Arteriālā hipotensija (hipotensija) bērniem

Arteriāla hipotensija bērniem ir simptoms, kas atspoguļo dažādas pakāpes pazeminātu arteriālo spiedienu. Jāuzsver, ka precīzāks termins pazeminātam arteriālajam spiedienam ir hipotensija (no grieķu valodas hypolittle un latīņu valodas tensio - spriedze). Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām termins "tonia" jālieto, lai aprakstītu muskuļu tonusu, tostarp asinsvadu sieniņu gludos muskuļus, bet termins "spriedze" - lai apzīmētu šķidruma spiediena lielumu asinsvados un dobumos. Šī terminoloģiskā neprecizitāte (arteriāla hipotensija), kas stingri iesakņojusies literatūrā un ārstu profesionālajā leksikā, ir attaisnojama ar to, ka prekapilāru un arteriolu tonusa samazināšanās visbiežāk ir galvenais hemodinamiskais ilgstoša arteriālā spiediena pazemināšanās cēlonis.

Primārās arteriālās hipotensijas problēmas nozīmīgums ir saistīts ar slimības plašo izplatību bērnu un pusaudžu vidū, klīnisko izpausmju dinamiku un daudzveidību, kā arī ievērojamu fiziskās un garīgās veiktspējas samazināšanos, kas noved pie skolas maladaptācijas sindroma attīstības un straujas dzīves kvalitātes pazemināšanās.

Lai gan šī problēma pieaugušajiem ir bijusi daudzu zinātnisku rakstu temats, pediatriskajā literatūrā šim stāvoklim ir pievērsta daudz mazāka uzmanība. Jaunākie statistikas dati liecina par arteriālas hipotensijas izplatības pieaugumu, tostarp jauniešu vidū. Hipotensijas saknes pieaugušajiem jāmeklē bērnībā un pusaudža gados. Hipotoniska slimība neattīstās uzreiz, bet gan iziet cauri hipotoniskā tipa neirocirkulārās (veģetatīvi-asinsvadu) distonijas sindroma stadijai. Katru gadu ir arvien vairāk norāžu, ka hipotoniski stāvokļi ir biežāk sastopami bērniem un pusaudžiem nekā pieaugušajiem, un vēlāk var attīstīties par arteriālu hipertensiju, kā arī būt koronārās sirds slimības riska faktors.

Līdz pat šai dienai literatūrā tiek apspriests jautājums par to, kā jānovērtē arteriālā hipotensija: kā simptoms vai slimība. Pēc E. V. Gembitska domām, neirocirkulārās hipotensijas (primārās) un hipotonisko stāvokļu teorija pašlaik veido patstāvīgu kardioloģijas nodaļu. Jau agrīnajos darbos par arteriālo hipotensiju, kas parādījās 20. gadsimta sākumā, pētnieki pievērsa uzmanību cilvēku ar zemu asinsspiedienu neviendabīgumam un identificēja trīs pacientu grupas. Vienā subjektu grupā papildus zemam asinsspiedienam nebija citu noviržu no normas. Šādos gadījumos arteriālo hipotensiju sāka vērtēt kā individuālā normālā asinsspiediena variantu, un pēc G. F. Langa ieteikuma krievu literatūrā to parasti sauc par fizioloģisku hipotensiju. Citos gadījumos asinsspiediens pazeminājās uz dažādu slimību fona, kas tika novērtēta kā simptomātiska hipotensija. Trešajā grupā slimības klīniskajā ainā dominēja asinsspiediena pazemināšanās, kas atgādināja neirozes klīnisko ainu, kas tika uzskatīta par primāru hipotensiju.

Saskaņā ar PVO kritērijiem termins "esenciāla vai primāra hipotensija" attiecas uz zemu asinsspiedienu, ja nav acīmredzama tā rašanās iemesla, savukārt termins "sekundāra hipotensija" attiecas uz zemu asinsspiedienu, kura cēloni var identificēt.

Kardiologi vairumā gadījumu liek vienādības zīmi starp terminiem "primārā vai būtiskā arteriālā hipotensija" un "hipotoniskā slimība", kas ar to nozīmē neatkarīgu slimību, kurā galvenais klīniskais simptoms ir hronisks sistoliskā vai diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās nezināma iemesla dēļ.

Mūsdienu literatūrā arteriālas hipotensijas apzīmēšanai tiek lietoti vairāk nekā 20 dažādi termini. Visbiežāk lietotie termini ir: konstitucionāla hipotensija, esenciāla hipotensija, primāra hipotensija, hronisks kolapsa stāvoklis, hipotoniska slimība, hipotoniskā tipa neirocirkulārā distonija, neirocirkulārā hipotensija.

Ārzemju literatūrā visbiežāk tiek lietoti termini "konstitucionāla hipotensija" un "esenciāla hipotensija". Vietējā literatūrā priekšroka tiek dota tādiem nosaukumiem kā "primārā arteriālā hipotensija", "neirocirkulācijas distonija" un "hipotoniska slimība".

Hipotoniska slimība ir pastāvīgs asinsspiediena pazeminājums, kam pievienoti izteikti simptomi reiboņa, galvassāpju un ortostatiskas disregulācijas veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Arteriālās hipotensijas epidemioloģija

Arteriālās hipotensijas izplatība, pēc dažādu autoru domām, pieaugušo vidū svārstās no 0,6 līdz 29% un bērnu vidū no 3 līdz 21%. Tās izplatība pieaug līdz ar vecumu. Tādējādi, ja sākumskolas vecuma bērnu vidū tā ir 1–3%, tad vecākā skolas vecuma bērnu vidū tā ir 10–14%. Meitenes no arteriālas hipotensijas cieš nedaudz biežāk nekā zēni.

Arteriālās hipotensijas epidemioloģija

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Arteriālās hipotensijas patoģenēze

Vissarežģītākie un vāji pētītie jautājumi joprojām ir arteriālās hipotensijas patogeneze. Pastāv vairākas slimības izcelsmes teorijas: konstitucionāli endokrīnā, veģetatīvā, neirogēnā, humorālā.

Saskaņā ar šo teoriju arteriāla hipotensija rodas primāras asinsvadu tonusa samazināšanās dēļ nepietiekamas virsnieru garozas funkcijas dēļ. Turpmākie pētījumi ir parādījuši, ka arteriālu hipotensiju pavada virsnieru dziedzeru mineralokortikoīdu, glikokortikoīdu un androgēno funkciju samazināšanās. Jaunākiem skolēniem ar stabilu arteriālu hipotensiju virsnieru garozas glikokortikoīdu funkcija ir samazināta, bet vecākiem skolēniem - glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu funkcijas.

Arteriālās hipotensijas patoģenēze

Arteriālās hipotensijas simptomi

Primārās arteriālās hipotensijas klīniskās izpausmes bērniem ir mainīgas un daudzveidīgas. Pacienti bieži iesniedz daudzas sūdzības, kas atspoguļo vienlaicīgas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā (galvassāpes, samazināta fiziskā un garīgā veiktspēja, reibonis, emocionāla labilitāte, miega traucējumi, veģetatīvās lēkmes), sirds un asinsvadu sistēmā (sāpes sirdī, sirdsklauves), kuņģa-zarnu traktā (apetītes zudums, sāpes epigastrijā un gar zarnām, kas nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu, smaguma sajūta kuņģī, aerofāgija, vemšana, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, aizcietējums). Citas sūdzības var būt nepanesība ceļot ar transportu, ilgstoša subfebrila slimība, elpas trūkuma lēkmes, artralģija, mialģija.

Dažādu sūdzību izplatība bērniem un pusaudžiem ar arteriālu hipotensiju ir ļoti atšķirīga. Visbiežāk sastopamās ir cefalģija (90%), paaugstināts nogurums un vājums (70%), emocionālā labilitāte (72%). Pusē gadījumu ir paaugstināta uzbudināmība (47%), samazināta fiziskā veiktspēja (52%), reibonis (44%), kardialģija (37%). Retāk pacienti sūdzas par samazinātu apetīti, sāpēm vēderā, sūdzībām, kas saistītas ar dispepsijas un diskinētiskiem zarnu trakta traucējumiem (22%), veģetatīvām paroksizmām (22%), paaugstinātu ķermeņa temperatūru (18%), deguna asiņošanu (12%), ģībšanu (11%), mialģiju (8%), artralģiju (7%).

Arteriālās hipotensijas simptomi

Arteriālās hipotensijas klasifikācija

Pašlaik ir ierosinātas vairākas hipotonisko stāvokļu klasifikācijas. Pirmā klasifikācija tika pieņemta 20. starptautiskajā kongresā Monpeljē (Francijā) 1926. gadā, saskaņā ar kuru tika izdalītas primārās un sekundārās arteriālās hipotensijas. Vislielāko praktisko pielietojumu ir atradusi N. S. Molčanova (1962) klasifikācija. Šīs klasifikācijas priekšrocība tiek uzskatīta par fizioloģiskās hipotensijas jēdziena identificēšanu.

Arteriālās hipotensijas klasifikācija

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomātiska arteriāla hipotensija

Simptomātiskas arteriālas hipotensijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no pamatslimības. Pastāvīgu arteriālā spiediena pazemināšanos dažādu somatisko slimību gadījumā pavada līdzīgu subjektīvu un objektīvu simptomu rašanās, līdzīgi kā primārās arteriālās hipotensijas gadījumā. Šī līdzība attiecas arī uz hemodinamikas izmaiņu pazīmēm un refleksu reakciju gaitu.

Simptomātiska arteriāla hipotensija

Arteriālās hipotensijas diagnoze

Vācot anamnēzi, tiek precizēti dati par iedzimtu sirds un asinsvadu slimību slogu, savukārt radiniekiem ir jāprecizē sirds un asinsvadu patoloģiju izpausmes vecums. Lai identificētu iespējamo perinatālo patoloģiju, ir jāprecizē grūtniecības un dzemdību gaitas īpatnības mātei, īpaša uzmanība jāpievērš mātes asinsspiediena līmenim grūtniecības laikā. Ir svarīgi atcerēties, ka zems asinsspiediens mātei grūtniecības laikā veicina centrālās nervu sistēmas bojājumus un rada priekšnoteikumus arteriālas hipotensijas veidošanās procesam bērnam.

Ir jānosaka psihotraumatisku apstākļu klātbūtne ģimenē un skolā, kas veicina arteriālas hipotensijas attīstību, ikdienas režīma traucējumus (miega trūkumu) un uztura traucējumus (neregulāru, nepietiekamu uzturu). Ir jānovērtē fiziskās aktivitātes līmenis (hipodinamija vai, gluži pretēji, palielināta fiziskā aktivitāte, piemēram, nodarbības sporta sekcijās, kas var izraisīt sporta pārslodzes sindromu).

Arteriālās hipotensijas diagnoze

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]