, kas pašas par sevi var kalpot par spazmas izraisītāju. Pacienta pastāvīgās bailes liek viņam ēst nepietiekami enerģisku pārtiku, ēst neregulāri, ķerties pie tikai šķidruma uzņemšanas, kas galu galā negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli un noved pie viņa novājināšanās un svara zuduma.

Rentgenogrāfija atklāj kontrastvielas aizkavēšanos cirikoīda skrimšļa līmenī, un ezofagoskopija atklāj izteiktu barības vada spazmu tās augšējās atveres zonā, caur kuru fibroskops var iziet tikai pēc ilgstošas gļotādas anestēzijas lietošanas.

Hroniska spazma parasti rodas pieaugušajiem ar tahifāgiju, ar samazinātu zobu košļāšanas efektivitāti, ar dažādiem zobu aparāta defektiem, neiropātiem, kuriem anamnēzē ir bijušas akūtas barības vada spazmas lēkmes. Šādi pacienti sūdzas par diskomforta sajūtu barības vada augšdaļās, sliktu caurlaidību, ēdot blīvas konsistences pārtiku, nepieciešamību katru malku noskalot ar ūdeni vai siltu tēju. Ēšana kļūst arvien grūtāka; galu galā hroniskas spazmas zonā attīstās barības vada paplašināšanās, kas izpaužas kā pietūkuma parādīšanās kaklā. Rentgenogrammā ar kontrastvielu tiek konstatēta kontrastvielas aizkavēšanās spazmas zonā, bet barības vada paplašināšanās gadījumā - tās uzkrāšanās izveidotajā dobumā. Ezofagoskopija atklāj gļotādas hiperēmiju virs spazmas zonas, kas šajā zonā ir pārklāta ar leikocītu apvalku, un ieeja barības vadā ir vai nu spazmodiska, vai deformēta sklerotisku parādību attīstības rezultātā tā sienā.

Diagnoze un ārstēšana

Diagnozi ne vienmēr ir viegli noteikt; lai izslēgtu audzēja klātbūtni, nepieciešama detalizēta pacienta pārbaude.

Barības vada funkcionālās spazmas diagnoze tiek noteikta tikai pēc tam, kad ir apstiprināts, ka šo spazmu neizraisa mehāniski bojājumi tās sienā vai svešķermeņa klātbūtne.

Ārstēšana sastāv no ilgstošas zondēšanas un vispārēju pasākumu izmantošanas atkarībā no slimības cēloņiem.

[ 4 ], [ 5 ]

Apakšējās barības vada spazmas

Apakšējās barības vada spazmas var būt arī akūtas un hroniskas.

Akūta spazma biežāk ir saistīta ar barības vada ieejas spazmu un lokalizējas kardijas rajonā. Izolēta pēdējās spazma izpaužas ar sāpēm epigastriskā reģiona dziļumā vai aiz krūšu kaula. Ēdienreizes laikā pacientam ir sajūta, ka ēdiens apstājas virs kuņģa, un mēģinājumi pārvietot ēdiena kamolu tālāk, norijot šķidrumu, paliek neveiksmīgi. Ezofagoskopija konstatē grūti izvadāmu spazmu barības vada sašaurināšanās vai ēdiena nosprostojuma zonā, ja ēdiena masas iepriekš nav izmestas ar vemšanu. Gļotāda virs spazmas zonas ir praktiski normāla.

Ārstēšana

Akūtu spazmu var novērst ar vairāku bužienažu palīdzību, tomēr, ja pamatcēlonis netiek novērsts, tas var periodiski atkārtoties, pakāpeniski kļūstot hronisks.

Barības vada spazmas visā garumā

Barības vada spazmas visā tās garumā (nesfinktera) var rasties dažādās barības vada daļās, it kā tā dažādos stāvos. Šo stāvu spazmu stāvokli 20. gadsimta pirmajā ceturksnī aprakstīja radiologi - ungārs I. Barsons un vācietis V. Tišendorfs, un to nosauca par Barsona-Tišendorfa sindromu. Šim sindromam raksturīgas gredzenveida barības vada spazmas, sāpīgas periodiskas rīšanas grūtības, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām nedēļām, gļotu atvilnis, stipras sāpes aiz krūšu kaula. Visas šīs parādības pavada strauji palielināta apetīte, bieži vien kombinējot ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vai kuņģa čūlu, žultsakmeņu slimību. Rentgena izmeklējumā lēkmes laikā atklājas vairākas barības vada segmentālas spazmas. Sindroms parasti izpaužas pēc 60 gadiem.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta neatliekamās palīdzības secībā, ievadot atropīnu intramuskulāri vai intravenozi. Šo metodi var izmantot arī kā diagnostikas testu: spazmas izzušana 1 stundu pēc injekcijas un tās atsākšana pēc 2 stundām norāda uz barības vada obstrukcijas funkcionālo raksturu.

Barības vada spazmas bērniem

Barības vada spazmas bērniem ir retas, un tās atkarībā no spazmas ilguma izpaužas kā īslaicīga vai ilgstoša disfāgija. Periodiska (intermitējoša) disfāgija zīdainim izpaužas pirmajās barošanas nedēļās ar šķidra ēdiena, kas sajaukts ar siekalām, atvemšanu bez jebkādām kuņģa fermentācijas pazīmēm. Bērna ķermeņa svars strauji samazinās, bet atjaunojas ar katetra barošanu, un bērns ātri pierod pie šīs barošanas metodes. Ezofagoskopija viegli nosaka spazmas lokalizāciju; gļotāda ir rozā bez citām bojājuma pazīmēm. Rentgena izmeklējumā barības vadā atklājas gaisa burbulis.

Vecākā vecumā barības vada spazmas rodas viegli uzbudināmiem bērniem ar dažādiem nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem un izpaužas kā ēdiena atvemšana tūlīt pēc norīšanas, kas notiek bez jebkādas piepūles. Kā barības vada spazmas pazīme šī vecuma bērniem jāatzīmē, ka dažiem no viņiem disfāgija ir izteiktāka, uzņemot šķidru pārtiku.

Disfāgijas lēkmes attīstās, kļūst biežākas un ilgstošākas, kas ietekmē bērna uzturu un vispārējo stāvokli. Kad barības vada ieejas rajonā rodas spazmas, rodas Veila simptoms, kam raksturīgs tas, ka ēdiens, mēģinot to norīt, neiekļūst barības vadā, un izteikta disfāgijas parādība. Barības vada spazmas var lokalizēties vidusdaļā vai kardijas rajonā. Pēdējā gadījumā ar atkārtotām spazmām šeit attīstās pastāvīga kontraktūra ar barības vada retrogrādu paplašināšanos. Pastāvīga disfāgija ar barības vada spazmām novērojama tikai vecākiem bērniem, kuriem katru dienu ir vemšana un regurgitācija. Bērni kļūst vājāki, zaudē svaru un kļūst uzņēmīgāki pret bērnu infekcijām.

Bērnu barības vada spazmas cēloņi ir barības vada gļotādas strukturālās iezīmes, tās gludo muskuļu nervu paaugstināta jutība, jebkādi lokāli faktori, kas kalpo kā spazmas provocēšanas mehānismi, piemēram, iedzimta anatomiska īpatnība vai konvulsīva gatavība vai paroksizmālas aktivitātes sliekšņa samazināšanās spazmofilijā (patoloģisks stāvoklis, kas rodas bērniem ar rahītu pirmajos 6-18 dzīves mēnešos; kam raksturīgas paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības pazīmes ar tendenci uz spazmām un krampjiem; rodas ar kalcija un fosfora metabolisma traucējumiem), dažādas izcelsmes tetānija maziem bērniem, tostarp tetānija, kas rodas ar traucētu zarnu uzsūkšanos, epitēlijķermenīšu hipofunkciju, nieru slimībām utt.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir novērst krampju sindroma pamatcēloņus, un to veic bērnu neirologa uzraudzībā.