Anehogēna masa olnīcā

Anehogēns veidojums olnīcā ir simptoms, ko nosaka sieviešu dzimumorgānu un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Dažādas sievietes reproduktīvās sistēmas patoloģijas prasa rūpīgu diagnostiku, tāpēc "zelta metode" ir ultraskaņa. Šī metode balstās uz ultraskaņas staru spēju iekļūt dziļi audos un atstaroties no orgāniem ar dažādu blīvumu, ko raksturo attēls dažādu atbalss signālu veidā. Ja audiem, piemēram, kaulam, ir augsts blīvums un tie labi vada starus, tad attēls ir hiperehogēns un izskatās kā gaišs laukums. Gadījumā, ja audiem ir zems blīvums un tie slikti atstaro signālu, tad laukums būs hipoehogēns jeb anehogēns. Anehogēnam veidojumam olnīcā var būt dažādas etioloģijas, un atbilstoši tam pastāv dažādas diferenciāldiagnostikas metodes.

[ 1 ]

Cēloņi anehogēna masa olnīcā.

Anehogēns veidojums ultraskaņas izmeklējuma laikā izskatās kā noteikta izmēra aptumšota struktūra olnīcas projekcijā. Parasti tā ir dobums, kas piepildīts ar šķidrumu, kas izskaidro labu ultraskaņas staru vadītspēju. Tāpēc visbiežākais šāda simptoma cēlonis olnīcu ultraskaņas izmeklējuma laikā ir cistu jeb cistu veidošanās. Šis ir visizplatītākais iemesls, ko pavada šādas izmaiņas ultraskaņā. Saskaņā ar statistiku, olnīcu cistas reproduktīvā vecuma sievietēm ir ļoti izplatītas un veido vairāk nekā 60% no visiem sieviešu dzimumorgānu labdabīgajiem audzējiem un vairāk nekā 85% no labdabīgajiem veidojumiem olnīcās. Olnīcu cistu cēloņi var būt dažādi, un ir ļoti grūti noteikt precīzu etioloģisko faktoru. Pirmkārt, jāatzīmē, ka tiek traucēts olnīcu menstruālā cikla regulēšanas hormonālais līdzsvars, kas ietekmē gan pašas olnīcas darbību, gan folikulu ciklu. Starp cistu attīstības cēloņiem (anehogēni olnīcu veidojumi) jāizceļ arī olnīcu iekaisuma slimības, pēcoperācijas saaugumi, olnīcu traumas. Visi šie faktori var izraisīt cistu attīstību, taču ļoti bieži sievietes slimības vēsturē nav iespējams identificēt faktorus, kas varētu ietekmēt šo procesu.

[ 2 ]

Pathogenesis

Anheogēno veidojumu attīstības patogeneze olnīcā atšķiras atkarībā no audzēja veida - cistas vai cistomas.

Cista ir labdabīgs, neizplatošs olnīcu audzējs ar plānu sienu un šķidrumu iekšpusē. Šķidrais saturs veidojas šūnu sekrēcijas aktivitātes un šī sekrēta izdalīšanās traucējumu dēļ. Cistas izmērs var būt no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem, bet, salīdzinot ar cistomu, cistas izmērs nesasniedz milzīgus izmērus.

Cistas tiek klasificētas kā:

• Folikulārs ir olnīcu veidojums, kam raksturīga plāna membrāna un šķidruma klātbūtne iekšpusē, un tas veidojas folikula fizioloģiskās plīsuma un šķidruma uzkrāšanās tajā pārkāpuma rezultātā, kas izdalās. Tāpēc folikulārajām cistām ultraskaņas izmeklējumā ir savas īpašības.
• Parovārijas cista ir cista, kas atrodas ap olnīcu un veidojas šķidruma uzkrāšanās dēļ olnīcu audos.
• Dermoīds - cista, kas ir iedzimta un rodas ontoģenēzes procesu pārkāpuma rezultātā, un to raksturo disgerminogēnu ieslēgumu klātbūtne dobumā matu, zobu, ādas veidā. Tas nav īpaši izplatīts.
• Dzeltenā ķermeņa cista ir īpašs cistas veids, kas veidojas menstruālā cikla otrajā fāzē – luteālajā, kad pēc folikula plīsuma veidojas grūtniecības dzeltenā ķermeņa cista, un ar noteiktiem dzeltenā ķermeņa involūcijas procesa hormonāliem traucējumiem tā saglabājas, uzkrājoties šķidrumam iekšpusē. Pēc tam ap dzelteno ķermeni veidojas plānsienu kapsula, un iekšpusē izdalās šķidrums.

Šie ir galvenie cistu veidi, kas rodas olnīcā, lai gan to struktūras ziņā ir milzīgs skaits, taču šos veidus var atrast visbiežāk.

Cistoma ir labdabīgs olnīcu audzējs, kam piemīt cistas īpatnības. Pirmkārt, cistomas ir proliferējošas struktūras, kas veidojas nevis šķidruma uzkrāšanās, bet gan šūnu proliferācijas rezultātā. Tāpēc to struktūra ir neviendabīga un var sastāvēt no vairākām kamerām, kā arī var būt milzīga nekontrolētas šūnu dalīšanās dēļ. Galvenie cistomu veidi ir:

• Mucinoza ir cista, kas veidojas, dziedzeru epitēlija šūnām savairojoties, un rezultātā veidojas dobumi, kas satur viskozu, gļotām līdzīgu vielu, ko sauc par mucīnu.
• Papilāra jeb cistadenomā ir papilāra epitēlija cistoma, kurai ir neviendabīga struktūra daudzo šūnu dēļ, kas uz ādas vairojas kārpu veidā. Šāda veida cistoma ir visbīstamākā iespējamo komplikāciju ziņā.
• Serozs - epitēlija cistas veids, kam raksturīga šūnu proliferācija un serozas vielas uzkrāšanās iekšpusē.

Atsevišķi jāatzīmē endometrioīdās cistas, kuras, lokalizējoties olnīcā, sauc arī par "šokolādes" cistām. Šis ir viens no slimības veidiem - endometrioze. Šajā gadījumā endometrija zonas ir izkaisītas ārpus dzemdes dobuma - gan uz ārējiem, gan iekšējiem dzimumorgāniem, gan ekstragenitāli - ko pavada to sekrēcija, tas ir, šajās zonās notiek menstruācijas. Kad endometrioīdās cistas ir lokalizētas olnīcā, tām ir arī savas raksturīgās pazīmes gan klīniski, gan ultraskaņas izmeklēšanā.

Šie ir galvenie anehoisko veidojumu veidi olnīcā, un tiem ir gan specifiski rašanās cēloņi, gan īpaša patogeneze, tāpēc ultraskaņas attēls atšķiras.

[ 3 ]

Simptomi anehogēna masa olnīcā.

Kā aprakstīts iepriekš, anehogēns veidojums olnīcā ir cista vai cistoma. No tā ir atkarīgas klīniskās pazīmes un atšķirības ultraskaņas izmeklējumos.

Pirmās šīs patoloģijas pazīmes bieži tiek atklātas jau brīdī, kad veidojums sasniedz milzīgus izmērus. Būtībā cistu gaita ir asimptomātiska, bet viss ir atkarīgs no lokalizācijas.

Olnīcu cistas var izjaukt normālu olnīcu ciklu, izraisot menstruāciju aizkavēšanos, kas bieži vien satrauc sievietes un liek viņām apmeklēt ārstu. Tas ir saistīts ar faktu, ka olnīcu cista neļauj olšūnai atstāt folikulu, un menstruācijas nenotiek, jo nav normāla hormonu līmeņa, ko cita starpā uztur dzeltenā ķermeņa daļa. Tas galvenokārt attiecas uz folikulārajām cistām un dzeltenā ķermeņa cistām, kas ir saistītas ar to lokalizāciju folikula zonā, kurai vajadzēja plīst.

Runājot par dermoīdām cistām, to gaita bieži vien ir asimptomātiska līdz pat sievietes dzīves beigām, jo tām nav tendence augt.

Paraovāriskā cista atrodas starp olnīcu un dzemdi, tāpēc bieži sastopama klīniska pazīme ir olnīcas cistas kātiņa sagriešanās, ko pavada akūta vēdera klīniskā aina. Šajā gadījumā sieviete jūt asas sāpes vēdera lejasdaļā vai tā sānu daļās, ir traucēts vispārējais stāvoklis, var būt pozitīvi vēderplēves kairinājuma simptomi. Šajā gadījumā, dinamiskās izmeklēšanas gadījumā, cista palielinās izmēros, jo tiek traucēta asins aizplūšana caur vēnām, un arteriālā pieplūde necieš. Tā var būt pirmā cistas klātbūtnes pazīme sievietei, kura iepriekš nezināja par tās klātbūtni.

Runājot par cistām, to izpausmes simptomi bieži vien ir saistīti ar lieliem izmēriem, ko pavada spiediena sajūta uz blakus esošajiem orgāniem. Tajā pašā laikā cistomas var būt tik milzīgas, ka tās izraisa vēdera tilpuma palielināšanos. Tā var būt pirmā un vienīgā cistu klātbūtnes pazīme.

Klīniskās pazīmes ir endometrija cistas, kurām raksturīgas nelielas asiņu izdalīšanās, kas līdzīgas dzemdes endometrijam. Šajā gadījumā sievietei pirms vai pēc menstruācijas rodas stipras sāpes vēdera lejasdaļā, ko bieži uzskata par premenstruālo sindromu, un sievietes uz to nepievērš uzmanību. Tas notiek tāpēc, ka no endometrija olnīcu cistas izdalītās asinis iekļūst mazā iegurņa brīvajā dobumā un vēdera dobumā, izraisot vēderplēves kairinājumu un stipras sāpes vēderā.

Runājot par dažādu cistu veidu ultraskaņas īpatnībām, tad:

1. Atbalss nesaturošs apaļš veidojums olnīcā, īpaši, ja tas ir avaskulārs, noteikti ir cista. Ko nozīmē termins "avaskulārs" - tas ir asinsvadu trūkums, tas ir, šis veidojums netiek apgādāts ar asinīm. Tas vēlreiz pierāda, ka tā ir cista, jo, diferencējoties no ļaundabīgiem veidojumiem vai miomatoza mezgla, jāatzīmē, ka tiem ir laba asinsapgāde.
2. Bezatbalsīga šķidruma plānsienu veidojums olnīcā norāda uz cistu, savukārt dobums ir vienmērīgs tumšāka veidojuma formā ar skaidru struktūru. Tajā pašā laikā ir plāna membrāna, kas arī ļauj atšķirt cistu no cistomas.
3. Olnīcu anehogēns heterogēns veidojums ir endometrioīdā cista, kurai ir heterogēna struktūra endometrija šūnu klātbūtnes dēļ, kas var izdalīt asinis. Šajā gadījumā dobums neveidojas vai ir neliels dobums, kurā atrodas asinis, un, tā kā asinīm ir lielāks blīvums nekā šķidrumam, tiek noteikta neskaidra veidojuma struktūra.
4. Divkameru anehogēna veidošanās olnīcā norāda arī uz cistomu, jo šūnu proliferācijas procesā var veidoties gan vienas kameras, gan daudzkameru veidojumi.
5. Olnīcas bezatbalss veidošanās grūtniecības laikā bieži vien ir arī cista. Taču šajā gadījumā šāda cista ir ļoti rūpīgi jāuzrauga, jo tās gaita var atšķirties no regresijas pēc bērna piedzimšanas līdz pat komplikāciju rašanās ar šīs cistas augšanu un dzemdes palielināšanos. Arī ārstēšanas taktika nedaudz atšķiras.

Šīs ir galvenās olnīcu neoplazmas ar klīnisko un ultraskaņas pazīmju diferenciāciju, kas palīdz precizēt diagnozi.

Komplikācijas un sekas

Galvenās komplikācijas, kas var rasties asimptomātisku anehoisku veidojumu gadījumā olnīcā, ir stāvokļi, kas saistīti ar olnīcu cistas kāta sagriešanos, kam pievienojas akūta vēdera klīniskā aina un nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, jo cistas audi iet bojā, kas, ja to neārstē, var būt saistīta ar olnīcu audu nekrozi. Vēl viena komplikācija var būt cistas plīsums, kam pievienojas satura izdalīšanās iegurņa dobumā un kas ierosina peritonīta klīnisko ainu. Tā kā šķidrums var būt arī ar asinīm, ilgstošs process var veicināt iekaisuma transudāta veidošanos. Anehoiska veidojuma sekas olnīcā var būt ovariomenstruālā cikla pārkāpums, kas izraisa neauglību vai spontāno abortu.

Diagnostika anehogēna masa olnīcā.

Ja parādās jebkādi olnīcu cistām raksturīgi simptomi, sieviete nekavējoties konsultējas ar ārstu. Ļoti svarīgs diagnozes noteikšanas posms ir anamnēzes apkopošana ar informāciju par ikmēneša ciklu, dzimumdzīves īpašībām, slimības simptomiem un to izcelsmes dinamiku. Sūdzības par menstruālā cikla traucējumiem ar aizkavētām menstruācijām vai polimenoreju var liecināt par iespējamām problēmām ar olnīcām, kuru viens no cēloņiem var būt cistas.

Pārbaudot sievieti spogulī, izmaiņas netiek konstatētas, bet bimanuālas vaginālas izmeklēšanas laikā olnīcas projekcijā var palpēt vienpusēju, apaļas formas audzēju, kas nekavējoties ļauj aizdomām par olnīcu cistu.

Olnīcu cistu testi nav specifiski, tāpēc tiek veiktas visas vispārējās klīniskās pārbaudes. Arī speciālas uztriepes no dzemdes kakla kanāla nav informatīvas olnīcu cistu diagnosticēšanai, ja nav vienlaicīgas patoloģijas.

Instrumentālā diagnostika ļauj precizēt diagnozi un noteikt ārstēšanas taktiku.Visinformatīvākā metode ir olnīcu un iegurņa dobuma ultraskaņa.

Ultraskaņas izmeklējums tiek veikts transvagināli, sensoru novietojot tuvu olnīcām, kas ļauj labāk vizualizēt izmaiņas. Tiek aprakstīta precīza aneholoģiskā veidojuma atrašanās vieta olnīcā, tā izmērs, struktūra, malas, dobums, kapsula un viendabīgums. Tas ļauj precīzi identificēt iespējamo procesu. Tiek aprakstīts arī dzemdes stāvoklis, tās garums un endometrija augstums, kas ļauj noteikt cikla fāzi.

Diagnoze un precīza cistas diagnozes apstiprināšana ir iespējama tikai pēc materiāla pēcoperācijas histoloģiskās izmeklēšanas.

Šie ir galvenie anehogēnās veidošanās diagnostikas veidi olnīcā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic ar olnīcu vēzi un citiem ļaundabīgiem audzējiem. Šajā gadījumā olnīcu vēzim ir nestrukturēta veidojuma izskats ar neskaidrām malām un iespējamu izplatīšanos uz kaimiņu orgāniem. Ir nepieciešams veikt arī olnīcu cistas diferenciāldiagnostiku ar ārpusdzemdes olnīcu grūtniecību. Šajā gadījumā ir menstruāciju aizkavēšanās, pozitīvs grūtniecības tests un tiek vizualizēta augļa olšūna.

Fibromatozs mezgls ar subserozu lokalizāciju var atgādināt arī olnīcas paraovārisko cistu, bet ar miomu mezgls ir dažāda blīvuma un tam ir augstāka ehogenitāte.

Profilakse

Anohisku struktūru veidošanās novēršana olnīcā ir nespecifiska: intīmās higiēnas noteikumi, seksuālo attiecību higiēna, savlaicīgas profilaktiskās pārbaudes, grūtniecības plānošana ar abortu profilaksi, savlaicīga nosūtīšana pie ārsta problēmu gadījumā.

Prognoze

Šīs patoloģijas prognoze ir labvēlīga dzīvībai un labvēlīga atveseļošanai, savlaicīgi diagnosticējot un pareizi ārstējot. Jāņem vērā olnīcu cistadenomu augstais ļaundabīgo audzēju risks, tāpēc šādi veidojumi ir jāārstē ķirurģiski, lai nodrošinātu labu turpmāko prognozi.

Anohēģisks veidojums olnīcā nav diagnoze, no kuras jābaidās, bet gan olnīcu cista. Ir nepieciešams diferencēt dažādus cistu veidus, kas ir atkarīgs no klīniskās ainas un ietekmē ārstēšanas taktiku. Šie veidojumi ir labdabīgi, un šīs patoloģijas ārstēšanai ir daudz metožu, gan medikamentozas, gan tautas, kā arī ķirurģiskas. Tāpēc nevajadzētu baidīties no šīs diagnozes, bet labāk ir agrāk apmeklēt ārstu, lai savlaicīgi noteiktu diagnozi un sāktu ārstēšanu, kas ļauj novērst dažādas komplikācijas.