Arteriālās hipotensijas simptomi

Primārās arteriālās hipotensijas simptomi bērniem ir mainīgi un daudzveidīgi. Pacienti bieži iesniedz daudzas sūdzības, kas atspoguļo vienlaicīgas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā (galvassāpes, samazināta fiziskā un garīgā veiktspēja, reibonis, emocionāla labilitāte, miega traucējumi, veģetatīvās lēkmes), sirds un asinsvadu sistēmā (sāpes sirdī, sirdsklauves), kuņģa-zarnu traktā (apetītes zudums, sāpes epigastrijā un gar zarnām, kas nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu, smaguma sajūta kuņģī, aerofāgija, vemšana, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, aizcietējums). Citas sūdzības var būt nepanesība ceļot ar transportu, ilgstoša subfebrīla temperatūra, elpas trūkuma lēkmes, artralģija, mialģija.

Dažādu sūdzību izplatība bērniem un pusaudžiem ar arteriālu hipotensiju ir ļoti atšķirīga. Visbiežāk sastopamās ir cefalģija (90%), paaugstināts nogurums un vājums (70%), emocionālā labilitāte (72%). Pusē gadījumu ir paaugstināta uzbudināmība (47%), samazināta fiziskā veiktspēja (52%), reibonis (44%), kardialģija (37%). Retāk pacienti sūdzas par samazinātu apetīti, sāpēm vēderā, sūdzībām, kas saistītas ar dispepsijas un diskinētiskiem zarnu trakta traucējumiem (22%), veģetatīvām paroksizmām (22%), paaugstinātu ķermeņa temperatūru (18%), deguna asiņošanu (12%), ģībšanu (11%), mialģiju (8%), artralģiju (7%).

Neskatoties uz sūdzību ievērojamo mainīgumu, ir iespējams noteikt noteiktu klīniskā attēla modeli, kurā katrā atsevišķā gadījumā (dažādās proporcijās) var atšķirt divus galvenos simptomu kompleksus. Pirmais apvieno dažādus funkcionālus somatovegetatīvos traucējumus, bet otrais - neiropsihiskus.

Starp somatovegetatīvajiem sindromiem var atšķirt vispārējos neirotiskos, smadzeņu, sirds un asinsvadu un gastroenteroloģiskos sindromus, ko izraisa neirovegetatīvās regulācijas izmaiņas.

Galvassāpes. Cefalģija pacientiem ar arteriālu hipotensiju ir pelnījusi atsevišķu aprakstu ne tikai tāpēc, ka tā ir visbiežākā sūdzība, bet arī tāpēc, ka tā visprecīzāk atspoguļo traucējumus sensorajā sfērā. Tipiska galvassāpju pazīme bērniem ar arteriālu hipotensiju ir to "rīta" izpausme, tās bieži rodas drīz pēc pamošanās, ko pavada vājums un nespēks, kas tiek apzīmēts kā "rīta astēnijas" simptoms. Sāpes ir paroksizmālas, intensīvas, pulsējošas, visbiežāk rodas frontāli-parietālajā, retāk pakauša rajonā. Tās pastiprinās pirmajās stundās skolā, var rasties mainīgu laika apstākļu fonā, konfliktsituācijās.

Sāpes vēderā novērojamas gandrīz trešdaļā gadījumu. Visbiežāk tās rodas epi- un mezogastrijā. Tās ir neskaidras, nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu un tām nav pastāvīgas lokalizācijas.

Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Tās izpaužas kā paaugstināts nogurums, vājums, enerģijas trūkums pat pēc ilgstoša miega, pastāvīgs nogurums, kas strauji pieaug nodarbību beigās, letarģija, apātija. Raksturīgas ir diennakts pašsajūtas izmaiņas. Vairumā gadījumu pacienti ar arteriālu hipotensiju tūlīt pēc miega jūtas letarģiski un noguruši, pēc 1–1,5 stundām uzlabojas pašsajūta un garastāvoklis, palielinās darbspējas, bet līdz plkst. 14–15 atkal parādās nogurums.

Bērnu garīgā izsīkuma pazīmes ir atmiņas pavājināšanās, uzmanības traucējumi, nespēja izturēt ilgstošu stresu, aizmāršība un garīgo spēju samazināšanās. Fizisko spēju samazināšanās ir saistīta ar simpātiskās nervu sistēmas rezerves kapacitātes samazināšanos. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā lielā mērā ir saistītas ar smadzeņu asinsrites (arteriālās un venozās) autoregulācijas traucējumiem.

Arteriālās hipotensijas klīniskie varianti

Ņemot vērā daudzveidīgo klīnisko ainu, sūdzību skaita un raksturlielumu mainīgumu, bērniem ar arteriālu hipotensiju ieteicams atšķirt trīs slimības gaitas variantus: smagu, vidēji smagu un vieglu.

Arteriālās hipotensijas klīnisko izpausmju smaguma kritēriji:

• asinsspiediena pazemināšanās līmenis, tā stabilitāte vai labilitāte:
• galvassāpju intensitāte un ilgums;
• veģetatīvo paroksizmu klātbūtne un biežums;
• ortostatisku traucējumu un ģībšanas klātbūtne;
• Psihofiziskās nepietiekamas adaptācijas pakāpe.

Lai noteiktu arteriālās hipotensijas gaitu, ir jānosaka arteriālā spiediena samazināšanās pakāpe, kā arī šo izmaiņu stabilitāte vai labilitāte. Tas ir svarīgi ne tikai no klīniskā viedokļa, bet arī diferencētai pieejai ārstēšanas taktikai, kurai ir lielāka praktiskā nozīme.

Arteriālās hipotensijas klīnisko variantu raksturojums atkarībā no smaguma pakāpes

Simptoms	Smaga gaita	Vidēji smaga gaita	Viegla plūsma
Arteriālās hipotensijas stabilitāte	Stabils, iknedēļas asinsspiediena rādītājs - 50–70 punkti	Stabils, iknedēļas asinsspiediena rādītājs - 40-50 punkti	Labils, nedēļas asinsspiediena rādītājs - 20–40 punkti
Cefalģija	Intensīva, strauji samazinoša darba spēja; ilgst vairāk nekā 2 stundas, var rasties katru dienu vai līdz 2–3 reizēm nedēļā, dienas pirmajā pusē, atvieglojama tikai ar medikamentiem; var izraisīt deadaptāciju:	Vidēja intensitāte, ierobežo darba spējas, ilgst līdz 2 stundām, var rasties 2–3 reizes nedēļā vai katru dienu, pēcpusdienā, atvieglo ar medikamentiem	Epizodiska, zema intensitāte, ilgst līdz 1 stundai, pāriet pašas no sevis
Veģetatīvās paroksizmas	Vagoinsulāra vai jaukta daba ar biežumu 1 reizi mēnesī	Vagoinsulāra vai jaukta daba ar biežumu reizi ceturksnī	Neviens
Ortostatiski traucējumi un ģībonis	Reibonis, kas rodas, mainot ķermeņa stāvokli vai ilgstoši atrodoties vertikālā stāvoklī; ortostatiska vai vazovagāla ģībšana emocionāla stresa dēļ.	Īslaicīgs ortostatisks reibonis; retu ģībšanas lēkmju anamnēze	Reibonis nav tipisks, ģībšanas nav.
Nepareiza adaptācija	Smaga, samazināta fiziskā un garīgā veiktspēja, akadēmiskās veiktspējas pasliktināšanās, samazināti sociālie kontakti	Daļēja nepietiekama adaptācija ar mērenu garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanos, uzlabojoties pēc atpūtas	Mērena fiziskās veiktspējas samazināšanās Dienas beigās

Objektīvi noteikt arteriālas hipotensijas gaitas stabilo vai labilo raksturu ir iespējams, novērtējot arteriālā spiediena līmeni nedēļas laikā. Arteriālais spiediens tiek mērīts trīs reizes dienā 7 dienas. Šajā gadījumā tiek novērtēts sistoliskā, diastoliskā un pulsa arteriālā spiediena līmenis. Sistoliskā un diastoliskā arteriālā spiediena vērtības zem šī rādītāja sadalījuma līknes 10. procentiles tiek novērtētas ar 2 punktiem, no 10. līdz 25. procentilei - 1 punkts, virs 25. procentiles - 0 punkti. Pulsa arteriālais spiediens zem 30 mm Hg tiek novērtēts ar 2 punktiem, no 30 līdz 40 mm Hg - 1 punkts. Pēc tam tiek aprēķināta punktu summa par nedēļu.

Arteriālās hipotensijas stabilu raksturu norāda rezultāts, kas pārsniedz 40, bet labilu raksturu - rezultāts, kas mazāks par 40. Smagos slimības gadījumos rezultāts ir 50–70, vidēji smagās slimības stadijās - 40–50 un vieglās slimības stadijās - 20–40.

Smaga arteriāla hipotensija

Raksturīga ir strauja dzīves kvalitātes pasliktināšanās, ko izraisa ļoti sliktā pacientu veselība. Bērniem ir liels skaits sūdzību.

• Galvassāpes. Biežas, stipras galvassāpes izvirzās klīniskās ainas priekšplānā, krasi samazinot bērna adaptācijas spējas. Tās bieži vien ir tik stipras, ka bērni nevar turpināt ierastās aktivitātes, spēlēties, apmeklēt skolu un parasti iet gulēt. Sāpes rodas no rīta, drīz pēc pamošanās, un ievērojami pastiprinās pirmajās skolas stundās. Sāpes var rasties katru dienu līdz 2-3 reizēm nedēļā. Tās parasti apstājas tikai pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas. Galvassāpes ir difūzas, bieži pastāvīgi spiedošas, retāk pulsējošas, dažreiz migrēnas rakstura.
• Reibonis rodas, mainot ķermeņa stāvokli, pārejot no horizontāla uz vertikālu stāvokli vai veicot vingrošanas vingrinājumus. Tas bieži rodas, ja ķermenis ilgstoši atrodas vertikālā stāvoklī vai uzturas aizliktās telpās. Dažos gadījumos reibonis tiek kombinēts ar vagotoniskām veģetatīvām izpausmēm, kas izpaužas kā asa ādas bālums, auksti sviedri, redzes traucējumi (plīvurs acu priekšā, mirgojoši plankumi), troksnis ausīs, slikta dūša un strauja asinsspiediena pazemināšanās.
• Sinkopes jeb ģībšanas stāvokļi ir bieži sastopams klīnisks simptoms smagas arteriālas hipotensijas gadījumos. Ģībšanas ilgums ir no 30 sekundēm līdz 5-7 minūtēm. Bieži vien rodas dziļa samaņas zudums, taču atšķirībā no neirogēnas ģībšanas, tām nav pievienoti krampji. Ģībonis rodas psihoemocionāla stresa fonā, ilgstoši atrodoties vertikālā stāvoklī. Bieži vien psihoemocionālais stress ir saistīts ar baiļu reakciju, ņemot asinis, izraujot zobus un veicot citas sāpīgas manipulācijas.
• Veģetatīvās paroksizmas ir bieža arteriālas hipotensijas klīniska izpausme, īpaši smagos slimības gadījumos. Vairumā gadījumu tām ir vagus-insulāras dabas raksturs. Tām raksturīga strauja pašsajūtas pasliktināšanās, pēkšņa vājuma parādīšanās, letarģija, slikta dūša, siekalošanās, ādas bālums ar aukstiem, lipīgiem sviedriem, krampjveida sāpes vēderā, pazemināts asinsspiediens, dažos gadījumos kopā ar tahikardiju.
• Samazināta fiziskā veiktspēja izpaužas kā ātrs nogurums, nepieciešamība pēc ilgas atpūtas pēc skolas vai vieglas fiziskās aktivitātes.Dažos gadījumos smagas astēniskā sindroma dēļ bērni atsakās apmeklēt skolu.
• Garīgās veiktspējas samazināšanās izpaužas kā atmiņas pasliktināšanās, koncentrēšanās spējas, viegla uzmanības novēršana, neuzmanība, asociatīvās domāšanas palēnināšanās, kas negatīvi ietekmē skolas sniegumu un prasa vairāk laika mājasdarbu veikšanai.

Tādējādi smagos arteriālas hipotensijas gadījumos visizteiktākā ir sociālā nepietiekamā adaptācija un ortostatiskie traucējumi, un asinsspiediens pastāvīgi samazinās.

Vidēja arteriāla hipotensija

Sūdzību vidū dominē arī galvassāpes. Tomēr, salīdzinot ar smagiem slimības gadījumiem, tās ir mazāk intensīvas, biežāk rodas pēcpusdienā, ilgst 1–2 stundas, pāriet pēc atpūtas un retāk nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Tipiski simptomi ir reibonis, presinkopāli vai ģībonis ar vazodepresoru raksturu.

Bērni bieži sūdzas par diskomfortu vai sāpēm krūšu rajonā (kardialģija). Sāpes parasti ir durošas, retāk spiedošas, ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm un rodas galvenokārt pēcpusdienā emocionāla stresa dēļ. Parasti šīs sajūtas rodas bērniem ar augstu trauksmes līmeni un dažādām bailēm.

Viegla arteriāla hipotensija

Vieglas arteriālas hipotensijas gadījumā raksturīgas psihoemocionālas sūdzības: biežas garastāvokļa svārstības, aizvainojums, raudulība, nemierīgs miegs, aizkaitināmība. Bieži rodas kardialģija. Galvassāpes nav intensīvas, rodas emocionālas pārslodzes fonā. Nav reiboņa, ģībšanas, veģetatīvās paroksizmālās lēkmes.

Tādējādi pastāv skaidra saistība starp asinsspiediena samazināšanās noturību un pakāpi un ortostatisko traucējumu smagumu, galvassāpju intensitāti, psihoemocionālo un fizisko nepietiekamo adaptāciju.

Sirds un asinsvadu veselība

Arteriālas hipotensijas gadījumā izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā ir minimālas un tām ir funkcionāls vago-atkarīgs raksturs. Parasti relatīvā sirds blāvuma robežas ir vecuma normas robežās, tikai 25% gadījumu ir tendence paplašināt sirds robežas pa kreisi. Auskultācija var atklāt apslāpētas sirds skaņas, bieži dzirdams trešais tonis, ir tendence uz bradikardiju. Iepriekš minētās izmaiņas sirdī atbilst Zeļenina ierosinātajam "vagotoniskās sirds" jēdzienam.

Arteriālas hipotensijas gadījumā sirdī nav strukturālu izmaiņu, ko apstiprina ehokardiogrāfijas dati. Vienlaikus notiek kompensējoša intrakardiālas hemodinamikas pārstrukturēšana, kuras mērķis ir uzturēt vidējo hemodinamisko spiedienu. To apliecina kreisā kambara diastoliskā gala tilpuma palielināšanās 75-95. procentīles līmenī kombinācijā ar normālu kreisā kambara sistolisko gala tilpumu, kas atspoguļo miokarda relaksācijas spēju palielināšanos. Šīs izmaiņas tiek apvienotas ar miokarda kontrakcijas un sūknēšanas funkcijas palielināšanos (augsta izsviedes frakcija un apļveida šķiedru kontrakcijas ātrums).

Arteriālas hipotensijas gadījumā centrālo hemodinamiku var attēlot gan hiperkinētiski, gan eu- un hipokinētiski asinsrites veidi. Visbiežāk tiek konstatēts hiperkinētiskais tips (69%) ar augstām minūtes asinsrites tilpuma vērtībām, īpaši smagas arteriālas hipotensijas gadījumā. Uzskaitītās izmaiņas bieži vien pavada ievērojama kopējās perifērās asinsvadu pretestības samazināšanās kombinācijā ar zemām vidējā hemodinamiskā spiediena vērtībām, kas atspoguļo traucējumus intrakardiālajos un asinsvadu mehānismos zema asinsspiediena kompensācijai. Pacientiem ar mērenu arteriālu hipotensiju biežāk tiek konstatēts hipokinētiskais asinsrites tips. Bērniem ar labilu arteriālu hipotensiju centrālās hemodinamikas tipu izplatībā nav atšķirību salīdzinājumā ar veseliem bērniem.

EKG var atklāt sinusa bradikardiju, elektrokardiostimulatora migrāciju, pirmās pakāpes AV blokādi un agrīnas repolarizācijas sindromu. Bradikardija izzūd vertikālā stāvoklī. Narkotiku tests ar atropīnu novērš pirmās pakāpes AV blokādi. Iepriekš minētās izmaiņas rodas pārmērīgas vagotoniskas ietekmes dēļ.

Sirds robežu paplašināšanās, mēreni apslāpētas sirds skaņas, trešās skaņas klātbūtne sirds virsotnē, izteikta bradikardija un pirmās pakāpes AV blokāde bieži izraisa kļūdainu reimatisma, miokardīta un vājas sinusa sindroma diagnozi. Elektro- un ehokardiogrāfijas rezultāti ļauj izslēgt sirds bojājumu organisku raksturu un norāda uz šo izmaiņu funkcionāli no vagusa atkarīgu izcelsmi.

Centrālās nervu sistēmas stāvoklis

Bērniem ar arteriālu hipotensiju centrālās nervu sistēmas izmaiņas izpaužas kā viegla smadzeņu mazspēja. Tādējādi neiroloģiskā izmeklēšana var atklāt 5–7 nelielu simptomu kombināciju, kas atspoguļo kraniocerebrālās inervācijas traucējumus. Tie ietver konverģences vājumu, ādas kroku asimetriju, nistagmu pie ekstremālas abdukcijas, plakstiņu trīci, parestēziju, "rāpojošu skudru" sajūtu, roku nemieru Romberga pozā, vispārēju muskuļu hipotensiju. Trauksme, bieža regurgitācija, ekstremitāšu un zoda trīce ir netiešas pazīmes, kas liecina par pārciestu perinatālu encefalopātiju agrīnā vecumā.

Raksturīga intrakraniālas hipertensijas sindroma klātbūtni apstiprina ehoencefaloskopija, kraniogrāfija un fundusa izmeklēšana. Vieglu neiroloģisku simptomu un intrakraniālas hipertensijas sindroma kombinācija bērniem ar primāru arteriālu hipotensiju norāda uz atlikušās organiskās smadzeņu mazspējas klātbūtni, kas visizteiktākā ir smagas arteriālas hipotensijas gadījumā.

Lai apstiprinātu neiroloģiskas izmaiņas, jāveic elektroencefalogramma.

Autonomās nervu sistēmas stāvoklis

Veģetatīvās izpausmes bērniem ar arteriālu hipotensiju ietver simptomus, kas atspoguļo parasimpātiskās ietekmes pārsvaru. Vagotonisko simptomu skaits ir vidēji 17, savukārt veseliem bērniem to skaits nepārsniedz 6. Visbiežāk tiek konstatēta ādas marmorēšana, akrocianoze, pastāvīgs sarkans dermogrāfiskisms, pastiprināta svīšana un drebuļi, tendence uz audu pastozitāti, sinusa bradikardija, trešais sirds tonis sirds virsotnē, nepanesība pret aizliktām telpām, dziļš, ilgstošs miegs, lēna pāreja uz nomodu un termoregulācijas traucējumi.

Veģetatīvā tonusa vagotonisko orientāciju apstiprina kardiointervalogrāfijas dati. Baevska stresa indekss parasti nepārsniedz 30 parastās vienības, kas norāda uz pārmērīgu vagotonisku ietekmi sirds un asinsvadu sistēmā. Veģetatīvā reaktivitāte smagas arteriālas hipotensijas gadījumā atspoguļo arī simpātisko ietekmju nepietiekamību. Asimpatikotikoniska reaktivitāte tiek konstatēta 20% bērnu.

Vienkāršākā un informatīvākā metode organisma darbības veģetatīvā atbalsta novērtēšanai ir klinoortostatiskais tests. Tas ir obligāts, izmeklējot bērnus ar arteriālu hipotensiju, jo ļauj identificēt ortostatiskus traucējumus. Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā 28% gadījumu tiek atklāts klinoortostatiskā testa simpatoastēniskais variants ar strauju sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos 4-5 minūtes vertikālā ķermeņa stāvoklī. Šajā gadījumā bērniem rodas reibonis, dažreiz līdz pat īslaicīgam samaņas zudumam.

Iespējamas asas stāvokļa izmaiņas paroksizmālu attēlu veidā, kas atspoguļo veģetatīvās krīzes. Veģetatīvās paroksizmas (vagoinsulāras, simpatoadrenālas un jauktas) tiek uzskatītas par somatovegetatīvu vai psihovegetatīvu traucējumu sindromu. Vagoinsulāras paroksizmas gadījumā pēkšņi rodas un pastiprinās vispārēja vājuma sajūta, acu aptumšošana, apgrūtināta elpošana, it kā kaklā būtu "kamols", parādās troksnis ausīs, ekstremitātes kļūst aukstas un mitras, ir ass bālums, bradikardija, svīšana, pazeminās asinsspiediens, dažreiz slikta dūša, sāpes vēderā, poliūrija.

Psihoemocionālās un personiskās īpašības

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām veģetatīvi-asinsvadu distonija tiek uzskatīta par psihovegetatīvu sindromu, kura izcelsmē liela nozīme ir psihoemocionālajam stresam un indivīda psiholoģiskajām īpašībām. Šajā sakarā īpaši svarīga ir mikrosociālo apstākļu novērtēšana, kas veicina psihotraumatisku apstākļu veidošanos, kuri, skarot indivīdu ar ierobežotām psiholoģiskās adaptācijas spējām, iegūst hroniskas psiholoģiskas traumas raksturu. Šī iemesla dēļ īpaša loma ir detalizētai informācijas vākšanai, kas ļaus novērtēt bērna attieksmi pret slimību, kā tā ietekmē viņa uzvedību, sniegumu, attiecības ar draugiem, skolotājiem.

Ir nepieciešams apkopot datus par grūtākajiem notikumiem bērna dzīvē (slimība, tuvinieku zaudējums, ilga atšķirtība) un noskaidrot bērna reakciju uz tiem. Lai novērtētu psiholoģiskos apstākļus, kādos bērns tiek audzināts, jānoskaidro ģimenes sastāvs, attiecības starp vecākiem, kā arī starp katru vecāku un bērnu, strīdu un konfliktu skaits ģimenē, emocionālās mijiedarbības pakāpe starp vecākiem un bērniem, bērna audzināšanas stils. Ir jānoskaidro, vai vecākiem ir slikti ieradumi. Ģimenēs ar bērniem ar arteriālu hipotensiju, īpaši smagos gadījumos, bieži vien ir daudz psihotraumatisku apstākļu (vienvecāka ģimenes, viena no vecākiem nopietnas slimības vai nāve, alkoholisms, strīdi ģimenē).

Konflikti mikrosociālajā sfērā un komunikācijas grūtības kalpo arī par psihoemocionālā stresa avotu. Nepabeigto teikumu tests palīdz objektīvi novērtēt šīs grūtības. Šī testa rezultāti liecina, ka bērniem ar arteriālu hipotensiju vissvarīgākie ir attiecību traucējumi ar tēvu, pretējā dzimuma pusaudžiem un vienaudžiem. Bērniem attīstās bailes, bažas, pašapziņas trūkums, neapmierinātība ar pagātni, negatīvs nākotnes vērtējums un pastiprināta vainas sajūta.

Liels skaits starppersonu konfliktu norāda uz psiholoģiskas un sociālas nepietiekamas adaptācijas stāvokli bērniem ar arteriālu hipotensiju.

Spīlbergera tests ļauj objektīvi novērtēt trauksmes līmeni, kas lielā mērā nosaka psihovegetatīvo izpausmju smagumu. Bērniem ar arteriālu hipotensiju ir paaugstināts ne tikai reaktīvās (situatīvās) trauksmes līmenis, bet arī personīgā trauksme. Šajā gadījumā trauksme ir raksturīga psiholoģiska personības iezīme, savukārt bērni mēdz uztvert plašu apstākļu klāstu kā tiešus draudus savai labsajūtai un reaģēt uz tiem ar stresa stāvokli, subjektīvi izjūtot emocionālu spriedzi, bažas un trauksmi.

Tādējādi bērniem ar arteriālu hipotensiju ir noteiktas konstitucionālas un iegūtas personības iezīmes: introversija, emocionāla mainība, melanholisks temperaments, augsts personiskās un reaktīvās trauksmes līmenis, astēniska reakcijas veids, paaugstinātas bažas par savu veselību, zems motivācijas līmenis mērķu sasniegšanai, samazināti indivīda enerģijas resursi. Uzskaitītās iezīmes ir visraksturīgākās bērniem ar izteiktu stabilu arteriālu hipotensiju.

Bērniem ar izteiktām psiholoģiskām problēmām psihiatrs jāpārbauda, lai identificētu psihopatoloģiskus traucējumus. Psihopatoloģisko simptomu kompleksu galvenokārt raksturo funkcionāli jutīguma traucējumi: maņu traucējumi, kas izpaužas ar daudzām subjektīvām sūdzībām. Dominē cefalģijas, biežāk frontāli-parietālajā rajonā, retāk pakauša rajonā. Nedaudz retāk ir spiedošas vai plīstošas sāpes pierē, kuru īpatnība ir sava veida apstarošana uz acu dobumiem, ko var pavadīt sāpīga acs ābolu izspiešanas sajūta. Bieži vien ir pēkšņas durošas sāpes krūšu kreisajā pusē, kas pastiprinās ieelpas laikā. Šo sajūtu parādīšanos pavada psiholoģiski saprotama spriedzes, modrības reakcija. Bērni cenšas aizturēt elpu, ieņemt atpūtas pozu, un ar izteiktākām sāpēm viņi aktīvi izsaka savas sūdzības, cenšas piesaistīt pieaugušo uzmanību, lūdz palīdzību. Sāpes var būt saistītas ar sirdsklauvēm, sirdsdarbības apstāšanos, bailēm, nāves bailēm, apgrūtinātu elpošanu, sejas bālumu vai pietvīkumu, svīšanu, drebuļiem līdzīgu hiperkinēzi (t. i., attīstās kardiofobiskas ekstāzes, kas pazīstamas kā panikas lēkmes). Dažos gadījumos šīs izmaiņas pavada vispārēja fiziska diskomforta sajūta un slikts garastāvoklis. Nepatīkamām sajūtām no vēdera nav noteiktas lokalizācijas, tās ir īslaicīgas un nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu.

Bieži vien ir īslaicīgas blāvas vai smeldzošas sāpes ekstremitātēs, saspiešanas sajūta kāju lielo locītavu apvidū, plecu joslā, ikru muskuļos. Raksturīgs ir "nemierīgo kāju" simptoms, kas mūsdienu psihiatrijā tiek uzskatīts par sensorisku trauksmes ekvivalentu. Tas rodas vakarā pirms aizmigšanas.

Plaši izplatītu jutīguma traucējumu simptomi ir sūdzības par vispārēju vājumu, nogurumu, letarģiju, neskaidru smaguma sajūtu visā ķermenī, vēlmi apgulties, paaugstinātu miegainību, neskaidru vispārējas sliktas pašsajūtas sajūtu, fizisku diskomfortu. Vienlaikus var rasties neliela smaguma sajūta galvā, "plīvurs acu priekšā" kombinācijā ar šūpošanās sajūtu, iekšēju rotāciju, ko pacienti uztver kā reiboni. Dažreiz šādos gadījumos atklājas sarežģītas depersonalizācijas un derealizācijas ainas: lidošanas sajūta, sava ķermeņa zaudēšanas sajūta, neparastu un nesaprotamu vides pārmaiņu sajūta, "jau redzēta", "jau pieredzēta" parādības. Šajā gadījumā var rasties domāšanas "zaudēšanas" sajūta, domu pārrāvums un haoss. Uzskaitītie simptomi ir nestabili, mainīgi, to rašanās ir nepārprotami saistīta ar ārējām un iekšējām ietekmēm. Lielākajā daļā gadījumu saglabājas vairāk vai mazāk izteikta slimības gaitas ikdienas un sezonālā atkarība.

Arī psihoemocionālie traucējumi ir mainīgi un daudzveidīgi. Priekšplānā izvirzās afektīvie traucējumi. Tie ir maskēti, kas apgrūtina to pareizu identificēšanu un novērtēšanu. Tajā pašā laikā rodas specifiskas psiholoģiskās aizsardzības formas ar izteiktu spēju apspiest, izmantojot primitīvus histēriskus mehānismus, vēlmi nodot savas problēmas un konfliktus citiem un tuviniekiem. Raksturīgi, ka personiskā sfēra ir nepietiekami attīstīta (īpaši relatīvi šaurs izteiksmīgo afekta formu klāsts). Tas viss veicina izdzēstu netipisku, reducētu un maskētu afektīvo traucējumu formu veidošanos.

Emocionāliem traucējumiem visbiežāk piemīt sava veida distimijas raksturs, kurā dominē neapmierinātības sajūta, piedzīvojot dzīvīguma, svaiguma un prieka zuduma sajūtu ar vāji izteiktu personisku nomāktību ar neskaidru garīgu diskomfortu. Retos gadījumos veidojas depresīvi stāvokļi, kas ir tuvi klasiskajai depresijai.

Visiem pacientiem slimības attīstības gaitā rodas vairāk vai mazāk izteikti neirotiski traucējumi, kas atspoguļo personības izmaiņas, reaģējot uz jaunajiem labsajūtas traucējumiem, slimības izraisīto mikrosociālo sakaru pārkāpumu īpašībām un izpausmes pakāpi. Šādi traucējumi ietver neapmierinātību ar sevi un citiem ar kaprīzu, negatīvisma, dažreiz agresivitātes izpausmēm, samazinātu darba slodzi ar interešu ierobežojumu, samazinātu rotaļu aktivitāti, izvairīšanos no skolas aktivitātēm līdz pat "skolas fobijas" veidošanās brīdim. Var attīstīties somatiska pašabsorbcija, modrība par savu veselību, bailes no slimības, tās recidīviem, bažas par savu dzīvību, garīgo veselību. Visizteiktākajos gadījumos hipohondriskā pieredze kļūst par galveno sociālās nepielāgošanās sastāvdaļu, saasina slimības gaitu un prasa īpašu psiho- un sociāli korekcijas darbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]