Alerģijas pret zālēm bērniem

Bērnu alerģija pret zālēm ir vienojošs jēdziens reakcijām un slimībām, ko izraisa medikamentu lietošana un ko ietekmē imunopatoloģiski mehānismi.

Pseidoalerģiskas reakcijas var rasties tāpēc, ka medikaments izraisa biogēno amīnu (histamīna u. c.) izdalīšanos bez iepriekšējas imunoloģiskas stadijas. Pseidoalerģisku reakciju var izraisīt acetilsalicilskābe, kas stimulē prostaglandīnu sintēzes lipoksigenāzes ceļu, aktivizējot komplementu bez antivielu līdzdalības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa zāļu alerģijas bērniem?

No antibiotikām bērniem alerģija pret zālēm visbiežāk attīstās pret penicilīnu, streptomicīnu, tetraciklīniem un retāk pret cefalosporīniem. Papildus antibiotikām alerģiskas reakcijas var rasties pret sulfonamīdiem, amidopirīnu, novokaīnu, bromīdiem; zālēm, kas satur jodu, dzīvsudrabu un B vitamīnus. Bieži vien zāles kļūst par alergēniem pēc to oksidēšanās vai sadalīšanās ilgstošas uzglabāšanas laikā nepiemērotos apstākļos. Vislielākās briesmas rada parenterāla zāļu ievadīšanas metode, īpaši mazu bērnu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā, uz pārtikas alerģiju fona un disbakteriozes attīstības laikā. Svarīgas ir arī zāļu īpašības, to augstā bioloģiskā aktivitāte, zāļu ķīmiskās īpašības (olbaltumvielas un to kompleksie savienojumi, polisaharīdi) un zāļu fizikālās īpašības (laba šķīdība ūdenī un taukos). Iepriekšējas alerģiskas un infekcijas slimības, kā arī organisma izvadsistēmas nepietiekamība veicina zāļu alerģijas attīstību.

Pēc vairāku autoru datiem, aptuveni 5% bērnu tiek ievietoti slimnīcās zāļu terapijas nevēlamo seku dēļ. Ir konstatēts, ka:

• zāļu terapijas komplikāciju biežums ir tieši proporcionāls izrakstīto medikamentu skaitam;
• iedzimtām un ģimenes īpašībām ir izšķiroša nozīme terapijas komplikāciju rašanās gadījumā ar noteiktu zāļu grupu;
• zāļu blakusparādības lielā mērā ir atkarīgas no to farmakoloģiskajām īpašībām, orgānu stāvokļa, kuros zāles uzsūcas (kuņģa-zarnu traktā), metabolizējas (aknās vai citā orgānā) vai izdalās (nierēs utt.), un tāpēc, ja tās tiek bojātas, toksiskās iedarbības biežums palielinās;
• Uzglabāšanas noteikumu pārkāpšana, zāļu derīguma termiņu ievērošana un pašārstēšanās palielina zāļu terapijas komplikāciju biežumu.

Visas zāļu blakusparādības ir iedalītas divās lielās grupās.

1. Paredzams (aptuveni 75–85% no visiem pacientiem ar zāļu terapijas komplikācijām):
   • zāļu toksisko iedarbību var izraisīt pārdozēšana, to metabolisma traucējumi, izdalīšanās, iedzimti vai iegūti dažādu orgānu bojājumi un kombinēta zāļu terapija;
   • Ar to farmakoloģiskajām īpašībām saistīto zāļu blakusparādības bieži vien ir neizbēgamas, jo zāles iedarbojas ne tikai uz orgānu, kuram tās ir parakstītas, bet arī uz citiem; piemērs var būt H2-histamīna blokatoru M-antiholīnerģiskā un sedatīvā iedarbība, centrālās nervu sistēmas stimulācija, izrakstot eufilīnu saistībā ar bronhiālās astmas lēkmi, leikopoēzes nomākšana citostatiskās terapijas laikā;
   • sekundāras blakusparādības, kas nav saistītas ar galveno farmakoloģisko darbību, bet rodas bieži; piemēram, zarnu disbakterioze pēc antibiotiku terapijas.
2. Neparedzams:
   • zāļu alerģija;
   • idiosinkrāzija - pacienta metabolisma ģenētiskās īpatnības, kas nosaka zāļu nepanesību un tās blakusparādības; piemēram, hemolītiska krīze pacientiem ar iedzimtu G-6-PD deficītu var rasties pēc pretdrudža un pretmalārijas līdzekļu, sulfonamīdu un naftohinolonu lietošanas.

Zāļu alerģijas cēloņi

Zāļu alerģijas simptomi bērniem

Bērnu alerģijai pret narkotikām ir šādi simptomi:

• sistēmiskas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, multiformā eritēma, bullosa epidermolīze, ieskaitot epidermas nekrolīzi);
• dažādi alerģiski ādas bojājumi (nātrene, kontaktdermatīts, fiksēta ekzēma utt.);
• mutes dobuma, mēles, acu, lūpu gļotādu alerģiski bojājumi (stomatīts, gingivīts, glosīts, heilīts utt.);
• kuņģa-zarnu trakta patoloģija (gastrīts, gastroenterīts).

Retāk bērniem zāļu alerģija tiek diagnosticēta haptēnu granulocitopēnijas un trombocitopēnijas, hemorāģiskas anēmijas, elpceļu alerģiju (bronhiālās astmas lēkmes, subglotiska laringīta, eozinofīlā plaušu infiltrāta, alerģiska alveolīta) veidā. Vēl retāk zāļu alerģija bērniem tiek atklāta miokardīta, nefropātijas, sistēmiska vaskulīta, nodulāra periarterīta un sarkanās vilkēdes rezultātā.

Zāļu alerģijas simptomi

Narkotiku alerģijas diagnostika bērniem

Tas ir balstīts uz rūpīgi analizētu anamnēzi. Zāļu izraisīto imūnās atbildes formu daudzveidība, atbilstošo antigēnu neesamība (kas ir saistīta ar zāļu metabolisma izmaiņām organismā) neļauj izstrādāt klīnikai pieņemamus diagnostiskos testus. Ādas testi ir bīstami pacientam.

Laboratorijas testi ietver specifisku IgE antivielu (PACT) noteikšanu pret penicilīnu, ko-trimoksazolu, muskuļu relaksantiem, insulīnu; specifisku IgG un IgM; limfocītu balināšanas reakcijas; triptāzes noteikšanu, kas izdalās tuklo šūnu aktivācijas laikā ar zālēm.

Pozitīvs ādas testa vai laboratorijas testa rezultāts liecina, ka pacientam pastāv zāļu reakcijas risks, bet negatīvs rezultāts neizslēdz klīniskas reakcijas uz zālēm iespējamību.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kā novērst zāļu alerģijas bērniem?

Primārā profilakse ir ārkārtīgi piesardzīga, izvēloties indikācijas zāļu terapijai, īpaši bērniem ar atopisku diatēzi un alerģiskām slimībām.

Sekundārā profilakse ietver tādu zāļu lietošanas izvairīšanos, pret kurām bērnam jau ir bijusi alerģiska reakcija.

Informācija par pirmo alerģisko reakciju jāuzraksta ar sarkaniem burtiem ambulatorās attīstības vēstures un slimnīcas medicīniskās vēstures priekšpusē.

Vecākiem un vecākiem bērniem jābūt informētiem par zāļu blakusparādībām.