Balss saišu parēzes ārstēšana

Ne daudzi uzskata runas traucējumus par būtisku iemeslu konsultēties ar ārstu, uzskatot, ka tie laika gaitā pāries paši no sevis. Taču problēma ir tā, ka uz to var paļauties tikai tad, ja muskuļu parēze ir viens no rīkles iekaisuma slimību, intoksikācijas, pārmērīga muskuļu sasprindzinājuma (miopātiskas parēzes) simptomiem vai ja runa ir par funkcionāliem traucējumiem, ko izraisa psihes pārslodze neiropsihiatrisku traucējumu gadījumā. Šādos gadījumos balss saišu funkcionalitāte atjaunojas, pacienta stāvoklim normalizējoties, t.i., mums ir relatīvi viegli atgriezenisks process.

Iekaisuma slimību gadījumā, kas izraisījušas balss aparāta funkcionalitātes samazināšanos, tiek veikta pretiekaisuma terapija, tostarp skalošana ar kaklu, antiseptisku līdzekļu (pastiļu) un NPL lietošana, termiskās procedūras un, ja nepieciešams, kortikosteroīdu, antibiotiku, pretvīrusu zāļu un imūnstimulējošu līdzekļu ievadīšana. Lai palielinātu organisma izturību pret infekcijām un uzlabotu balsenes audu trofiku, tiek nozīmēti vitamīni un vitamīnu-minerālu kompleksi. [ 1 ]

Ārsti uzstāj uz runas lietošanas ierobežošanu, lai atpūtinātu slimības bojātās saites, papildu ieelpotā gaisa mitrināšanu, smēķēšanas atmešanu un balss aparāta saskares ar gaisā esošajiem kairinātājiem ierobežošanu. Vieglas laringīta un aizsmakuma formas gadījumā bieži vien pietiek ar nemedikamentozu ārstēšanu.

Ja mēs runājam par miopātisku parēzi, kuras cēlonis bija muskuļu sastiepums vai vielmaiņas traucējumi tajos, kas saistīti ar organisma intoksikāciju vai endokrīnām patoloģijām (šajā gadījumā balss saišu ārstēšana jāveic paralēli pamatslimībai), tad priekšplānā izvirzās fizioterapija. Fizioterapija var ietvert diatermiju, elektroforēzi, magnētisko terapiju, elektrisko miostimulāciju, mikroviļņu terapiju, pakļaušanu svārstīgām strāvām, galvanizāciju un citas procedūras atbilstoši indikācijām, kas saistītas ar pamatslimībām un vienlaikus pastāvošiem traucējumiem.

Var tikt izrakstītas arī muskuļu aktivitātes zāles stimulējošas vielas (neostigmīns, prozerīns, neiromidīns), biogēni stimulanti, kas veicina bojāto audu atjaunošanos (piemēram, alvejas preparāti), zāles, kas uzlabo muskuļu trofiku un asinsriti (ATP). Lielākā daļa zāļu tiek injicētas skartajā muskulī.

Funkcionālās parēzes, ko izraisa psihoemocionāli un neiropsihiatriski traucējumi, ārstēšanu atkarībā no šo traucējumu smaguma pakāpes var veikt, izmantojot dažādas metodes. Dažos gadījumos pietiek ar psihoterapijas sesijām un sedatīviem līdzekļiem. Smagāku garīgo traucējumu gadījumā papildus tiek nozīmēti antidepresanti, trankvilizatori, neiroleptiķi, fizioterapijas sesijas un fonācijas vingrinājumi. [ 2 ]

Neirogēnas balss saišu parēzes gadījumā tiek nozīmēta speciāla medikamentoza terapija, fizioterapija (līdzīga tai, ko lieto miopātiskas parēzes gadījumā) un, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana. Balss aparāta muskuļu vājuma gadījumā, ko izraisa kraniocerebrāla trauma un organiski smadzeņu bojājumi, ārsti izraksta nootropo terapiju, kas uzlabo nervu audu metabolismu un to darbību. Ja runa ir par parēzi insulta (smadzeņu asiņošanas) dēļ, tiek nozīmēti asinsvadu medikamenti. Neirīta (nervu iekaisuma) gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta pretiekaisuma terapijai un B grupas medikamentu ievadīšanai organismā, kas uzlabo nervu sistēmas funkcionalitāti.

Pēcoperācijas balss saišu parēzes ārstēšanai ir savas īpašības. Neatkarīgi no bojājuma simptomiem un lokalizācijas (divpusēja vai vienpusēja parēze), vispirms tiek veikta neķirurģiska ārstēšana: pretiekaisuma un detoksikācijas terapija, mikrocirkulācijas atjaunošana audos un skaņas producēšanas spējas (izmantojot logopēdiju un vingrošanas terapiju).

Visbiežāk pēcoperācijas balss saišu muskuļu parēze tiek diagnosticēta pēc ķirurģiskas iejaukšanās vairogdziedzerī ar atkārtota nerva bojājumu. Šajā gadījumā attīstās divpusēja balss saišu parēze. Ja patoloģija tiek atklāta agrīnā pēcoperācijas periodā (10-14 dienu laikā), tad tās ārstēšana tiek veikta ar medikamentiem un ietver:

• antibiotiku terapija (plaša spektra zāles)
• hormonāla pretiekaisuma terapija (prednizolons, deksametazons),
• angioprotektoru (pentoksifilīna) ievadīšana,
• tādu zāļu lietošana, kas ietekmē audu metabolismu (actovegin, vinpocetine),
• neiroprotektoru (neostigmīna, proserīna, neirovitana uc) ieviešana,
• hematomas veidošanās gadījumā – homeostatisko līdzekļu, zāļu, kas uzlabo asins sastāvu un tā īpašības, asinsvadu zāļu, kas stiprina asinsvadu sieniņas, ieviešana
• Multivitamīnu kompleksu un B vitamīnu ieviešana.

Priekšroka tiek dota injekciju ārstēšanai, kas tiek veikta slimnīcā. Papildus tiek nozīmētas hiperbariskās oksigenācijas sesijas, medicīniskā elektro- un fonoforēze, magnetolazers un citas fizioterapijas procedūras, refleksoterapija un akupunktūra.

Ja mēnesi ilga terapija nedod rezultātus un paliek spēkā diagnoze "divpusēja balss saišu parēze", viņi vairs nerunā par parēzi, bet gan par balss aparāta paralīzi.

Elpošanas mazspējas gadījumā tiek nozīmēta traheostomija (elpošanas caurulītes ievietošana trahejā). [ 3 ], [ 4 ] Dažreiz šī operācija tiek veikta paralēli injekcijas laringoplastikai, kas ļauj atjaunot balss saišu formu. Operācija tiek veikta laringoskopijas kontrolē un ietver taukaudu (paša vai donora), kolagēna, īpašu preparātu no kaulu audu vielām un teflona ievadīšanu balss saitē. [ 5 ]

Viens no balss saišu parēzes ķirurģiskās ārstēšanas veidiem ir balsenes kaulaudu operācija, kas ļauj mainīt gan balss saišu atrašanās vietu, gan to sasprindzinājumu. Paralizētās saites medializācija jeb pārvietošana uz vidu palīdz atjaunot balss aparāta darbību vienpusējas parēzes gadījumā. Balsenes skrimšļu pārvietošana, kas palielina kroku sasprindzinājumu, ir efektīva arī divpusējas pēcoperācijas parēzes gadījumā, taču to veic tikai 6–8 mēnešus pēc vairogdziedzera operācijas. Alternatīva metode ir lāzerķirurģija, kuras laikā tiek mainīts balss saišu garums un sasprindzinājums, tireoplastika (implantātu izmantošana), reinnervācija (bojātā nerva aizstāšana ar citu, kas ņemts no kakla nerva). [ 6 ]

Divpusējas balss saišu parēzes ķirurģiska ārstēšana ietver rūpīgu pacienta izmeklēšanu, intervences apjoma un efektīvu ārstēšanas metožu noteikšanu, jo ārstam praktiski nav tiesību kļūdīties. Primārajai operācijai jābūt praktiski 100% veiksmīgai. Ja tiek izmantota injekcijas plastika, tad ir iespēja eksperimentēt ar dažādiem materiāliem, lai aizpildītu bojāto kroku.

Ķirurģiska balss saišu parēzes ārstēšana var tikt nozīmēta saistībā ar nervus saspiežošu audzēju (audzēju, barības vada, mediastīna, vairogdziedzera: tiroidektomijas un strumektomijas) izņemšanu, kā arī elpošanas disfunkcijas un asfiksijas gadījumā. [ 7 ], [ 8 ]

Balss saišu parēzes pacientu rehabilitācija

Balss veidošanās traucējumi balss saišu parēzes dēļ ne vienmēr ir viegli risināma problēma. Ja elpceļu slimību gadījumā balss atjaunojas pati no sevis pēc pamatslimības ārstēšanas kursa, tad neiropsihisku traucējumu, balss aparāta inervācijas traucējumu, smadzeņu patoloģiju izraisītas patoloģijas prasa ne tikai medikamentozu un fizioterapeitisku ārstēšanu, bet arī rehabilitācijas terapiju.

Rūpīga attieksme pret savu balss aparātu, ķeroties pie čukstoša runas (tikai nepieciešamības gadījumā), ieteicama tikai parēzes ārstēšanas sākumposmā, un ārstēšanas kursa beigās ir pienācis laiks trenēt balsi. Ja cilvēks ilgstoši nelieto savu balss aparātu, skaņu veidošanās pamatā esošie kondicionētie refleksi nedaudz izzūd, tāpēc ar īpašu vingrinājumu palīdzību jāpiespiež smadzenes atcerēties aizmirstos refleksus vai veidot jaunus. Šis uzdevums tiek risināts pacientu rehabilitācijas laikā.

Pacienta rehabilitācijas efektivitāte ir tieši atkarīga no attieksmes pret pozitīvu rezultātu un psihoterapeita, neirologa un logopēda prasību izpildes. Pēdējā dalība ir nepieciešama ārstēšanas pēdējā posmā, jo bez īpašiem elpošanas un fonētiskiem vingrinājumiem cilvēks vairumā gadījumu nevar atgūt savu sākotnējo jutīgo runu.

Rehabilitācijas posms sākas ar psihoterapijas sesijām, kas palīdzēs ieaudzināt pacienta pārliecību par balss traucējumu atgriezeniskumu, cerību uz pozitīvu rehabilitācijas terapijas iznākumu. Ja pacients vienkārši mehāniski atkārto visas logopēda kustības, pozitīvs rezultāts būs jāgaida ļoti ilgi. [ 9 ]

Bieži vien pirmās nodarbības nenes gaidīto rezultātu, un pacienti ļoti ātri krīt izmisumā, padodas, nepieliek pūles vai vispār atsakās apmeklēt nodarbības. Un, ja ņemam vērā arī to, ka rehabilitācija ir ilgs process, kas var ilgt no 2 līdz 4 mēnešiem (dažos gadījumos, ja ir vienlaicīgas slimības, pat ilgāk), ne katrs pacients spēj savākt spēkus un pacietību, lai gūtu panākumus, tāpēc sabrukumi dažkārt rodas pat nedēļas pēc nodarbību sākuma. Lai tas nenotiktu, psihologa palīdzība un atbalsts jānodrošina visā fizioloģiskās un fonatoriskās elpošanas, pareizas izrunas un vārdu darināšanas apguves laikā.

Balss saišu parēze var būt dažādas sarežģītības pakāpes. Dažos gadījumos ir iespējams pilnībā atjaunot balsi un tās īpašības, citos runa kļūst saprotamāka, bet pilnībā sasniegt balss aparāta sākotnējo funkcionalitāti nav iespējams. Pacientiem tas ir jāsaprot un jācenšas sasniegt vislabākos iespējamos rezultātus. Jebkurā gadījumā viņu pūles tiks atalgotas, jo pat gadījumos, kad balss nav pilnībā atjaunota, tās spēks un sonoritāte palielinās, elpošana atgriežas normālā stāvoklī, nogurums runas slodzes laikā rodas vēlāk un nav tik izteikts.

Atveseļošanās perioda sākumposmā īpaša uzmanība jāpievērš terapeitiskajiem vingrinājumiem. Balss saišu parēzes terapeitiskie vingrinājumi ietver elpošanas vingrinājumus apvienojumā ar kakla un rīkles muskuļu sasprindzinājumu un elpošanas normalizēšanu. Pozitīvu efektu dod harmonikas lietošana. Tā ir gan stimulējoša balsenes masāža, gan treniņš skaņas veidošanai nepieciešamajā izelpas pagarināšanā (tas ir iespējams tikai izelpojot).

Elpošanas vingrinājumi ietver pārmaiņus izelpu un ieelpu caur muti un degunu, ieelpas un izelpas ātruma maiņu, saraustītu elpošanu un diafragmas elpošanas prasmju attīstīšanu. Šādas nodarbības notiek gan logopēda kabinetā, gan vingrošanas terapijas telpā.

Pēc 1–1,5 nedēļām viņi pāriet uz motoriskajiem vingrinājumiem, sasprindzinot galvas, apakšžokļa, mēles un aukslēju muskuļus. Šie vingrinājumi sagatavo balss aparātu fonācijas vingrinājumiem, t. i., pareizai skaņu izrunai. [ 10 ]

Tagad ir pienācis laiks pāriet uz logopēdiju. Fonopēdiskie vingrinājumi balss saišu parēzes gadījumā ir skaņu izrunas treniņš, kas tiek apvienots ar pareizas fonācijas elpošanas treniņu. Citiem vārdiem sakot, šī ir balss apmācība. Logopēdijas nodarbības sākas ar skaņas "m" izrunu, kas tiek uzskatīta par optimālu fizioloģisko pamatu pareizas fonēmu izrunas veidošanai. Vispirms pacienti iemācās pareizi atveidot šo skaņu, kas neprasa lielu sasprindzinājumu balss saišu muskuļos, pēc tam - tās kombinācijas ar dažādām patskaņu skaņām. Pēc tam vienā un tajā pašā secībā tiek izrunāti visi balsīgie līdzskaņi.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta ne tikai skaņu un zilbju izrunai, bet arī runas kinestēzijai, t. i., runas orgānu kustības uztverei un iegaumēšanai skaņas izrunas laikā, balsenes sasprindzinājumam, atskaņojot dažādas skaņas, izelpas spēkam utt. Kinestētiskās prasmes tiek nostiprinātas, izrunājot zilbju pārus, uzsvaru liekot uz otro zilbi.

Pēc tam uzsvari tiek pārvietoti, zilbes tiek pagarinātas, un tās pāriet uz garāku skaņu kombināciju izrunu (nanana, mumumumu utt.). Kad ir izveidojusies normāla patskaņu un līdzskaņu kombināciju izruna, tās pāriet uz patskaņu skaņu kombināciju veidošanu ar skaņu "y" (ai, oi, ey utt.) un patskaņu skaņām savā starpā (ui, aouu, eao utt.).

Kad apgūta atsevišķu skaņu un to kombināciju izruna, ir pienācis laiks pāriet uz vārdu veidošanu un izrunu. Runas attīstīšanas nodarbības tiek apvienotas ar vokālajiem vingrinājumiem, kas palīdz uzlabot un stabilizēt atjaunoto balss funkciju, padara balsi skanīgāku un runu plūstošāku.

Veikto nodarbību efektivitāti kontrolē pacienta balss īpašības, noguruma rādītāji un sonoritāte. Papildus tiek noteiktas diagnostikas procedūras (parasti glottogrāfija). Ja rezultāts ir pozitīvs, pēdējais parāda vienmērīgas balss saišu svārstības ar skaidri definētām fāzēm.

Dažos gadījumos rehabilitācijas sesijas tiek nozīmētas pat ārstēšanas procedūru laikā, jo, jo ātrāk sākas sesijas ar logopēdu, jo efektīvāki būs kompensācijas mehānismi, kas ļaus atjaunot balsi pat bez pilnīgas skartās saites funkcionalitātes atjaunošanas, un jo mazāka iespēja, ka attīstīsies patoloģiskas skaņas producēšanas prasmes (refleksi), kuras vēlāk būs grūti labot. Vienlaikus slodze uz balss aparātu ir stingri jādozē, lai nepārslogotu slimo orgānu, tāpēc nav ieteicams atkāpties no speciālista prasībām, cerot uz ātrāku atveseļošanos.

Kordotomija

Kordotomija ir vēl viena endoskopiska ķirurģiska procedūra, lai palielinātu balss spraugu. Kordotomija tiek veikta, iegriežot balss saites, saites un tireoarītenoidālo muskuli aizmugurē pie dadža piestiprināšanās vietas. Kordotomija, tāpat kā aritenoidektomija, ir pakļauta granulomu un rētu veidošanās riskam. Atkārtojas kordotomija var būt nepieciešama līdz pat 30% pacientu samazināta balss spraugas diametra dēļ rētu vai granulācijas audu veidošanās dēļ.[ 11 ] Visbiežākā ar kordotomiju saistītā komplikācija bija balss kvalitātes izmaiņas balss saišu traumas dēļ.[ 12 ] Lāzeredoskopiskā kordotomija ir kļuvusi par vēlamo terapeitisko iejaukšanos VCP gadījumā, salīdzinot ar aritenoidektomiju, jo tā ir mazāk invazīva un samazina aspirācijas biežumu. Pēc rezekcijas balss kvalitāte var pasliktināties, bet kopējie balss rezultāti bieži vien ir labāki nekā aritenoidektomijas gadījumā, īpaši pieaugušiem pacientiem.

Reinnervācija

Reinnervācijas mērķis ir balss saišu abdukcija, atjaunojot aizmugurējā krikotireoīdā muskuļa (PCA) aktivitāti. Lai gan šī procedūra atjauno spontānu balss saišu abdukciju, tā neietekmē addukciju. RLN anastomoze ir sarežģīta procedūra tās mainīguma un grūtību dēļ. PCA muskuļa reinnervācijai ir izmantots diafragmas nervs; vienā pētījumā tika atklāts, ka iedvesmojoša balss saišu abdukcija tika panākta 93% gadījumu.[ 13 ] Lai gan pacientiem bija hemidiafragmas paralīze, 12 mēnešu laikā viņiem bija ievērojama diafragmas kustību un elpošanas funkcijas atjaunošanās. Marina un līdzautori iepriekš parādīja, ka diafragmas nerva atzaru vienu pašu var izmantot, lai samazinātu diafragmas funkcijas zudumu un uzturētu elpošanas parametrus. Mūsdienīgāka metode ir kājiņas neiromuskulāra lēvera izmantošana no ansa cervicalis, kas ļauj izvairīties no diafragmas komplikācijām, kas saistītas ar diafragmas nerva upurēšanu. Šī procedūra ir tehniski ļoti sarežģīta un ir visveiksmīgākā, ja to veic vairāki ķirurgi ar ievērojamu pieredzi tās lietošanā. Visas šīs balsenes reinnervācijas procedūras daudz biežāk tiek izmantotas vienpusējas balss saišu paralīzes gadījumā. [ 14 ], [ 15 ]

Gēnu terapija

Šī ārstēšanas metode joprojām ir preklīniskajā stadijā, bet paver vairākas daudzsološas iespējas turpmākai ārstēšanai. Izmantojot šo metodi, gēnu piegāde bojātiem vai denervētiem muskuļiem veicina bojāto neironu augšanu, lai palīdzētu atjaunot bojātos balsenes muskuļus. Šie gēni kodē neirotrofiskos faktorus jeb augšanas faktorus, kas palīdz stimulēt muskuļu diferenciāciju un proliferāciju.[ 16 ] Piegādāti tieši balsenes muskuļos vai RLN, tos uzņem neironu šūnu ķermeņi, izmantojot retrogrādu aksonu transportu.[ 17 ] Pēc transducēšanas mērķa šūnās tie ražo peptīdus, kas veicina RLN augšanu, sinapšu veidošanos un reģenerāciju.

Efektīvas zāles

Mēs nekavēsimies pie zālēm, ko lieto iekaisīgas balss saišu parēzes ārstēšanai, jo tās tiek lietotas laringīta ārstēšanā un ir aprakstītas attiecīgajās sadaļās, kā arī pie zālēm, ko izraksta psihoterapeiti (tās ir stingri individuālas). Pievērsīsim uzmanību zālēm, ko var izrakstīt pacientiem, lai uzlabotu muskuļu aktivitāti un balss saišu inervāciju miopātiskas un neiropātiskas parēzes gadījumā.

Zāles "Proserīns" pieder pie antiholīnesterāzes zāļu (netiešu holonomimētiķu) kategorijas, kas uzlabo muskuļu motorisko aktivitāti, palielinot to kontraktilitāti, pastiprinot neirotransmitera acetilholīna ietekmi uz tiem. Tās tiek parakstītas muskuļu vājuma (miastēnijas), dažādas izcelsmes muskuļu parēzes un paralīzes gadījumā, dzemdību stimulēšanai, pastiprinot dzemdes kontrakcijas, kā pretlīdzeklis muskuļu relaksantiem utt.

Zāles ievada subkutāni 1-2 ml devā 1-3 reizes dienā (galvenokārt no rīta un pēcpusdienā) 25-30 dienu laikā. Šajā gadījumā zāļu dienas deva nedrīkst pārsniegt 6 mg. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu ar zālēm atkārto pēc 3-4 nedēļām.

Zāles nav parakstītas paaugstinātas jutības gadījumā pret tā sastāvdaļām (neohistamīnu un palīgkomponentēm), epilepsijas stāvokļa, hiperkinēzes, samazināta sirdsdarbības ātruma (pulsa), bronhiālās astmas, sirds ritma traucējumu, smagas asinsvadu aterosklerozes, hipertireozes, prostatas hipertrofijas un dažu citu patoloģiju gadījumā. Citiem vārdiem sakot, stingri nav ieteicams lietot zāles bez speciālista receptes.

Zāļu lietošana var būt saistīta ar nepatīkamām sajūtām: pastiprinātu siekalošanos un svīšanu, biežu vēlmi urinēt, gremošanas un redzes sistēmas traucējumiem, muskuļu raustīšanos (nervu tiku), sliktu dūšu, migrēnai līdzīgām galvassāpēm un reiboni.

Arī zālēm "Amiridīns" piemīt antiholesterīnerģiska iedarbība, t.i., tās stimulē neiromuskulāro pārraidi un uzlabo ķermeņa muskuļu, tostarp balsenes un balss saišu muskuļu, kontraktilitāti. Zāļu izrakstīšanas indikācijas ir miastēnija, neirīts un dažas citas neiroloģiskas slimības, organiskas smadzeņu slimības, kurās novēro dažādus kustību aktivitātes traucējumus, parēzi un paralīzi, ko izraisa galvaskausa nervu kodolu bojājumi.

To lieto arī tādu stāvokļu ārstēšanai, kam seko augstāku garīgo funkciju, galvenokārt atmiņas, samazināšanās (piemēram, Alcheimera slimība vai atmiņas un uzmanības pavājināšanās garīgās pārslodzes laikā).

Zālēm ir spēcīga iedarbība, palielinot ne tikai acetilholīna, bet arī citu vielu, kas iesaistītas ierosmes pārnešanā pa nervu šķiedru uz muskuļiem un pretējā virzienā, ietekmi uz gludajiem muskuļiem. Šādas vielas sauc par mediatoriem. Pie tām pieder: adrenalīns, histamīns, serotonīns, oksitocīns.

Šīm zālēm ir dažādas lietošanas iespējas. Tās ir pieejamas tabletēs (20 mg), kuras lieto iekšķīgi ½-1 tableti trīs reizes dienā. Smagas neiromuskulārās pārvades patoloģijas gadījumā zāles tiek ievadītas devā līdz 40 mg 5-6 reizes dienā vai tiek veikts īss injekciju kurss palielinātā devā (līdz 30 mg).

Injekcijām ir ātrāka un spēcīgāka iedarbība. Šim nolūkam zāles ampulu veidā (1 ml 0,5% un 1,5%) lieto subkutāni vai intramuskulāri. Vienreizēja deva ir 1 ampula (5 vai 15 mg amiridīna). To ievada 1 vai 2 reizes dienā. Terapeitiskais kurss ir 1-2 mēneši.

Tāpat kā iepriekšējām zālēm, arī "Amiridīnam" ir pietiekami daudz kontrindikāciju, kas jāņem vērā. Tie ietver: epilepsiju, tieksmi uz vestibulāriem traucējumiem, smadzeņu un muguras smadzeņu vadīšanas ceļu patoloģijas, ko pavada piespiedu kustības (hiperkinēze), sāpes sirdī (stenokardija, išēmiska sirds slimība), samazināta sirdsdarbība (bradikardija), vairogdziedzera hiperfunkcija (hipertireoze, tireotoksikoze).

Zāles nedrīkst parakstīt arī pacientiem ar bronhiālo astmu un kuņģa-zarnu trakta slimībām to akūtos periodos (zāļu ietekme uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu ir īpaši bīstama kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino bojājumu gadījumā). Tās nav ieteicamas grūtniecēm (izņemot gadījumus, kad zāles lieto dzemdību stimulēšanai), mātēm, kas baro bērnu ar krūti, pacientiem ar paaugstinātu jutību pret amiridīnu un/vai citām vielām zāļu formā.

Sirds, kuņģa un vairogdziedzera slimību gadījumā pastāv iespēja ārstēties ar šo zāļu lietošanu, taču jāievēro īpaša piesardzība.

Zāļu blakusparādības galvenokārt raksturo kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi: pastiprināta siekalošanās (hipersalivācija), slikta dūša (iespējamas vemšanas lēkmes), pastiprinātas zarnu kontrakcijas un caureja, apetītes zudums. Šādi traucējumi kā muskuļu koordinācijas traucējumi (ataksija), reibonis, palēnināta sirdsdarbība rodas retāk un parasti pēc atkārtotas zāļu lietošanas, taču kopumā zāles ir labi panesamas, un nevēlami simptomi rodas ļoti reti.

Ārstēšanas laikā ar šo zāļu nav vēlams lietot alkoholu, jo šāda kombinācija var ievērojami nomākt centrālās nervu sistēmas aktivitāti un pastiprināt etanola sedatīvo iedarbību.

"Neuromidīns" ir vienas klases zāles ar citu aktīvo vielu (ipidikrīnu). Tās darbība ir līdzīga iepriekš aprakstītajām zālēm, proti, tā pastiprina gandrīz visu zināmo neirotransmiteru iedarbību uz muskuļu audiem un tādējādi uzlabo impulsu pārraidi no centrālās nervu sistēmas uz perifēriju un muguru, uzlabo atmiņu, stimulē centrālo nervu sistēmu ar nelielu nomierinošu efektu, tai ir pretsāpju un antiaritmiska iedarbība.

Zāles ir pieejamas tablešu un injekciju veidā. Dažādas izcelsmes balss saišu parēzes gadījumā ārsts var izrakstīt injekcijas vai kombinētu ārstēšanu. Visbiežāk viņi sāk ar injekcijām un pēc tam pāriet uz tablešu lietošanu.

Centrālās un perifērās nervu sistēmas slimību gadījumā, kad novērojama balss saišu funkcionalitātes pavājināšanās, injekciju ārstēšanu veic devās no 5 līdz 15 mg zāļu līdz 2 reizēm dienā. Zāles jāievada subkutāni vai intramuskulāri. Ārstēšanas kursa ilgums atkarībā no patoloģisko izmaiņu smaguma nervu sistēmā ir no 1,5 līdz 4 nedēļām, pēc tam, ja nepieciešams turpināt terapiju, jāpāriet uz tablešu lietošanu.

Tabletes lieto 10-20 mg (1/2-1 tablete) devā līdz 3 reizēm dienā. Ārstēšanas kurss parasti ir ilgs. Perifērās nervu sistēmas patoloģiju gadījumā tas ir 1-2 mēneši, centrālās nervu sistēmas slimību gadījumā - līdz sešiem mēnešiem ar iespēju atkārtot kursu, ja norādīts.

Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir līdzīgas iepriekš aprakstītajām zālēm. Jāatzīmē arī, ka pastiprināta zarnu peristaltika antiholīnesterāzes zāļu lietošanas fonā var būt bīstama pacientiem ar mehānisku zarnu nosprostojumu. Uzmanīgi jābūt arī tiem, kam ir erozīvas un čūlainas kuņģa-zarnu trakta slimības. Par šādiem patoloģiskiem traucējumiem jāziņo ārstējošajam ārstam.

Antiholīnesterāzes līdzekļus lieto, lai pastiprinātu dzemdes muskuļu kontrakcijas pirms dzemdībām; citreiz to iedarbībai var būt nevēlamas sekas grūtniecēm, stimulējot spontānos abortus un priekšlaicīgas dzemdības. Zāļu aktīvā viela var iekļūt arī caur placentas barjeru un nonākt mātes pienā. Pēdējais punkts liecina, ka zīdīšana jāpārtrauc uz zāļu lietošanas laiku.

Lielākā daļa pacientu neiromidīnu labi panes. Blakusparādības rodas tikai atsevišķos gadījumos un neprasa zāļu lietošanas pārtraukšanu. Ārsti parasti samazina devu vai iesaka atkārtot zāļu lietošanu pēc īsa pārtraukuma (1-2 dienas). Nevēlamie simptomi ir: paātrināta sirdsdarbība un palēnināta pulsa frekvence, galvassāpes, reibonis un krampji (parasti rodas, lietojot lielas devas), pastiprināta krēpu izdalīšanās no bronhiem un siekalām, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, hiperhidroze (pārmērīga svīšana), bronhu spazmas, paaugstināts dzemdes tonuss.

Iespējamas alerģiskas reakcijas (izsitumi, nieze, Quincke tūska) un ādas reakcijas injekcijas vietā (injekcijas ārstēšanas gadījumā). Alerģisku reakciju gadījumā zāles jāaizstāj ar citu.

Mēs jau minējām, ka lielākajai daļai slimību, ko pavada balss aparāta funkcionalitātes samazināšanās, ārsti izraksta vitamīnus, multivitamīnus un vitamīnu-minerālu kompleksus. Neirogēnas balss saišu parēzes gadījumā visatbilstošākie ir B vitamīnu multivitamīnu kompleksi.

" Neurovitan " ir kombinēta zāle, kas satur B vitamīnus, kuriem ir pozitīva ietekme uz nervu un muskuļu sistēmas darbību.

Oktotiamīns ir B1 vitamīna (tiamīna) atvasinājums ar ilgstošu iedarbību un nodrošina pilnvērtīgu ogļhidrātu metabolismu, kas nepieciešams nervu sistēmas pareizai darbībai. Tāpat kā "Przerin" un tā analogi, tas pastiprina un paildzina neirotransmitera acetilholīna darbību, uzlabo audu trofiku, regulē muskuļu un nervu sistēmu funkcijas.

Preparāta sastāvā esošais B2 vitamīns ir aktīvs oksidācijas-reducēšanas procesu dalībnieks, antioksidants. Tas uzlabo asins parametrus (sarkano asinsķermenīšu skaitu un hemoglobīna līmeni), audu elpošanu, piedalās vielmaiņas procesos, ATP (galvenā enerģijas avota dzīvajos organismos) veidošanā.

Ar B6 vitamīna palīdzību notiek gandrīz visi vielmaiņas procesi (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti tiek pārveidoti viegli sagremojamās formās, kas nepieciešamas organisma enerģijas apgādei un šūnu struktūru veidošanai). Šī zāļu sastāvdaļa arī aktīvi piedalās dažu neirotransmiteru (īpaši serotonīna un histamīna) sintēzē, noārda holesterīnu, uzlabo perifēro nervu apvalku uzturu. Tiek uzskatīts, ka B6 vitamīna deficīts organismā var izraisīt neiromuskulāro audu īpašību un funkcionalitātes samazināšanos un konvulsīvā sindroma parādīšanos.

B12 vitamīns ir arī aktīvs vielmaiņas procesu dalībnieks, pazemina holesterīna līmeni, pozitīvi ietekmē aknas (novērš taukaino hepatozi) un hematopoēzes procesus, stimulē olbaltumvielu - galvenā šūnu būvmateriāla - sintēzi un palīdz palielināt organisma izturību pret infekcijām. Ar B12 vitamīna palīdzību veidojas perifēro nervu šķiedru mielīna apvalks, kas novērš nervu šūnu bojāeju.

Visiem iepriekšminētajiem B vitamīniem piemīt vispārēja veselību uzlabojoša ietekme uz nervu un asinsvadu sistēmu, uzlabojot muskuļu audu trofiku un inervāciju. Turklāt šīs grupas vitamīniem ir atzīmēta izteikta pretsāpju iedarbība, kas palīdz mazināt lielāko daļu nepatīkamo neiroloģisko simptomu vai vismaz samazināt to intensitāti.

Vitamīnu komplekss "Neurovitan" tiek uzskatīts par noderīgu papildinājumu neiromuskulāriem stimulatoriem, ņemot vērā, ka tā iedarbība ir labvēlīga ne tikai neiroloģiskām patoloģijām.

Zāles ir pieejamas tablešu veidā, kuras var izrakstīt pat bērniem( izšķīdinātā veidā).Bērniem līdz 3 gadu vecumam deva nepārsniedz pusi tabletes.Pirmsskolas vecuma bērniem tiek dota 1 tablete dienā, bērniem līdz 14 gadu vecumam - no 1 līdz 3 tabletēm dienā.

Pacienti, kas vecāki par 14 gadiem, lieto zāles pieaugušo devā (līdz 4 tabletēm dienā) 2 nedēļu līdz 1 mēneša laikā.

Vitamīnu kompleksam ir maz kontrindikāciju. Tās ietver paaugstinātu jutību pret tā atsevišķām sastāvdaļām un dažas slimības, kuru gadījumā kompleksā esošie vitamīni var kaitēt. Piemēram, B1 vitamīns nav ieteicams alerģiju gadījumā, B6 vitamīns - gastroenteroloģisku slimību saasināšanās gadījumā uz paaugstināta kuņģa sulas skābuma fona (tas palīdz samazināt pH līmeni), B12 vitamīns ir kontrindicēts dažu asins slimību, trombozes gadījumā.

Zāļu blakusparādības ir ārkārtīgi reti sastopamas un ietver dispepsijas traucējumus, alerģiskas reakcijas, vājumu, hipertermiju, hiperhidrozi, tahikardiju un asinsspiediena svārstības.

Neskatoties uz visām neiromuskulāro stimulantu priekšrocībām, tos var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Vieglas balss saišu parēzes formas, ko izraisa balss aparāta pārpūle vai rīkles iekaisums, neprasa tik radikālu ārstēšanu. Vairumā miopatogēnas parēzes gadījumu balsi var atjaunot, izmantojot tautas metodes, no kurām daudzas ir zināmas jau daudzus gadu desmitus.

Botulīna toksīnu ražo Clostridium spp., un tas ir neirotoksīns, kas novērš acetilholīna izdalīšanos no presinaptiskajiem aksona galiem, kā rezultātā rodas mērķa muskuļa ļenganā paralīze. Pacientiem ar balss saišu paralīzi toksīna injekcija tiek izmantota, lai bloķētu abductor muskuļu aberrantu reinnervāciju ar ieelpas motorajiem neironiem. Tas ļauj abductor ieelpas motorajiem neironiem darboties efektīvāk un atvērt balss spraugu.[ 18 ] Šī metode īslaicīgi uzlabo simptomus aptuveni trīs līdz sešus mēnešus vienlaikus, un ilgstošai atvieglošanai nepieciešamas atkārtotas injekcijas. Tā ir efektīva iespēja idiopātiskas spastiskas balss saišu disfunkcijas gadījumā vai gadījumos, kad paredzama pilnīga funkciju atjaunošanās, bet lēni.

Balss saišu parēzes tautas ārstēšana

Iespējams, pasaulē nav tādu slimību, kuras cilvēki nemēģinātu ārstēt ar tautas metodēm. Cita lieta ir tā, ka šāda ārstēšana nepalīdz visos gadījumos un ne ar katru slimību. Kas attiecas uz balss saišu parēzi, ārstēšana ar ārstniecības augiem un tautas receptēm ir piemērojama gan miopātiskas patoloģijas gadījumā, gan neiropatogēnu traucējumu gadījumā. Taču pirmajā gadījumā tā var būt pat galvenā ārstēšanas metode, kas ļauj izvairīties no tādu medikamentu lietošanas, kas gan palīdz cīnīties ar slimību, gan negatīvi ietekmē organisma stāvokli, bet otrajā gadījumā tautas ārstēšanu var uzskatīt tikai par palīgterapeitisku metodi.

Balss saišu muskuļu vājums, kas izpaužas kā aizsmakums un apslāpēta balss balss aparāta pārslodzes rezultātā, lieliski tiek ārstēts ar parastu atpūtu, mitru gaisu un ārstniecības augiem ar pretiekaisuma un nomierinošu iedarbību.

Līdzīga situācija ir ar balsenes un trahejas audu iekaisumu (laringītu un laringotraheītu). Papildus galvenajai ārstēšanai, kas bakteriālas patoloģijas gadījumā sastāv no antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, alerģiju gadījumā - antihistamīnu lietošanas, polipu gadījumā - ķirurģiskas polipu noņemšanas, balss atjaunošanai nepieciešama atpūta, mitrināts gaiss un tautas metodes. Tās ietver: siltu šķidrumu lietošanu, kas nekairina kaklu, un skalošanu ar vāju sāls, sodas vai zāļu novārījuma šķīdumu.

Ieteicamie šķidrumi: tēja, piens, negāzēts minerālūdens, neskābas sulas, bet labāk atturēties no kafijas, gāzēta ūdens (īpaši ar ķīmiskām krāsvielām) un alkohola. Dzērieni laringīta un saišu parēzes gadījumā palīdz uzturēt ūdens un sāļu līdzsvaru organismā un nodrošina mitrumu balsenes bojātajiem audiem. Skalošanas līdzekļi veicina mitruma uzkrāšanos, mazina mīksto audu iekaisumu un pietūkumu (īpaši kumelīšu uzlējums un novārījums), palīdz noņemt infekciju (sāls un soda ir zināmi antiseptiski līdzekļi), atbalstot iekaisuma procesu, izjaucot trofiku (uzturvērtību un elpošanu) un balss saišu gļotādas un muskuļu funkcionalitāti.

Funkcionālas parēzes gadījumā, ko izraisa neiropsihiatriski traucējumi, parasti palīgā nāk augi ar nomierinošu efektu: baldriāns, piparmētra, melisa, angelika, ugunspuķe, lavanda, asinszāle un augu uzlējumi, jo balss saišu funkcionalitātes atjaunošana šajā gadījumā ir tieši atkarīga no centrālās nervu sistēmas stabilizācijas.

Ir svarīgi atcerēties, ka jo ilgāks ir balss saišu zemās intensitātes periods, jo grūtāk būs atjaunot to funkciju. Galu galā stabilu balss aparāta darbu nodrošina ikdienas saišu treniņš verbālās (runas) komunikācijas laikā. Ja muskuļi ilgstoši nedarbojas, notiek to atrofija.

Funkcionālās parēzes ārstēšanu ar augiem atbalsta pat ārsti, taču augu iedarbība ne vienmēr ir pietiekama, un efekts nerodas tik ātri, cik vēlams. Dažos gadījumos augus ieteicams lietot kā nomierinošus līdzekļus, aizstājot zāles ar tādu pašu iedarbību, bet to darīt kombinācijā ar antidepresantiem, kas darbojas daudzkārt spēcīgāk un ātrāk. Ārstniecības augi palīdzēs samazināt spēcīgu zāļu lietošanas kursu un nostiprināt efektu, kas iegūts, ja tos lieto rehabilitācijas periodā un stresa situācijās nākotnē. Galu galā vairumā gadījumu balss saišu funkcionālā parēze tiek diagnosticēta cilvēkiem ar nestabilu psihi, kuriem ir nosliece uz psihoemocionāliem sabrukumiem.

Neirogēnas parēzes un organisku smadzeņu slimību gadījumā tautas ārstēšana ir neefektīva. Taču tas nenozīmē, ka no tās vajadzētu atteikties, jo daudzas efektīvas receptes pastiprina zāļu iedarbību un palīdz samazināt to lietošanas laiku, kas samazina smagu blakusparādību rašanās risku.

Tādējādi nervu audu saspiešanas un deģeneratīvie procesi parasti notiek kopā ar iekaisumu. Dažreiz tas notiek arī pēcoperācijas periodā. Ātrai iedarbībai ārsti izraksta hormonālos medikamentus (kortikosteroīdus injekcijās), ilgstošu terapiju, ar kuru, īpaši lielās devās, var kaitēt organismam, un vēlāk iekšķīgi lietojamus NPL, kas negatīvi ietekmē kuņģa gļotādas stāvokli.

Augi ar pretiekaisuma iedarbību (kumelītes, kliņģerītes, asinszāle, pelašķis, kalmju saknes u.c.) ļauj samazināt hormonālo līdzekļu devu un dažos gadījumos atteikties no NPL lietošanas. Tas ir ļoti svarīgi, ņemot vērā šādiem pacientiem ievadīto medikamentu apjomu.

Bet ārstniecības augi ar izteiktu nomierinošu efektu (CNS nomākšana) neirogēnu patoloģiju gadījumā jāārstē piesardzīgi, jo to iedarbība var būt pretrunā ar terapijas prasībām ar muskuļu aktivitātes stimulatoriem (CNS ierosināšana), tāpēc iepriekš jākonsultējas ar ārstu par ārstniecisko augu dzērienu iespējamību un devu. Tomēr ārstniecības augu nomierinošā iedarbība noderēs rehabilitācijas periodā, kad pacienta garīgā stāvokļa stabilizācija palīdz saglabāt ticību pozitīvam ārstēšanas rezultātam, saglabāt spēku, pacietību un vēlmi atbrīvoties no runas defektiem.

Kādas tautas receptes var palīdzēt ātri atgūt skaidru, skaļu balsi un atgriezties pie ierastajām darba aktivitātēm? Lūk, dažas no tām.

Piena apstrāde:

• Pagatavojiet siltu dzērienu, kas sastāv no vienādās daļās piena un negāzēta minerālūdens. Tas jādzer maziem malciņiem visas dienas garumā.
• Olu liķieri ieteicams dzert divas reizes dienā: lielai glāzei silta piena pievienojiet neapstrādātu dzeltenumu, nedaudz sviesta un medu.
• Ir lietderīgi vairākas reizes dienā dzert siltu pienu, kam pievienota kurkuma (uz tējkarotes gala).
• Pienā vārīti sīpoli palīdz arī pret saaukstēšanos un balss pavājināšanos. Sīpolu novārījums jādzer silts. Pievienojot tam karoti medus, dziedinošā iedarbība pastiprinās.

Sulu apstrāde:

• Biešu sulai piemīt nomierinoša iedarbība, tā mazina organisma intoksikāciju, uzlabo vielmaiņas procesus organismā. Kombinācijā ar medu tai piemīt pretiekaisuma, imūnstimulējoša un mērena sedatīva iedarbība. Biešu sula jāsajauc ar medu (vai citām sulām) vienādās proporcijās un maisījums jāizdzer līdz 4 reizēm dienā, pa 2 ēdamkarotēm katrai.
• Melleņu sula noderēs balss saišu parēzes gadījumā, ko izraisa infekcijas un iekaisuma slimības. Mellenes satur daudz dabisko antibiotiku (fitoncīdu) un vielu, kas palīdz atjaunot balss funkcijas. Ārstniecības nolūkos var dzert sulu, ēst ogas vai pagatavot uzlējumu (1 tējkarote ogu uz glāzi verdoša ūdens), ko ieteicams skalot ar gargu.
• Bērzu sula palīdz cīnīties ar iekaisumu, stiprina nervus, uzlabo vielmaiņu. Tā jālieto pa 1/3 tases trīs reizes dienā.
• Vasarā, lai ārstētu balss saišu parēzi un atjaunotu balsi, var dzert svaigi spiestas augu sulas: plantānus, nātru, selerijas.

Augu izcelsmes ārstēšana:

• Miopātiskas parēzes gadījumā efektīva ir skalošana ar lauru lapu novārījumu (3–4 lapas uz glāzi ūdens) un lauru lapu uzlējuma augu eļļā ierīvēšana balsenes rajonā (30 g lapu uz glāzi eļļas, atstāj uz 2 mēnešiem un vāra).
• 1,5-2 ēdamkarotes kumelīšu ziedu aplej ar glāzi verdoša ūdens. Atstāj ievilkties 15 minūtes. Lietojiet trīs reizes dienā. Vienreizēja deva ir 1/3 glāzes.
• Vāriet ½ tasi anīsa sēklu ceturtdaļstundu 200 ml ūdens, atdzesējiet līdz siltam stāvoklim, izkāsiet, pievienojiet 3 ēdamkarotes liepu medus un 1 ēdamkaroti konjaka. Iegūto dzērienu izdzeriet pa 1 ēdamkarotei dienas laikā ar pusstundas intervālu.
• Parēzes gadījumā, ko izraisa balss saišu pārslodze, palīdz inhalācijas ar diļļu sēklu novārījumu (1 ēd.k. sēklu uz glāzi ūdens). Inhalācijas jāveic trīs reizes dienā nedēļas garumā.
• Ir ieteikumi parēzes ārstēšanai ar ārstnieciskām vannām un kompresēm. Vannām pievieno priežu un bērzu zaru novārījumu (6 procedūras), un pēc vannu lietošanas veic kakla masāžu un uzliek kompreses ar medu un nāriņu, iepriekš izdzerot glāzi silta piena ar medu un sviestu.

Balss saišu parēzi bērniem var ārstēt ar:

• sviests (sūkājot sviesta gabaliņu) un augu eļļa (skalojot),
• klijas uzlējums (125 g uz 0,5 l verdoša ūdens) - vairākas reizes dienā siltu mazos malciņos,
• olas (jēlas olas atjauno balsi un padara to rezonējošāku, taču svaigas mājās gatavotas olas jāņem tikai no uzticamiem piegādātājiem),
• Receptes, kuru pamatā ir piens un ārstniecības augi.

Daži pārtikas produkti, receptes un jo īpaši garšaugi var izraisīt alerģiskas reakcijas un nepanesības reakcijas, tāpēc tie jālieto piesardzīgi, rūpīgi uzraugot savu veselību.

Homeopātija

Homeopātija ir alternatīvās medicīnas nozare, kas katru gadu iegūst arvien lielāku popularitāti. Tas ir saistīts ar plaši izplatīto uzskatu, ka homeopātiskās zāles ir drošākas veselībai nekā alopātiskās (sintētiskās) zāles un savā darbībā ir tuvas ārstniecībai ar augu izcelsmes līdzekļiem, uz ko parasti sliecas tradicionālā medicīna.

Iespējams, homeopātisko līdzekļu iedarbība ir sliktāka par tradicionālajām zālēm iedarbības sākuma ātruma ziņā, taču to iedarbība balstās ne tikai uz slimības simptomu mazināšanu. Šie līdzekļi palielina organisma aizsargfunkcijas un spēju patstāvīgi cīnīties ar slimību, kas dod stabilāku, ilgstošāku efektu. Turklāt, tos izrakstot, tiek ņemts vērā ne tikai pats patoloģijas simptoms (piemēram, aizsmakums), bet arī tā rašanās laiks, provocējošie faktori, pacienta organisma individuālās īpašības, kas veicina patoloģisko procesu attīstību.

Nav pārsteidzoši, ka pacienti ar balss saišu parēzi interesējas par šādiem medikamentiem. Galu galā, vieglas slimības formas negribas ārstēt ar ķīmiskām vielām, un smagos gadījumos nepieciešamās "ķīmijas" saraksts dažreiz ir vienkārši biedējošs.

Ko homeopāti var piedāvāt balss atjaunošanai? Smaga rīta aizsmakuma gadījumā var izrakstīt Causticum, vakara aizsmakuma gadījumā - Phosphorus vai Rhus toxicodendron. Parēzes gadījumā, ko izraisa balss saišu pārslodze, efektīvs ir Aurum triphyllum, bet novājinātas balss gadījumā laringīta dēļ - Aconitum un Apis. Nervoziem, uzbudināmi bērniem ar samazinātu runas funkciju piemērotas ir kumelītes.

Kad balss muskuļu tonuss palielinās (parasti paralīzes dēļ), indicēti Arsenicum album un Kalium arsenicum; kad tas samazinās, indicēts Hyocyamus; un nezināmas etioloģijas disfonijas vai afonijas gadījumā indicēts Platina.

Starp sarežģītajiem homeopātiskajiem preparātiem zāles "Gomeovox" ir labi pierādījušas sevi un ir oficiāli atzītas par efektīvu līdzekli balss funkciju atjaunošanai. Tās sastāvā ir 11 augu un dabiskas izcelsmes homeopātiskās sastāvdaļas efektīvās un drošās devās.

Zāles tiek ražotas homeopātisko tablešu veidā, kuras sākumā jālieto pa 2 gabaliņiem katru stundu, pēc tam vismaz 5 reizes dienā. Tās ir piemērotas gan disfonijas ārstēšanai, gan profilaksei.