Akūts supuratīvs tiroidīts.

Akūtu strutainu tireoidītu izraisa kokļu flora, un tas ir reti sastopams. Antibiotiku lietošana kokļu infekciju ārstēšanā ir padarījusi šo tireoidīta formu ļoti retu.

Tomēr jāatceras, ka pēc pneimonijas, akūta tonsilīta, sinusīta vai vidusauss iekaisuma baktērijas var hematogēni vai limfogēni iekļūt vairogdziedzerī un izraisīt iekaisumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Parasti iekaisums skar daivas daļu vai visu daivu un iziet cauri visiem iekaisumam raksturīgajiem posmiem: proliferācijai, eksudācijai, izmaiņām.

Strutojošas izmaiņas bieži ir lokālas un galvenokārt skar kreiso daivu (ļoti reti - visu dziedzeri). Dažreiz tās izzūd spontāni, dažreiz veido abscesus. Ar strutainību novēro plašu vairogdziedzera un tā kapsulas bojājumu. Process izplatās pa kaklu līdz mediastīnam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi akūts supuratīvs vairogdziedzera iekaisums

Akūta strutaina tireoidīta simptomiem raksturīga strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 °C, sāpes kakla rajonā, kas izstaro uz ausi, augšžokli un apakšžokli; sāpju intensitāte strutainā tireoidīta gadījumā ir ārkārtīgi izteikta, dažreiz sāpes ir pulsējošas. Vairogdziedzera darbība parasti netiek ietekmēta, jo neskartā daiva pilnībā nodrošina vairogdziedzera hormonu nepieciešamību.

Tahikardija, karstuma sajūta, svīšana, kas rodas pacientiem, ir veģetatīvās nervu sistēmas reakcija uz iekaisumu un temperatūras paaugstināšanos. Reģionālie limfmezgli var būt palielināti un sāpīgi. Pacientus visvairāk uztrauc sāpes, kas pastiprinās kustību vai rīšanas laikā, spiediena sajūta, vairogdziedzera uzpūšanās un vispārējs nespēks. Spontānos gadījumos iekaisums var beigties ar abscesa veidošanos, kam seko abscesa atvēršanās uz āru vai mediastīnā, kas pasliktina prognozi. Komplikācijas visbiežāk ir tuvējo vēnu tromboze.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika akūts supuratīvs vairogdziedzera iekaisums

Akūta strutaina tireoidīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem par primārā infekcijas avota klātbūtni, strauju temperatūras un sāpju paaugstināšanos, pozitīvu antibiotiku terapijas efektu un vairogdziedzera disfunkcijas simptomu neesamību. Laboratorijas pētījumu metodēs jāuzsver izmaiņas klīniskajā asins analīzē: leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, mēreni paaugstināts ESR līdz 20-25 mm/h.

Mūsdienās dziedzera skenēšana tiek veikta reti. Ultraskaņas izmeklējumā var atklāt ehonegatīvās zonas daļu, abscesa gadījumā - ar šķidru saturu un palielinātiem reģionālajiem limfmezgliem. Šajā tireoidīta formā imunoloģiski traucējumi netiek novēroti. Papildu datus var iegūt ar aspirācijas biopsiju, ko izmanto reti (parasti pēc tam antibiotikas tiek ievadītas tieši dziedzerī caur to pašu adatu).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Akūts strutains tireoidīts jādiferencē no subakūta de Kervēna tireoidīta, asiņošanas vairogdziedzerī, akūta nestrutojoša tireoidīta pēc staru terapijas. Otrajā un trešajā gadījumā sāpes ir mazāk izteiktas, asinīs nav iekaisuma izmaiņu; pēdējā gadījumā - staru terapijas anamnēze (parasti ārstēšana ar ¹³¹ I).

Profilakse

Akūta strutaina tireoidīta profilakse - savlaicīga primāro infekcijas perēkļu ārstēšana ar antibiotikām.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Akūtam strutainam tireoidītam ir labvēlīga prognoze. Kā minēts iepriekš, slimība neizraisa vairogdziedzera disfunkciju, šiem pacientiem nav jāveic medicīniskā pārbaude, un darbspēja pilnībā atjaunojas pēc akūta iekaisuma beigām.