Ēizofageālais sifiliss

Barības vada sifiliss ir slimība, kas nav tik izplatīta, rodas visos šīs veneriskās slimības posmos, bet visbiežāk izpaužas terciārajā periodā.

Patoloģiski barības vada sifiliss izpaužas divās formās - čūlainajā un gummatozajā, kas ir ļoti līdzīgas izmaiņām, kas rodas rīkles un balsenes sifilisa gadījumā. Visbiežāk tiek skartas barības vada augšējās daļas, kur infekcijas process iekļūst no rīkles. Iegūtās gummas ir difūza infiltrāta vai audzēja formā, kas izraisa barības vada gredzenveida stenozi. Kad šie veidojumi mīkstina, parādās čūlas, kas izskatās kā iespiesti iegriezumi gļotādā ar paceltām malām, no kurām dažas mēdz izplatīties pa virsmu, citas - skart visu barības vada sienas biezumu, veidojot tā perforācijas. Pēdējās var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem, veidojoties barības vada-trahejas vai barības vada-bronhu savienojumiem (fistulām).

Barības vada sifilisa simptomi

Pirmie sifiliska barības vada bojājumu simptomi parasti parādās daudzus gadus pēc sākotnējās inficēšanās. Barības vada sifiliss parasti netiek diagnosticēts nekavējoties, bet tikai pēc disfāgijas pazīmju parādīšanās. Visbiežāk barības vada sifilisa gadījumā pastāv aizdomas par barības vada onkoloģisku slimību. Tā kā gandrīz visām barības vada sifilisa formām ir izteikta tendence uz tā sieniņu sklerozi un striktūru veidošanos, agrākie un biežākie šīs slimības simptomi ir disfāgija un grūtības izvadīt pārtiku caur barības vadu. Šīs pazīmes progresē pakāpeniski, barības vada stenoze attīstās lēni. Reizēm barības vada obstrukcijas simptoms rodas pēkšņi, šķietami pacienta pilnīgas veselības stāvoklī. Slimība norit gandrīz bez sāpju sindroma, tikai pievienojoties sekundārai infekcijai sabrūkošo smaganu rajonā, rīšanas laikā var rasties mērenas sāpes, kas lokalizējas aiz krūšu kaula un barības vada augšdaļā.

Barības vada sifilisa diagnostika

Barības vada sifilisa atpazīšanā liela nozīme ir anamnēzei ar norādēm uz sifilisa faktu pagātnē. Svarīgi ir arī tādi anamnēzes fakti kā spontāni spontānie aborti, priekšlaicīgas dzemdības un vairāki specifiski simptomi, kas norāda uz sifiliskas infekcijas klātbūtni pagātnē. Barības vada rentgena dati nav patognomoniski.

Ezofagoskopija atklāj čūlas, smaganu infiltrātus, striktūras un zvaigžņveida rētas. Čūlas parasti neasiņo un nav sāpīgas, pieskaroties ar biopsijas instrumentu. Pēdējās divas pazīmes ir ļoti raksturīgas barības vada sifilisam. Barības vada-trahejas fistulas klātbūtnē, kas dažreiz ir slikti vizualizējama virs tās esošo smaganu audu dēļ, var parādīties Gerharda simptoms - gaisa ieplūšana trahejā no barības vada, īpaši mēģinot izelpot ar aizvērtām lūpām un pārklājot nazofarneksu ar mīkstajām aukslējām (sasprindzinājums). Galīgā diagnoze tiek noteikta ar pozitīviem seroloģiskajiem testiem, bet daži no tiem var būt negatīvi, kas neizslēdz šīs slimības klātbūtni. Diferenciāldiagnozē jāņem vērā tuberkuloze un daži audzēji. Prognozi nosaka savlaicīga barības vada sifilisa atklāšana un vispārējās sifilitiskās infekcijas attīstības pakāpe, kā arī savlaicīga un kvalitatīva etioloģiskā ārstēšana. Barības vada-trahejas fistulu gadījumā prognozi pasliktina iespējama aspirācijas pneimonija, gan specifiskas, gan banālas etioloģijas bronhīts. Fistulu iekļūstot mediastīnā, prognoze ir nopietna, jo pastāv strutaina mediastinīta iespējamība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]