Balss saišu parēze: cēloņi, simptomi, diagnoze

Runa cilvēku sabiedrībā ir galvenais saziņas līdzeklis, kas veicina arī augstāku garīgo funkciju attīstību: domāšanu, uzmanību, atmiņu utt. Jau no zīdaiņa vecuma mēs mācāmies saprast un reproducēt skaņas, vārdus, frāzes. Šie vispārpieņemtie signāli un to konfigurācijas veicina savstarpēju sapratni starp cilvēkiem. Mūsdienu cilvēks pat nedomā par to, kā izpaust savas domas, attieksmi, emocijas citos veidos, lai tās būtu saprotamas citiem un palīdzētu veidot attiecības. Nav pārsteidzoši, ka jebkuras balss aparāta patoloģijas (piemēram, balss saišu parēze), kas liedz cilvēkam spēju normāli verbāli (runas) komunicēt, mūsdienās ir nopietna problēma, un ne tikai medicīniska rakstura.

Nedaudz par anatomiju

Nav noslēpums, ka runa ir svarīga cilvēku īpašība, kas tos atšķir no citiem dzīvnieku pasaules pārstāvjiem. Viņu runas aparāts ir sarežģīta struktūra, kas ietver orgānus, kas saistīti ar dažādām funkcionālām sistēmām. Runas aparāts sastāv no 2 daļām: centrālās un perifērās. Perifērajā daļā ietilpst:

• dzirdes aparāts (ārējā, vidējā un iekšējā auss), kas ļauj mums sadzirdēt skaņas un runu,
• runas aparāts (elpošanas, balss un artikulācijas aparāts), ar kura palīdzību mēs varam radīt dažādas skaņas, veidot dažādas skaņu kombinācijas un vārdus.

Runas aparāta centrālajā daļā ietilpst smadzeņu runas zonas un nervu šķiedras, kas pārraida impulsus no centrālās nervu sistēmas uz perifērajiem elpošanas un runas orgāniem, kas iesaistīti skaņas radīšanā, un pretējā virzienā. Tas dod mums iespēju ne tikai izrunāt atsevišķas skaņas, bet arī kontrolēt to izrunu, analizēt un veidot noteiktas skaņu (vārdu) ķēdes, ko izmantojam, lai apzīmētu konkrētu objektu, darbību, īpašību utt. [ 1 ]

Balss aparāta pamats ir balsene, kas sastāv no skrimšļiem un muskuļiem un ir pārklāta ar gļotādu. Balsenes augšdaļā, kas būtībā ir skaņas ģenerators, tās iekšējā membrāna veido 2 krokas, kas sastāv no muskuļu un šķiedru saistaudiem. Kroku saistaudu daļas sauc par balss saitēm, lai gan visbiežāk šis termins attiecas uz balss saitēm, t.i., to muskuļu un saistaudu daļām.

Sakarā ar kustībām balsenes locītavās, elastīgo muskuļu un tos inervējošo nervu šķiedru klātbūtni, balss saišu audi var sarauties un izstiepties. Rezultātā mainās balss saišu spriegums un atstarpes starp tām lielums, izelpotā gaisa plūsmas ietekmē rodas saišu vibrācija (gan visa to masa, gan atsevišķās daļas) un veidojas dažādu tonalitāti skaņa.

Balss saites maina savu pozīciju un sasprindzinājumu nervu impulsu ietekmē, kas nāk no runas aparāta centrālās daļas. Impulsi iet pa nervu šķiedrām. Ir skaidrs, ka jebkurš bojājums nerviem, kas savieno centrālo nervu sistēmu un balss aparātu, noteikti ietekmēs izrunas kvalitāti.

Epidemioloģija

Un, lai gan saskaņā ar statistiku, cilvēki, kuru profesija prasa daudz runāt, visbiežāk meklē palīdzību ar pazaudētu vai aizsmakušu balsi: skolotāji, dispečeri, diktori utt., ir svarīgi saprast, ka liela slodze uz balss saitēm nebūt nav vienīgais balss veidošanās traucējumu iemesls. Turklāt šajā gadījumā mēs runājam par vienkāršu atgriezenisku parēzes veidu, kas saistīts ar asinsapgādes traucējumiem (auklu pārslodzes dēļ var pārsprāgt mazie kapilāri, pasliktinās tuvumā esošo mīksto audu barošana, samazinās balsenes un balss saišu muskuļu tonuss).

Saskaņā ar pētījumiem, 60% balss saišu parēzes gadījumu ir saistīti ar balsenes, barības vada vai vairogdziedzera audzējiem un ķirurģiskām operācijām tajā pašā lokalizācijā. Turklāt vairogdziedzera operācija ir pirmajā vietā. Idiopātiska parēze ar neskaidru etioloģiju tiek diagnosticēta 20% gadījumu, un parasti patiesais slimības cēlonis ir vīrusu infekcija. Parēze nervu bojājumu dēļ neiroķirurģisku operāciju laikā un neiroloģisku patoloģiju gadījumā rodas 5% gadījumu. Smadzeņu, rīkles un elpošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības izraisa balss aparāta disfunkciju 4–5% gadījumu. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger et al. aprēķināja, ka divpusēja balss saišu paralīze 44% gadījumu varētu būt saistīta ar ķirurģisku traumu, 17% gadījumu — ar ļaundabīgu audzēju, 15% gadījumu — ar trahejas intubāciju, 12% pacientu — ar neiroloģiskām slimībām un 12% gadījumu — ar idiopātiskiem cēloņiem.[ 5 ]

Tādējādi kļūst skaidrs, ka balss saišu parēze ir daudzfaktorāla patoloģija, kas prasa rūpīgu izmeklēšanu un slimības cēloņu identificēšanu. Tikai tādā veidā ārsts var izprast iegūtā fonācijas (skaņas producēšanas) traucējumu mehānismu un noteikt atbilstošu ārstēšanu (simptomātisku un vērsta uz slimības cēloņa izskaustu).

Cēloņi balss saišu parēze

Parēze ir daļējs balss aparāta funkciju zudums, ko var uzskatīt par patstāvīgu slimību vai rasties uz citu patoloģiju fona. Visbiežāk šāds fonācijas pārkāpums tiek novērots uz balsenes iekaisuma slimību fona:

• Laringīts ir balsenes iekaisums, ko izraisa infekcijas negatīva ietekme, balsenes gļotādas kairinājums ar ieelpotām ķīmiskām vielām vai skābēm, kas nonāk mutes dobumā (no turienes tās var iekļūt arī balsenes sākuma daļās), ar refluksa slimību, balss saišu pārslodze skaļas sarunas, kliegšanas laikā, balss vingrinājumu laikā. Cēloņi var būt arī traumatiskas traumas, iekaisuma procesa izplatīšanās no apakšējiem vai augšējiem elpceļiem uz balsenes gļotādu, audzēji kaklā un videnes rajonā, ar vecumu saistīta muskuļu tonusa samazināšanās, kā rezultātā pārtika nonāk elpceļos un var izraisīt iekaisumu. [ 6 ]
• Laringotraheīts ir balsenes gļotādas un blakus esošās trahejas sākotnējo posmu iekaisums. Tas parasti ir infekciozas izcelsmes (parasti vīrusu, retāk baktēriju) un rodas kā deguna, rīkles, bronhu un plaušu infekcijas un iekaisuma slimību komplikācija. Lai gan nevar izslēgt slimības alerģisko raksturu.

Iekaisumu vienmēr pavada vielmaiņas traucējumi (audu tūska), hiperēmija (gļotādas apsārtums asinsrites traucējumu dēļ) un rezultātā samazināts balsenes muskuļu tonuss. Nav pārsteidzoši, ka iepriekš aprakstīto patoloģiju gadījumā tiek atzīmēta balss rupjība vai aizsmakums, tās stipruma samazināšanās, un, ja slimības laikā neievēro piesardzību, tad pilnīgs balss vai čukstas runas zudums. [ 7 ]

• Balsenes skrimšļu hondroperihondrīts ar balss saišu parēzi ir galvenā fonācijas orgāna skrimšļa audu iekaisuma slimība. Visvairāk pret šo slimību ir jutīgie krikoīdais un aritenoīdais skrimšļi, pie kuriem piestiprinātas balss saites. [ 8 ] Balss izmaiņas šajā gadījumā novērojamas paralēli rīšanas akta pārkāpumam. Slimības cēlonis ir infekcija. Tās var būt oportūnistiskas un patogēnas baktērijas, vīrusi, kas iekļūst un aktivizējas balsenes audos dūrienu un šāvienu brūču, apdegumu, elpceļu slimību, iekšējo orgānu infekciju (tuberkulozes, sifilisa, pneimonijas, tīfa), roze rezultātā. Dažreiz balsenes hondroperihondrīts attīstās pēc neasas traumas rīklē, kā komplikācija pēc ķirurģiskām iejaukšanās reizēm un medicīniskām manipulācijām (intubācija, bronhoskopija, traheotomija, barības vada atvēršana utt.). [ 9 ] Dažos gadījumos slimību provocēja vēža staru terapija, kas samazināja organisma izturību pret infekcijām. [ 10 ] Ja slimība tiek atstāta novārtā, balss var neatjaunoties pati no sevis.

Riska faktori

Riska faktori šādai komplikācijai kā balss saišu parēze var tikt uzskatīti par jebkuru elpceļu infekcijas slimību (ARI, gripa, tonsilīts, bronhīts, plaušu iekaisums un tuberkuloze, difterija), kā arī smadzeņu infekcijas (meningīts, meningoencefalīts) un muguras smadzeņu infekcijas (poliomielīts).

Skaņas producēšanas traucējumus var diagnosticēt noteiktās kuņģa-zarnu trakta infekcijas patoloģijās (piemēram, ja elpceļus ietekmē vēdertīfa izraisītājs, balss mainās, tā kļūst aizsmakusi, apslāpēta; ar botulismu bieži tiek novērota deguna balss), tīfs, nopietnas galvas traumas, lokālu tukšumu veidošanās muguras smadzenēs un smadzenēs (siringobulbija), sifiliska infekcija, cerebrālā trieka.

Neiromuskulāras autoimūnas patoloģijas, ko sauc par "miastēniju", gadījumā balss saišu parēze var rasties spēcīga balsenes muskuļu sasprindzinājuma rezultātā (ilgas vai skaļas sarunas, ēšana utt.). Smaga poliomiozīta (svītroto muskuļu iekaisuma bojājuma) gadījumā kakla un balsenes mīkstie audi var iekaist, ko pavada daļējs to funkcionalitātes traucējums (vājināšanās, samazināts tonuss).

Balss saišu muskuļu disfunkcija var būt saistīta ar smadzeņu asinsvadu traucējumiem (smadzeņu aterosklerozi, smadzeņu insultu), audzēja procesiem tajās (runas centru tuvumā un nervu eju tuvumā, kas atbild par balsenes inervāciju) un neiroķirurģiskām operācijām (piemēram, ar daļēju vagusa nerva kodolu bojājumu). Balss saišu parēze pēc operācijas, ko izraisa vagusa nerva (tā kodolu un zaru) bojājumi, ir reta komplikācija, kas novērota 5-6 pacientiem no 100.

Par vienu no biežākajiem balss saišu parēzes cēloņiem tiek uzskatīti audzēja procesi kaklā un mediastīnā, kas saspiež nervus, kuri vada impulsus uz runas aparāta perifēro daļu, un balsenes trauma, kad tiek bojāts vagusa nervs vai tā zari: atgriezeniskais un apakšējais balsenes nervs. Visbiežāk runa ir par atgriezeniskā balsenes nerva bojājumu, kas ir iespējams ķirurģisku iejaukšanos vairogdziedzerī, intubācijas, pleča pinuma blokādes laikā, izmantojot kāpņu metodi, ārējas balsenes traumas laikā. [ 11 ]

Recidivējošā nerva saspiešana un distrofija ir iespējama ar dažādām krūšu orgānu slimībām. Vagusa nerva zari, kas virzās pretējā virzienā (no krūšu orgāniem uz rīkli un balseni), tieši saskaras ar daudziem svarīgiem orgāniem (sirdi, plaušām, barības vadu, videni, vairogdziedzeri). Jebkuri patoloģiski veidojumi un procesi šo orgānu audos var:

• izdarīt spiedienu uz nervu (aortas aneirisma, sirds membrānu iekaisums vai apakšējo kambaru paplašināšanās, audzēji, goiters, pneimonija ar tās palielināšanos, eksudatīvie un rētainošanās procesi pleirā)
• vai izraisīt tā iznīcināšanu (onkoloģiskās slimības: barības vada vēzis, ļaundabīgi procesi vairogdziedzerī, mediastīnā utt.).

Atgriezenisko nervu var saspiest arī palielināti limfmezgli (dzemdes kakla, peribronhiālie, mediastinālie). [ 12 ]

Paaugstināta slodze uz balss saitēm un auksta gaisa ieelpošana caur muti provocē rīkles un balsenes audu iekaisuma slimības, kas traucē to asinsapgādi un funkcionalitāti. Identiska situācija novērojama, ieelpojot stipri putekļainu gaisu, dūmus, kodīgas ķīmiskas vielas, kā arī smagas organisma intoksikācijas gadījumā. Šajā gadījumā tiek diagnosticēts laringīts, kam ir komplikācija balss saišu parēzes veidā.

Tā kā runas aparāta perifērā daļa ir tieši saistīta ar centrālās nervu sistēmas darbību, jebkādi traucējumi tās darbā var negatīvi ietekmēt skaņas veidošanās procesu. Balss saišu parēzi var novērot psihopātijā, histēriskās lēkmēs, neirozēs (piemēram, astenoneirotiskajā sindromā), neirocirkulārajā distonijā (t.i., veģetatīvi-asinsvadu jeb VSD). Dažreiz cilvēkiem balss izzūd vai ievērojami vājinās nervozitātes dēļ stresa vai smaga psihoemocionāla šoka rezultātā. [ 13 ]

Vēl viens ārkārtīgi rets divpusējas recidivējošas balsenes nerva paralīzes cēlonis ir Gijēna-Barē sindroms (GBS), visizplatītākā iegūtā demielinizējošā neiropātija. Lai gan Gijēna-Barē sindroms klasiski izpaužas kā dziļo cīpslu refleksu zudums ar augšupejošu muskuļu paralīzi, papildus perifērajiem nerviem var tikt skarti arī galvaskausa nervi. GBS var izpausties arī ar elpošanas distresa sindromu, kam nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija, sirds aritmiju attīstību un hemodinamisku nestabilitāti.[ 14 ]

Pathogenesis

Slimības, ko sauc par balss saišu parēzi, patoģenēzes pamatā ir nervu (klejotājnerva un tā zaru) vadītspējas traucējumi, kas pārraida impulsus uz balsenes audiem, tostarp balss saišu muskuļu audiem. Tas ir, mēs runājam par balss aparāta inervācijas traucējumiem, kas izraisa tā muskuļu tonusa samazināšanos un atspoguļojas balss spēkā, sonoritātē un tembrā. Šie traucējumi logopēdijā tiek apvienoti zem viena nosaukuma - disfonija, un pilnīgas balss neesamības gadījumā runā par afoniju. [ 15 ], [ 16 ]

Balss saišu parēzei un tās sekām nav dzimuma vai vecuma preferences. Šī patoloģija var rasties ar vienādu varbūtību vīriešiem, sievietēm un bērniem. [ 17 ]

Simptomi balss saišu parēze

Ņemot vērā faktu, ka balss saišu parēze ir daudzfaktorāls runas aparāta funkcionalitātes traucējums, var pieņemt, ka simptomu kombinācijas dažādos patoloģiju veidos var ievērojami atšķirties. Patiesībā, ja atmetam pamatslimības simptomus (un balsenes muskuļu-saišu aparāta pavājināšanās bieži tiek novērota uz esošo veselības problēmu fona), visos gadījumos ir redzama specifiska klīniskā aina.

Pirmās balss saišu parēzes pazīmes parasti ir balss izmaiņas (tās sonoritāte, tembrs, tonis) un elpošanas problēmas. Šie simptomi var būt dažādās pakāpēs. Vienpusējas balss saišu parēzes gadījumā priekšplānā izvirzās nepatīkamas balss izmaiņas. Tā kļūst neparasta, aizsmakušāka, apslāpēta, aizsmakusi. Bieži vien sarunas laikā tiek atzīmēta balss rupjība un neparasta skaņu grabēšana.

Ātrs nogurums, kad daudz jārunā, kas saistīts ar spriedzi izelpas laikā (skaņa veidojas izelpas laikā), tiek izskaidrots ar tām pašām balss izmaiņām. Skaņu un vārdu veidošanās cilvēkam notiek refleksa līmenī. Iemācījušies runāt, mēs vairs nedomājam par to, kā atveidot šo vai citu skaņu. Bet parēzes gadījumā skaņas mainās, to skanējums kļūst neparasts, tāpēc cilvēkam ir vairāk jāpiepūlas ar balss aparātu, lai atjaunotu balss skanējumu un pareizi izrunātu skaņas un vārdus. Tas noved pie ātra noguruma, diskomforta balsenē un dažreiz pat pie tās muskuļu spazmām.

Elpošanas problēmas ar balss saišu parēzi tiek izskaidrotas ar balss spraugas sašaurināšanos kroku muskuļu tonusa samazināšanās rezultātā. Lieta ir tāda, ka traheja ir ne tikai fonācijas orgāns, bet arī elpošanas sistēmas daļa. Kad mēs klusējam, tās ir atvērtas, un gaiss var brīvi cirkulēt elpceļos. Balss saites aizveras tikai sarunas laikā. Ja to tonis samazinās centrālās kontroles vai audu trofikas pavājināšanās rezultātā, saites paliek aizvērtas vai pilnībā neatveras pat klusuma laikā, kas ir šķērslis gaisa plūsmai.

Vienpusējas balss saišu parēzes gadījumā, kas rodas, ja vienā pusē tiek traucēta to inervācija, nav īpašu elpošanas problēmu. Normāli funkcionējoša balss saite ļauj veidoties spraugai, kas ir pietiekama brīvai gaisa plūsmai un izrunai, pat ja tā ir nedaudz deformēta. Pēc vairākiem mēnešiem izrunas defekti kļūst mazāk pamanāmi, jo skartās saites zaudēto funkciju kompensē veselās saites normāla darbība, kas tagad darbojas divām personām.

Bet, runājot par divpusēju parēzi, situācija ir nedaudz atšķirīga. Abpusēja balss spraugas sašaurināšanās jau ir nopietna elpošanas problēma, cilvēkam ir apgrūtināta ieelpa un izelpa. Tas ir īpaši pamanāms fiziskas slodzes laikā, kad rodas elpas trūkums vai dzīvas sarunas laikā (cilvēks runā ar aspirāciju, bieži ietur pauzes, lai ieelpotu, ieelpa un izelpa ir neparasti trokšņaina).

Turklāt ar vājām balss saitēm kļūst neiespējami izrunāt lielāko daļu un dažreiz pat visas runas skaņas. Šādā gadījumā pacients vai nu runā čukstā, vai sazinās ar žestiem (afonija). Tomēr pilnīgs fonācijas trūkums ar parēzi ir ārkārtīgi reti sastopams, atšķirībā no balss saišu paralīzes, kad spēja radīt skaņas un elpot pilnībā ir atkarīga no skarto saišu pozīcijas. Tādējādi divpusēja paralīze ar aizvērtām saitēm var izraisīt pēkšņu asfiksiju un pacienta nāvi.

Neskatoties uz to, ka balsene nav gremošanas sistēmas orgāns, daudziem pacientiem ar balss saišu parēzi, kas atrodas tiešā rīkles tuvumā, ir grūtības norīt pārtiku. Ja balss saišu funkcionalitātes pavājināšanās tiek apvienota ar uzbalsenes inervācijas pārkāpumu, kas ēšanas laikā bloķē ieeju balsenē, palielinās risks, ka pārtika nokļūs elpceļos: balsenē un trahejā, kas var izraisīt arī asfiksiju.

Vienpusēja balss saišu parēze var būt saistīta ar citu tuvumā esošo orgānu (mēles, lūpu) funkcionalitātes samazināšanos un disfāgiju (rīšanas traucējumiem) nervu bojājumu rezultātā, kas atbild par dažādu galvas un kakla orgānu inervāciju. Tādējādi vagusa nervs (vai drīzāk nervu pāris) vada impulsus no smadzenēm uz vēdera dobumu, un tā zari ir atbildīgi ne tikai par locītavu aparāta, bet arī citu galvas, kakla, krūškurvja un vēdera dobuma zonu inervāciju. Šis nervs satur gan motorās, gan sensorās šķiedras, tāpēc tā bojājums var būt saistīts gan ar orgānu motorās funkcijas traucējumiem, gan to jutīguma samazināšanos (nejutīgumu).

Kad ir bojāts vagusa nervs un tā zari, centrālā nervu sistēma daļēji vai pilnībā zaudē kontroli pār noteiktas ķermeņa daļas (īpaši balsenes un mutes dobuma orgānu) darbību, tāpēc apzināti gribas centieni neļauj īsā laikā koriģēt skaņas radīšanas procesu.

Funkcionālās parēzes gadījumā, kas rodas cilvēkiem ar nestabilu psihoemocionālu stāvokli, klīniskā aina var nedaudz atšķirties. Tā ietver nespecifiskus simptomus, kas bieži vien ir subjektīvi. Lielākajā daļā gadījumu šādi simptomi ir izteikti daudz vājāki, nekā pacienti tos apraksta. Pacienti var sūdzēties par iekaisušu kaklu, kutinošu vai dedzinošu sajūtu kaklā, kamolu kaklā utt., kā arī par galvassāpēm, miega traucējumiem, paaugstinātu trauksmi, kas nav tieši raksturīgi parēzei.

Veidlapas

Balss saišu parēzes cēloņu daudzveidība ir radījusi nepieciešamību klasificēt parēzi atkarībā no to izraisošajiem faktoriem. Tādējādi skaņas producēšanas traucējumi (disfonija) parasti tiek iedalīti organiskajos un funkcionālajos. Organiskie traucējumi ietver balss aparāta disfunkcijas gadījumus, ko izraisa iekaisuma slimības, neoplazmas balss saitēs un motoriski traucējumi (īpaši balsenes un balss saišu muskuļu parēze un paralīze).

Ja nav iekaisuma pazīmju, balss saišu forma un krāsa ir normāla, bet ir balss disfunkcija, otolaringologi runā par funkcionālu disfoniju, ko izraisa nepareiza saistība starp ierosmes un kavēšanas procesiem smadzenēs vai funkcionāliem psihogēniem traucējumiem.

Iepriekš bija ierasts sadalīt balss saišu un balsenes parēzi divos veidos:

• miogēns (miopātisks)
• neirogēns (neiropātisks).

Miogēnas izmaiņas bija balsenes muskuļu audu iekšējos slāņos radušās izmaiņas, ko izraisīja akūts un hronisks iekaisums, balss aparāta pārslodze, intoksikācija u. c., t. i., muskuļu asinsapgādes un uztura traucējumi. Neiropātiskā parēze tika uzskatīta par parēzi, ko izraisa balss saišu muskuļu vājums to inervācijas traucējumu (saspiešanas, bojājuma, nervu disfunkcijas) dēļ. [ 18 ]

Mūsdienās daži zinātnieki balss saišu miopātisko parēzi klasificē kā hipotoniskā tipa funkcionālo disfoniju un uzskata to par īslaicīgu fonācijas traucējumu, ko atjauno lokāla iedarbība uz muskuļiem. Un par balsenes parēzi tiek uzskatīti tikai tie patoloģiskie stāvokļi, kas saistīti ar vagusa nerva un tā zaru darbības traucējumiem, t.i., neirogēnas patoloģijas.

Neiropātiskās parēzes formas var būt gan organiskas, gan funkcionālas, t.i., rodas neiropsihiatrisku traucējumu dēļ. Organiskie traucējumi tiek iedalīti centrālās un perifēras izcelsmes patoloģijās.

Centrālas izcelsmes parēzes, kuru cēloņi ir smadzeņu slimības un operācijas tajās, veido tikai 10% no kopējā skaita. Tie ietver: smadzeņu pusložu garozas, kortikonukleāro ceļu (nervu šķiedru kūlīšu, kas pārraida impulsus galvaskausa nervu motorajiem kodoliem, šajā gadījumā mēs galvenokārt runājam par šķiedrām, kas nonāk vagusa nerva nervu centros) vai tieši šī nerva kodolos, kas atrodas iegarenajās smadzenēs, bojājumus. Tās rodas smadzeņu išēmijas, tajā esošo audzēju, nopietnu galvas traumu, infekcijas un iekaisuma procesu rezultātā smadzenēs un muguras smadzenēs. Balss saišu funkcionālo vājumu var diagnosticēt cerebrālās triekas, multiplās sklerozes gadījumā vai arī tas var būt neiroķirurģisku iejaukšanos laikā pieļautu kļūdu rezultāts.

Perifēras izcelsmes parēze rodas nervu bojājumu rezultātā, kas pārraida informāciju no smadzenēm uz saitēm un muguru. Šādi nervi ir tieši vagusa nerva zari. Cēloņi: nervu traumas, tā saspiešana ar dažādiem audzējiem un palielinātiem krūšu orgāniem, limfmezgliem, vēža audzēju metastāzes utt.

Izšķir arī iedzimtu un iegūtu parēzi. Pirmajā gadījumā patoloģiju provocē dažādu runas aparāta daļu veidošanās traucējumi pirmsdzemdību periodā (infekcijas, intoksikācijas, vitamīnu deficīts grūtniecei agrīnā stadijā, augļa traumas) vai dzemdību traumas, kas noved pie zīdaiņa runas aparāta perifērās daļas inervācijas traucējumiem. Iegūts balss aparāta vājums ir citu patoloģisku procesu sekas vai komplikācija vai balss aparāta pārslodzes rezultāts, lai gan vairumā gadījumu mēs runājam par vairāku provocējošu faktoru ietekmi vienlaikus, piemēram, aktīva saruna un auksta gaisa ieelpošana, balss saišu muskuļu pārslodze uz esoša centrālās nervu sistēmas traucējuma fona utt.

Balss saišu parēze var būt vienpusēja (tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo un tai raksturīgs labās vai kreisās balss saites bojājums) vai divpusēja [ 19 ], kad tiek skartas abas balss saites. Neskatoties uz cēloņu un faktoru daudzveidību, kas var izraisīt kreisās vai labās balss saites parēzi, [ 20 ] vienpusēja patoloģija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu, jo tā galvenokārt attiecas uz fonācijas traucējumiem un ar tiem saistītajām psiholoģiskajām problēmām.

Divpusējas saišu vājināšanās gadījumā, kas attīstās kā komplikācija pēc operācijām uz kakla un vairogdziedzera, traumu, intubācijas, neirodistrofisku un neiromuskulāru slimību fona gadījumā, mēs runājam ne tikai par vienkāršu skaņas veidošanās pārkāpumu, bet arī par elpošanas funkcijas patoloģiju, kas tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu situāciju.

Komplikācijas un sekas

Cilvēka runa ir spēja pilnvērtīgi un izsmeļoši sazināties ar citiem savas sugas pārstāvjiem, spēja nodot savas domas saprotamā formā un saņemt noderīgu informāciju no citiem cilvēkiem. Cilvēkiem ar fonācijas traucējumiem (dažādu iemeslu dēļ) nav novērojama citu cilvēku runas izpratnes samazināšanās, taču nespēja skaidri un saprotami izteikt savas domas noteikti kļūst par nopietnu psiholoģisku problēmu. Tas ir īpaši pamanāms, ja cilvēka profesionālā darbība izvirza prasības izrunai.

Skolotājam ar aizsmakušu balsi ir grūti runāt un noturēt skolēnu uzmanību, kas nozīmē disciplīnas pārkāpumu un pasniegtā materiāla asimilāciju. Logopēds bez skaidras skaņu izrunas nevar iemācīt saviem audzēkņiem pareizi runāt. Dziedātājam ar disfoniju vispār nav tiesību sākt strādāt, ko pavada zināma vadības un sponsoru neapmierinātība. Tādējādi balss saišu parēze un no tās izrietošais balss funkcijas traucējums ne tikai ierobežo normālas komunikācijas iespējas, bet arī var izraisīt cilvēka invaliditāti, īpaši nervu disfunkcijas gadījumā, kas saistīta ar to bojājumiem (distrofiski procesi, neuzmanīga rezekcija), kas bieži vien ir neatgriezeniski.

Disfonijai nav vislabākās ietekmes uz bērniem, īpaši, ja šāds traucējums radies agrīnā vecumā, kad bērns tikai mācās runāt. Jo ātrāk problēma tiks atrisināta, jo mazāk seku tai būs. Galu galā, izveidojušos nepareizos skaņu izrunas stereotipus vēlāk būs ļoti grūti mainīt, neskatoties uz atjaunoto balss funkciju. Tas radīs grūtības komunikācijā, vārdu izpratnē un mācību materiāla uztverē. [ 21 ]

Īpaši grūti tas ir cilvēkiem, kuri pilnībā zaudē balsi. Viņi praktiski kļūst mēms, vienlaikus saglabājot dzirdi un runas izpratni. Šis stāvoklis lielākajai daļai pacientu ir psiholoģiski grūts: viņi norobežojas, cenšas ierobežot kontaktus un nonāk depresijā.

Parēze, ko izraisa infekcijas un iekaisuma slimības vai neiropsihiatriski traucējumi, parasti ir atgriezeniska, un ar atbilstošu ārstēšanu balss tiek ātri atjaunota. Tomēr pacienti ne vienmēr meklē īpašu palīdzību, cerot, ka slimība pāries pati no sevis, un sāk patoloģiju. Bet, jo ilgāk balss saitēm trūkst skābekļa un barības vielu, jo grūtāk tām būs atgūties no slimības. [ 22 ]

Pilnvērtīga neiropsihiatrisko traucējumu ārstēšana nav iespējama bez speciālistu (psihologa, psihiatra) līdzdalības, un bez centrālās nervu sistēmas stabilizācijas balss atgriešanās var ilgt ļoti ilgu laiku.

Diagnostika balss saišu parēze

Balss saišu parēze ir patoloģija, kurai var būt pilnīgi atšķirīgi, savstarpēji nesaistīti cēloņi. Tās ārējās izpausmes disfonijas (afonijas) veidā var maz pateikt par faktoriem, kas noveda pie balss radīšanas traucējumiem. Un, pamatojoties tikai uz to, ir pāragri noteikt diagnozi, jo balss saišu muskuļu vājums nerodas pats par sevi. Tas jāuzskata par esošo patoloģiju un orgānu darba funkcionālo izmaiņu komplikāciju, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, infekcija, intoksikācija, nervu bojājumi operāciju laikā utt.

Tas nozīmē, ka disfonija, kas ir tieši galvenais nabassaites parēzes simptoms, tiek uzskatīta par patstāvīgu slimību tikai atsevišķos gadījumos. Piemēram, ar balss saišu vājumu jaundzimušajiem. Bet pat šajā gadījumā tā drīzāk ir attāla intrauterīno traucējumu sekas, kas noveda pie šādām anomālijām bērna attīstībā.

Vairumā gadījumu pacienti meklē medicīnisko palīdzību ne tik daudz pašas disfonijas dēļ (ja vien tā nav izteikta forma vai balss netiek izmantota kā darba instruments), bet gan elpošanas un rīšanas traucējumu dēļ, aizdomās par kardiopulmonālām slimībām, difteriju, tonsilītu, krupu (bērnam) utt. Dažos gadījumos balss saišu parēze tiek diagnosticēta negaidīti, paralēli pamatslimībai, par kuru nepieciešams konsultēties ar ārstu (tas bieži notiek ar elpceļu slimībām, endokrīnām patoloģijām, audzēja procesiem, sirds slimībām, barības vada utt.).

Lai kā arī būtu, balss veidošanās traucējumu diagnostika un šī procesa cēloņu identificēšana sākas ar ārsta apmeklējumu. Vispirms pacienti vēršas pie terapeita, kurš izlemj, vai viņš var pats noteikt diagnozi (piemēram, ar disfoniju, ko izraisa rīkles un elpošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības), vai arī būs nepieciešama šauru speciālistu palīdzība: otolaringologs, neirologs, neiroķirurgs, psihiatrs, pulmonologs, endokrinologs utt. Ja mēs runājam par disfoniju uz balss aparāta muskuļu pārslodzes fona, var būt nepieciešama foniatra konsultācija un palīdzība, pie kura parasti vēršas cilvēki, kas profesionāli nodarbojas ar vokālu.

Pirmreizēji apmeklējot ārstu, speciālisti paļaujas uz pacienta sūdzībām, rīkles vizuālo pārbaudi un anamnēzi. Informācija par pārslimotām un esošajām slimībām, veiktajām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm ļauj ātri orientēties situācijā un sašaurināt iespējamo disfonijas, elpošanas mazspējas un disfāgijas cēloņu loku, kas ir balss saišu parēzes izpausmes. Tādējādi tieksme uz psihogēnām patoloģijām ļauj pieņemt funkcionālu parēzi, un operācijas uz krūtīm, videnes, sirds, vairogdziedzera, barības vada, kā arī neiroķirurģiskas iejaukšanās var uzskatīt par iespējamu vagusa jeb recidivējošā nerva organisko bojājumu cēloni.

Taču ar šo informāciju nepietiek. Arī laboratorijas testi nevar atklāt skaidru priekšstatu par patoloģiju. Ar to palīdzību (asins analīze) ir iespējams noteikt tikai iekaisuma procesu klātbūtni organismā un dažus vielmaiņas traucējumus (piemēram, paaugstinātu glikozes līmeni diabēta gadījumā).

Īpaši testi, kas tiek noteikti, ja ir aizdomas par ļaundabīgām slimībām (biopsija un biopsijas histoloģiskā izmeklēšana), sniedz tikai iespēju atšķirt ļaundabīgu audzēju no labdabīga, bet neliecina, ka tieši audzējs ir izraisījis balss saišu funkcionalitātes un izrunas traucējumus.

Instrumentālajai diagnostikai ir izšķiroša loma balss saišu un balsenes parēzes diagnostikā. Vienkāršākā un pieejamākā otolaringologu izmantotā metode ir laringoskopija – rīkles un balsenes izmeklēšana, izmantojot instrumentus. Netiešā laringoskopija apgaismojumam izmanto spoguli un pieres lukturi. Tiešā laringoskopija tiek veikta, izmantojot laringoskopu, kas ievietots pacienta balsenē (gan diagnostiska, gan terapeitiska procedūra), kas ļauj vizualizēt gan balss saites, gan balsenes iekšējo daļu. [ 23 ]

Laringoskopija ļauj atklāt iekaisuma perēkļus, izmaiņas balsenes gļotādā, mazus un lielus asiņojumus, kas nav pamanāmi normālas izmeklēšanas laikā. To var izmantot, lai novērtētu balss saišu stāvokli: to novietojumu elpošanas un fonācijas laikā, patoloģiskas izmaiņas kustībās, krāsu, formu, balss spraugas izmēru.

Elektroniskais stroboskops tiek izmantots, lai noteiktu balss saišu vibrāciju raksturu. Tas ļauj novērtēt balss saišu vibrāciju esamību vai neesamību skaņas reproducēšanas laikā, esošo vibrāciju vienmērīgumu un sinhronitāti frekvencē un amplitūdā, noteikt nepilnīgu saišu slēgšanos, balss spraugas formu utt.

Lai nodrošinātu pētījuma lielāku objektivitāti, var noteikt videolaringoskopiju vai videolaringostroboskopisku izmeklēšanu, kas ļauj monitorā attēlot palielinātu balsenes attēlu, to ierakstīt un dokumentēt informāciju turpmākai apspriešanai speciālistu vidū.

Salīdzinoši jauna metode balss fonācijas raksturlielumu pētīšanai ir glotogrāfija. Glotogrāfs ir ierīce, kas ģenerē īpaši augstas frekvences strāvas un mēra pretestību, kad šīs strāvas iet caur balseni. Balss saišu funkcionalitāti var spriest pēc strāvas stipruma izmaiņām. Ierīces monitorā var redzēt līkni, ko veseliem cilvēkiem raksturo izteikts cikliskums un atsevišķu ciklu vienmērīgums. Dažādās patoloģijās līknei ir noteiktas novirzes: periodiskums ir traucēts, svārstību fāzes nav noteiktas, parādās specifiski fragmenti ar zobiem. [ 24 ]

Ja ārsts konstatē balss saišu neaizvēršanās traucējumus, vienas no tām (vai abu) ierobežotu kustīgumu vai citas novirzes, kas ļauj aizdomām par muskuļu audu mazspēju vai nepietiekamu nervu regulāciju, pacients tiek nosūtīts uz papildu izmeklējumiem. Tiek izmantotas metodes, kas palīdz novērtēt balsenes muskuļu kontraktilitāti (elektromiogrāfija) un neiromuskulārās pārraides raksturlielumus (elektroneirogrāfija). Tomēr elektromiogrāfija nesniedz pietiekamu informāciju par balss saišu svārstībām un liecina par balsenes parēzi, kas var būt apvienota ar balss saišu vājināšanos, un neirogrāfija ir būtiska tikai patoloģijas neirogēna rakstura gadījumā un tiek nozīmēta pēc konsultēšanās ar neirologu. [ 25 ]

Ja ir aizdomas par centrālās ģenēzes parēzi (bulbāru, kas saistīta ar iegarenās smadzenes patoloģijām, kur atrodas vagusa nerva kodols, vai kortikālu, kas saistīta ar smadzeņu garozas un tās vadīšanas ceļu bojājumiem), nepieciešama rūpīga smadzeņu struktūru pārbaude, lai noteiktu audzēju, asiņošanu un deģeneratīvu procesu klātbūtni. Šāds pētījums ir iespējams, izmantojot smadzeņu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kā arī smadzeņu struktūru skenēšanu (MSCT), kas tiek veikta traumu gadījumos, lai identificētu attīstības anomālijas, akūtas asiņošanas. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ja ārstam ir aizdomas par balss saišu perifēro parēzi, t. i., tādu, ko izraisa vagusa nerva zaru saspiešana ceļā uz balss aparātu, tiek nozīmēta vispārēja krūškurvja rentgenogrāfija, videnes vai barības vada tomogrāfija, sirds un vairogdziedzera ultraskaņas diagnostika.

Balsenes rentgenogrāfija un tomogrāfija palīdz novērtēt orgāna kopējo ainu, bet nesniedz iespēju noteikt balss saišu kustību raksturu, tāpēc šādi pētījumi ir atbilstošāki audzēju un deģeneratīvu procesu identificēšanai balsenes audos vai to tuvumā. [ 29 ], [ 30 ]

Ja pacienta izmeklēšanā netiek konstatētas morfoloģiskas izmaiņas (balss saišu struktūra un forma ir normāla, organismā netika konstatēti organiski traucējumi, kas varētu ietekmēt skaņas producēšanas funkciju), ārsts secina, ka parēze var būt funkcionāla. Šajā gadījumā nebūtu lieki konsultēties ar psihologu un psihiatru, veikt psiholoģisko testēšanu ar iespējamo psihoemocionālo traucējumu diagnostiku.

Diferenciālā diagnoze

Īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnostikai, jo balss saišu parēzi vai paralīzi ir daudz vieglāk diagnosticēt nekā noteikt tās cēloni. Balss kurlumu un aizsmakumu var novērot gan elpošanas ceļu patoloģijās, kas ir bieži sastopama situācija un neprasa specifisku ārstēšanu (bieži vien pietiek ar standarta procedūrām kakla sāpju ārstēšanai), gan neiroloģiskos traucējumos, kurus var noteikt tikai ar īpašu instrumentālu pētījumu palīdzību. Tāpēc, nosakot patieso patoloģijas cēloni un ainu, liela loma ir dažādu jomu ārstu kopienai.

Balss saišu parēze ir jānošķir no to paralīzes. Pirmajā gadījumā runa ir par nepilnīgu balss saišu inervējošo nervu funkciju zudumu, t. i., par to funkcionalitātes pavājināšanos. Balss saišu paralīzes gadījumā inervācijas nav, kas ir redzama mikrolaginoskopijas (balsenes gļotādas nobīde balss saišu muskuļu zemā tonusa dēļ) un elektroglotogrāfijas laikā.

Nepieciešamība diferencēt miopātisko un neirogēno patoloģiju ir saistīta ar dažādām pieejām dažādu etioloģiju slimību ārstēšanā. Un dažos gadījumos mēs runājam ne tik daudz par balss saišu, cik artikulācijas aparāta inervācijas pārkāpumu. Patoloģijas cēloņi var būt vieni un tie paši (nervu bojājumi vai saspiešana), bet papildus vagusa nervam šajā gadījumā tiek apsvērta arī glosofaringālo un hipoglosālo nervu (to perifēro daļu un kodolu, kas atrodas iegarenajās smadzenēs) patoloģija. Šeit ir arī nepareiza atsevišķu skaņu izruna, balss stipruma un tembra izmaiņas.

Profilakse

Diagnoze "balss saišu parēze" izklausās nedaudz draudīgi, tāpēc varētu rasties iespaids, ka runa ir par smagu, neatgriezenisku runas aparāta patoloģiju. Patiesībā slimības prognoze un ārstēšanas pieeja ir atkarīga no traucējuma smaguma pakāpes.

Miopātiska parēze, kas attīstās kā laringīta un citu elpceļu infekcijas un iekaisuma slimību komplikācija vai pārmērīgas balss saišu pārslodzes rezultātā, ir diezgan viegli ārstējama ar vienkāršām metodēm un pāriet bez sekām. Balss aparāta funkcionālie traucējumi, kas rodas stresa un nervu traucējumu fonā, arī netiek uzskatīti par neatgriezeniskiem. Runas funkcija atjaunojas, stabilizējoties psihoemocionālajam stāvoklim (dažos gadījumos tā pāriet pat bez ārstēšanas).

Vairumā neirogēnas parēzes gadījumu pacientam izdodas atjaunot balsi un pareizu izrunu, taču vairs netiek runāts par vokālo spēju atjaunošanu. Turklāt dažiem pacientiem joprojām ir izrunas defekti, un tiek konstatētas grūtības kontrolēt savu balss aparātu. Smagu organisku traucējumu gadījumā, kurus ir grūti ārstēt, ilgstoši novērojama vokālās funkcijas samazināšanās, kas noved pie balss saišu muskuļu atrofijas un pastāvīgiem fonācijas traucējumiem. [ 31 ]

Balss saišu disfunkciju profilakse ietver balss kopšanu, rīkles un elpceļu infekcijas un iekaisuma slimību profilaksi un savlaicīgu ārstēšanu, kā arī nervu un endokrīnās sistēmas uzturēšanu labā stāvoklī.

Bērnībā disfonija parasti rodas uz laringīta fona, tāpēc vecākiem jāpievērš īpaša uzmanība tam, lai bērns pirms došanās ārā nepārkarst, nedzer ledusaukstu ūdeni, necenšas izmantot lāstekas kā saldējumu, aukstumā mazāk runā utt. Jau no mazotnes bērniem saprotamā veidā ir jāpaskaidro, ar ko šāda neuzmanība var beigties, jo tikai apzināšanās par savu rīcību bīstamajām sekām darbojas labāk nekā vienkāršas lekcijas un sodi.

Pieaugušie bieži vien ir neuzmanīgi pret gaisu, ko elpojam. Strādājot putekļainos apstākļos, ķīmiskajās rūpnīcās, laboratorijās, darbnīcās, viņi ne vienmēr ievēro elpošanas sistēmas aizsardzības prasības. Taču kairinātāji var viegli ietekmēt gan elpošanas, gan balss aparāta funkcionalitāti, kas mainīs runas raksturu un tās spējas. Prasība valkāt respiratorus, kokvilnas marles saites un citus aizsarglīdzekļus ir saistīta ar nepieciešamību aizsargāt elpošanas sistēmu un balss veidošanos, kas ir vitāli svarīgi cilvēkiem. Tas ir daudzu slimību profilakse, tostarp balsenes un balss saišu parēzes, ko raksturo disfonija vai afonija.

Dažu profesiju pārstāvji, īpaši skolotāji, kuru balss ir izšķirošs faktors jaunākās paaudzes izglītībā un audzināšanā, ar visām vēlmēm ne vienmēr spēj uzturēt balss saišu veselību. Šajā gadījumā uzsvars būs jāliek uz balss saišu parēzes komplikāciju, t. i., distrofisku procesu, kas rodas ilgstošas balss aparāta disfunkcijas rezultātā, novēršanu. Slimības akūtā periodā labāk ir rūpēties par sevi un runāt mazāk, kas palīdzēs saitēm ātrāk atveseļoties. Pretējā gadījumā balss atveseļošanās var ilgt ilgi, un jābūt gatavam arī tam, ka vēlāk tai būs dažas nepatīkamas iezīmes.

Patoloģijas, ko sauc par "balss saišu parēzi", agrīna diagnostika ir atslēga uz balss aparāta (kā arī citu ar to saistīto sistēmu) efektīvu ārstēšanu un balss atjaunošanu. Tāpēc pie pirmajām fonācijas traucējumu pazīmēm jāvēršas pie ārsta: izmaiņām balss tembrā un sonoritātē, tās stiprumā, ritmā, īpaši, ja tās rodas pēcoperācijas periodā vai uz organisku smadzeņu slimību fona. Taču arī miopātisko parēzi nevajadzētu ārstēt pavirši, jo ilgstoša balss aparāta disfunkcija, elpošanas traucējumi un balss aparāta audu barošanās iekaisuma slimību gadījumā var izraisīt deģeneratīvu procesu attīstību, kas ietekmē balss kvalitāti, komunikatīvo funkciju un pacienta dzīvi kopumā.