Zāļu alerģijas simptomi

Visbiežāk sastopamie narkotiku alerģijas simptomi bērniem:

1. vispārējas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, multiformā eritēma, bullosa epidermolīze, ieskaitot epidermas nekrolīzi);
2. dažādi ādas bojājumi (nātrene, kontaktdermatīts, fiksēta ekzēma utt.);
3. mutes dobuma, mēles, acu, lūpu gļotādu bojājumi (stomatīts, gingivīts, glosīts, heilīts utt.);
4. kuņģa-zarnu trakta patoloģija (gastrīts, gastroenterīts).

Retāk diagnosticēta zāļu alerģija ir haptēnu granulocitopēnija un trombocitopēnija, hemorāģiska anēmija, elpceļu alerģijas (bronhiālās astmas lēkme, subglotisks laringīts, eozinofīlais plaušu infiltrāts, alerģisks alveolīts). Vēl retāk diagnosticēta zāļu alerģija ir miokardīta, nefropātijas, sistēmiska vaskulīta, mezglaina periarterīta un sarkanās vilkēdes cēlonis.

Bērnu zāļu alerģiju simptomi ir iedalīti trīs grupās atkarībā no to attīstības ātruma un gaitas:

1. Akūtas reakcijas, dažreiz attīstās uzreiz.
2. Subakūtas reakcijas, kas attīstās pirmajās 24 stundās pēc zāļu lietošanas (eksantēma, drudzis).
3. Ilgstošas reakcijas, kas attīstās vairāku dienu un nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas (seruma slimība, alerģisks vaskulīts, reakcijas limfmezglos, pancitopēnija).

Akūti zāļu alerģijas simptomi bērniem, ko izraisa medikamenti, rodas anafilaktiska šoka, nātrenes un Quincke angioedēmas veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafilaktiskais šoks

Akūta, ģeneralizēta (sistēmiska) alerģiska reakcija, kas strauji attīstās pēc alergēna ievadīšanas. Dzīvībai bīstams perifērs kolapss, bronhu spazmas un asinsrites apstāšanās. Attīstās ātri, un dažu minūšu laikā parādās akūtas asinsvadu nepietiekamības simptomi: strauja asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija un diegveidīgs pulss. Bāla, auksta āda norāda uz asins plūsmas samazināšanos. Akrocianoze ir raksturīga smagai hipoksēmijai. Apgrūtināta elpošana, stridors balsenes tūskas dēļ un bronhu obstrukcija. Dažādas pakāpes apziņas traucējumi no miegainības līdz komai. Var rasties krampji. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās izpaužas kā tahikardija, vēnu sabrukums kaklā un roku mugurpusē, kā arī sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās.

Ārstēšana

Slimu bērnu novieto horizontāli ar paceltu kājas galu. Alergēna parenterālas ievadīšanas gadījumā injekcijas vietā injicē 0,5% novokaīna šķīdumu un 0,1% adrenalīna šķīdumu vecumam atbilstošā devā (0,3–0,5 ml). Prednizolonu ievada intravenozi ar ātrumu 5 mg/kg ķermeņa masas. Vienlaikus intramuskulāri ievada antihistamīnus: 1% difenhidramīna šķīdumu 0,25–1 ml, 2% suprastīna šķīdumu 0,25–0,5 ml, 2,5% pipolfēna šķīdumu 0,25–0,5 ml, 1% tavegila šķīdumu 0,25–0,5 ml. Norepinefrīnu vai dopamīnu ievada intravenozi kombinācijā ar 5% glikozes šķīdumu vai izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu; vai kristaloīdiem asins aizstājējiem (nevis olbaltumvielu!).

Pastāvīgas arteriālas hipotensijas gadījumā ievada mikrojet dopamīnu 6-10 mcg/kg/min un glikozes-sāls maisījumu vecumam atbilstošā tilpumā. Bronhu obstrukcijas gadījumā intravenozi ievada izadrīnu 0,5 mg/kg/min un eufilīnu 4-6 mg/kg, uzturot ātrumu 1 mg/kg/stundā. Pieaugošas asfiksijas gadījumā - lasix 2 mcg/kg un, ja nepieciešams, trahejas intubācija. III-IV pakāpes akūtas elpošanas mazspējas gadījumā vai pastāvīgas arteriālas hipotensijas gadījumā 10-20 minūtes pacients tiek pārnests uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Vienlaikus atkārtoti ievada prednizolonu un antihistamīnus tādās pašās devās. Pacientam visu laiku jāsaņem skābeklis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Alerģiska tūska (Kvinkes tūska)

Tā attīstās kā tūlītēja alerģiska reakcija pēc dažām minūtēm pēc alergēna (pārtikas, zāļu) norīšanas vai kukaiņu koduma. Attīstās akūts, ierobežots ādas, zemādas audu un gļotādu pietūkums. Visbiežāk tas lokalizējas irdenu zemādas audu zonās (seja, lūpas, plakstiņi, ausis; dzimumorgāni, ekstremitātes). Parādās ierobežots, strauji pieaugošs pietūkums, āda zem tā nemainās. Pietūkums ilgst vairākas stundas, dažreiz dienas (retāk), un izzūd tikpat ātri, cik parādās. Kvinkes tūska mēdz atkārtoties. Bieži sastopama Kvinkes tūskas un nātrenes kombinācija.

Ārstēšana

Pārtikas vai zāļu alergēna identificēšana un likvidēšana. Esoša alergēna likvidēšana: daudz šķidruma uzņemšana, fermentu preparāti: tiek nozīmēti antihistamīni: difenhidramīns, suprastīns, pipolfēns, klaritīns, ketoprofēns, terfinadīns.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nātrene

Nātrene ir klasiska IgE mediēta alerģiska reakcija, kas rodas dažas minūtes pēc saskares ar alergēnu (pārtika, saskare ar augiem, kukaiņu kodumi). Parādās eritēma un pūslis. Izsitumi paceļas virs ādas līmeņa, centrā ir balta papula, ko ieskauj ādas zonas hiperēmija. Izsitumus pavada spēcīga ādas nieze. Izsitumi var lokalizēties jebkurā ādas vietā, dažviet izsitumi var būt saplūstoši. Var būt vispārējas reakcijas: paaugstināta ķermeņa temperatūra, sāpes vēderā.

Ārstēšana

Alergēna izvadīšana. Antihistamīni. 10% kalcija hlorīda šķīdums iekšķīgai lietošanai, askorbīnskābe, rutīns.

Smagu zāļu alerģiju simptomi bērniem

Šajā grupā ietilpst akūtas toksiskas-alerģiskas reakcijas - Stīvensa-Džonsona sindroms un Laiela sindroms.

Multiformā eksudatīvā eritēma

Eritematozi makulopapulāri ādas izsitumi dažādās formās. Stīvensa-Džonsona sindroms ir smaga, dažkārt letāla erythema multiforme eksudativa variācija.

Daudzformu eksudatīvā eritēma var izpausties kā viegli, pašierobežojoši ādas izsitumi (gredzenveida plankumi ar koncentrisku, hiperēmisku, pelēcīgu oreolu, bieži ar pūslīti centrā) vai progresēt līdz smagākiem vezikulāriem vai bulloziem bojājumiem, kas skar gļotādas, bojā konjunktīvas un aknu, nieru un plaušu bojājumus.

Smagos gadījumos (Stīvensa-Džonsona sindroms) sākums ir akūts, vardarbīgs, ar drudzi, kas ilgst no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām. Tiek atzīmēts iekaisis kakls, gļotādu jutīgums un hiperēmija, konjunktivīts, pastiprināta siekalošanās un locītavu sāpes. Jau no pirmajām stundām novēro progresējošus ādas un gļotādu bojājumus: sāpīgus tumši sarkanus plankumus uz kakla, krūtīm, sejas, ekstremitātēm (tiek skartas pat plaukstas un pēdas), kā arī papulas, pūslīši un pūslīši. Izsitumi mēdz saplūst, bet lieli pūslīši ar serozi asiņainu saturu ir reti. Lielākajai daļai pacientu ir gļotādu bojājumi (stomatīts, faringīts, laringīts, traheīts, konjunktivīts ar keratītu un vaginīts meitenēm). Bieži attīstās sekundāra infekcija un rodas pioderma, pneimonija u.c. Nieres un sirds tiek skartas ļoti reti.

Laiela sindroms

Multiformās eritēmas galējā izpausmes pakāpe ir Laiela sindroms (toksiskā epidermālā nekrolīze). Visbiežāk sastopamie šo slimību etioloģiskie faktori ir zāļu alerģija, retāk - vīrusu infekcija, alerģiska reakcija uz infekciozu (galvenokārt stafilokoku) procesu, uz asins pārliešanu, plazmu. Attīstības mehānismi ir saistīti ar alerģiskām reakcijām, kas rodas saskaņā ar Artusa reakcijas tipu - eksplozīva lizosomu enzīmu izdalīšanās ādā gan imūnās, gan neimūnās ģenēzes gadījumā. Noteikta loma ir iedzimtai predispozīcijai. Alerģiskas un autoalerģiskas reakcijas izraisa trombovaskulītu un trombokapilarītu.

Laiela sindromu raksturo lielu, plakanu, ļenganu pūslīšu veidošanās (bulloza stadija), asiņošana. Apģērba berzes pakļautajās vietās ādas virspusējie slāņi lobās neatkarīgi no pūslīšu klātbūtnes vai neesamības. Nikolska simptoms ir pozitīvs. Izteiktas epidermolīzes rezultātā bērns ārēji atgādina pacientu ar otrās pakāpes apdegumu. Var tikt skartas arī gļotādas. Slimības gaita ir ļoti smaga. Atšķirībā no Stīvensa-Džonsona sindroma, toksikoze ir izteikta, bieži sastopams miokardīts, nefrīts un hepatīts. Raksturīga ir infekcijas bojājumu attīstība (pneimonija, sekundāra ādas infekcija) un hipererģiskas sepses attīstība.

Ja gaita ir labvēlīga, uzlabošanās parasti notiek slimības otrajā vai trešajā nedēļā; erozijas sadzīst trīs līdz četru nedēļu laikā, bet pigmentācija paliek to vietā.