Acs leptospiroze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Leptospiroze ir akūta infekcijas slimība, kas saistīta ar zoonozēm. Tai raksturīgi galvenokārt aknu, nieru, sirds un asinsvadu, nervu sistēmas un acu bojājumi.

[ 1 ], [ 2 ]

Acu leptospirozes cēloņi un epidemioloģija

Leptospirozes izraisītāji ir spirohetas leptospiras. Dabā leptospiru avoti ir grauzēji, daži mājdzīvnieki (govis, cūkas, suņi utt.). Tie izdala leptospiras ar urīnu un fekālijām, piesārņojot augsni, ūdenstilpes, pārtikas produktus un sadzīves priekšmetus. Cilvēki inficējas galvenokārt peldoties, dzerot ūdeni, retāk ar piesārņotiem pārtikas produktiem un dažreiz rūpējoties par slimiem dzīvniekiem. Leptospiras iekļūst cilvēka organismā caur mutes gļotādu, kuņģa-zarnu traktu, viegli bojājamu ādu un konjunktīvu, neizraisot lokālu iekaisuma reakciju. Leptospiroze var būt sporādiska, taču iespējamas endēmiskas un epidēmijas, īpaši tā sauktās peldēšanās epidēmijas jūnijā-septembrī. Pašlaik nav atšķirības starp slimības ikteriskajām un anikteriskajām formām, jo tām ir viena un tā pati patogenētiskā būtība, un anikteriskās formas var rasties kopā ar dzelti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Acu leptospirozes patogeneze

Leptospiras hematogēni izplatās orgānos, kas satur retikuloendoteliālos audus, un vairojas tajos. Pēc tam tās atkal nonāk asinīs, izraisot hipertermiju un intoksikāciju. Reaģējot uz to, tiek ražotas antivielas. Leptospiru sabrukšana notiek, izdalot toksiskus produktus, kas izpaužas kā toksēmija. Kapilāru endotēlija bojājumu dēļ attīstās anēmija, dzelte un hemorāģiskais sindroms. Turklāt, reaģējot uz leptospiru sabrukšanu, uzkrājas endogēni bioloģiski aktīvi produkti, rodas organisma sensibilizācija, rodas alerģiskas reakcijas. Leptospirozes 2.-3. nedēļā asinīs uzkrājas antivielas, kuru dēļ patogēns izzūd no asinīm, koncentrējoties orgānos un audos (nesterila imunitāte). Šajā periodā var novērot komplikācijas acīs, nervu sistēmā, nierēs, aknās utt. Tajos attīstās iekaisuma un distrofiski procesi, tiek traucētas funkcijas. Pēc tam asinīs uzkrājas leptospirozes aglutinīni, nodrošinot patogēna izzušanu (sterila imunitāte).

Acu leptospirozes simptomi

Inkubācijas periods ir no 3 līdz 20 dienām. Slimība var noritēt vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Process sākas akūti, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39–40 °C. Temperatūras reakcijas ilgums ir 2–3 nedēļas. Temperatūras pazemināšanās notiek saīsinātas līzes veidā. Paaugstinoties temperatūrai, parādās intoksikācijas pazīmes. Raksturīgas leptospirozes pazīmes ir stipras sāpes ikru un jostas muskuļos, kā arī polimorfi ādas izsitumi, dažiem pacientiem ar asiņošanu. Tiek novēroti paaugstinātas asinsvadu trausluma simptomi. Šajā periodā palielinās aknas un liesa. Dzelte parasti rodas agri, dažreiz no slimības 3. līdz 6. dienai. Smagas leptospirozes gadījumā novēro neiroloģiskus simptomus – meningisma vai seroza meningīta parādības. Leptospirozes komplikācijas ir pneimonija, bieži endo- un miokardīts, polineirīts, serozs meningīts vai encefalomielīts, kā arī acu bojājumi.

Acu bojājumi rodas gan slimības agrīnajā, gan vēlīnā periodā, taču specifisku acu simptomu nav. Agrīnās leptospirozes acu izpausmes, pirmkārt, ietver katarālu konjunktivītu, kas parasti novērojams drudža laikā. Tas tiek novērots diezgan bieži - 60% gadījumu. Bieži attīstās episklerīts, dažreiz čūlainais keratīts vai radzenes bojājumi, kas atgādina herpetisku. No slimības 3. līdz 6. dienai iespējama sklēras dzeltena iekrāsošanās. Hemorāģisko izpausmju periodā, sākot no 7. līdz 9. dienai, bieži novēro asiņošanas: konjunktīvas un subkonjunktīvas, retāk acs priekšējā kamerā, stiklveida ķermenī, tīklenē, iespējamas sub- un retroretinālas paramakulāras asiņošanas. Dažos gadījumos ar meningoencefalītu diplopija parādās okulomotorisko nervu parēzes rezultātā. Smagas intoksikācijas dēļ dažreiz attīstās papilīts, neiroretinīts un redzes nerva retrobulbārs neirīts, un dažreiz priekšējais eksudatīvs horoidīts, kas izpaužas kā stiklveida ķermeņa necaurredzamība un smalki nogulumi uz radzenes aizmugurējās virsmas. Vēlākos posmos - 2 mēnešus vai ilgāk pēc leptospirozes - tiek novērotas arī iridociklīta un redzes nerva toksiskā neirīta kombinācijas. To ilgums ir 2-4 nedēļas; prognoze ir labvēlīga.

Asinsvadu trakta iekaisums ir visbiežākais acu bojājums leptospirozes gadījumā. Tas rodas 5–44 % gadījumu, novērojumi liecina par dažādām uveīta formām leptospirozes gadījumā. Uveīta attīstībā nozīmīga var būt intoksikācija un intoksikācijas-alerģiski faktori.

Agrīnākajā stadijā pēc leptospirozes (pirmo 2 mēnešu laikā) attīstās vienas vai abu acu negranulomatozs iridociklīts, kam raksturīga nelielu nogulumu parādīšanās uz radzenes aizmugurējās virsmas, mugurējās sinekijas, neregulāra zīlītes forma un difūza stiklveida ķermeņa necaurredzamība. Slimībai raksturīga īsa gaita un labvēlīgs iznākums. Daudz retāk tajā pašā periodā attīstās priekšējais eksudatīvs horoidīts, kas izpaužas tikai ar nelielu skaitu nogulumu uz radzenes aizmugurējās virsmas un nelielu stiklveida ķermeņa necaurredzamību. Vairumā gadījumu agrīnās acu izmaiņas izzūd dažu nedēļu laikā bez īpašām sekām.

Mēnešus un pat 8–12 gadus pēc leptospirozes rodas smagāki uveālā trakta bojājumi abu acu negranulomatoza priekšējā uveīta vai iridohoroidīta veidā. Šajā gadījumā tiek konstatēta tūska, Deskmē membrānas krokas, nogulumi uz radzenes aizmugurējās virsmas, varavīksnenes hiperēmija, aizmugurējās sinekijas un ievērojama stiklveida ķermeņa necaurredzamība eksudācijas dēļ. Dažreiz stiklveida ķermenī tiek konstatēti sniegam līdzīgi necaurredzamības vai blīvas membrānas un balti nogulumi; iespējama redzes nerva papilīta attīstība, atkārtotas asiņošanas acs priekšējā kamerā, "tīklenes" asiņošana. Redzes asums ir strauji samazināts. Izmaiņas saglabājas paaudzēm ilgi un ir raksturīgas leptospirotiskiem bojājumiem. Šīs uveīta formas ārstēšana nav pietiekami efektīva. Tiek novēroti paasinājumi un recidīvi.

Leptospirozes gadījumā var attīstīties divpusējs hipopionuveīts, kam raksturīga eksudāta parādīšanās acs priekšējā kamerā un zīlītes zonā, kā arī strauja redzes pasliktināšanās. Acs priekšējās kameras punkcijā galvenokārt tiek konstatēti limfocīti, polinukleārie leikocīti un retikuloendoteliālās šūnas. Šīs uveīta formas var kombinēt ar serozu meningītu vai encefalomielītu.

Tādējādi visbiežāk sastopamās acu komplikācijas ir:

1. negranulomatozs iridociklīts ar labvēlīgu gaitu;
2. priekšējais eksudatīvs, strauji progresējošs horoidīts ar tendenci uz pilnīgu izzušanu un redzes atjaunošanos;
3. smags iridohoroidīts ar pastāvīgu stiklveida ķermeņa necaurredzamību;
4. redzes nerva iekaisums.

Acu slimību gaita leptospirozes gadījumā var būt ilga, taču vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga. Tikai 4,5% gadījumu attīstās sarežģīta katarakta, bet 1,8% gadījumu - daļēja redzes nervu atrofija. Tie galvenokārt ir ievērojama redzes zuduma un akluma cēlonis.

Acu leptospirozes diagnostika

Leptospirozes acu bojājumu diagnostika tiek veikta, ņemot vērā epidemioloģiskos datus un slimības klīniskās ainas iezīmes. Laboratoriskie testi ir nepieciešami, īpaši, ja acu patoloģija attīstās vēlu pēc leptospirozes. Leptospirozes gadījumā perifērajās asinīs tiek novērota neitrofīlā leikocitoze un paaugstināts ESR. Visuzticamākā leptospiras noteikšana ir asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā, urīnā un acs kameras mitrumā. Akūtā slimības periodā asinis tiek ņemtas divas reizes ar 5-7 dienu intervālu. Seroloģiskās reakcijas antivielu noteikšanai asins serumā ir ļoti specifiskas: aglutinācija, līze un komplementa fiksācija, kā arī acs priekšējās kameras mitruma mikroaglutinācijas reakcija. 2. nedēļā parādās pozitīvs aglutinīna diagnostiskais titrs 1:100 un augstāks (līdz 1:100 000). Tiek ņemts vērā tā pieaugums slimības gaitas gaitā, kas apstiprina leptospirozes diagnozi. RSK tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemto metodi. Diagnostikas titri ir seruma atšķaidījumi 1:50 - 1:100. Specifiskās antivielas tiek noteiktas tiem, kas atveseļojušies vairākus gadus. Relatīvi vērtīgs ir bioloģiskais tests - laboratorijas dzīvnieku inficēšana ar leptospirozi saturoša materiāla (asins, cerebrospinālais šķidrums, urīns, kameras mitrums) intraperitoneālu, subkutānu vai priekšējās kameras injekciju. Leptospirozes laboratoriskā diagnostika tiek veikta republikāņu, reģionālo un provinces sanitāro un epidemioloģisko staciju īpaši bīstamo infekciju nodaļās.

[ 6 ], [ 7 ]

Okulārās leptospirozes profilakse

Profilakse ietver vispārīgus pasākumus, tostarp cīņu pret leptospiru nesējiem, dezinfekciju un aktīvu cilvēku imunizāciju apgabalos, kur notiek slimības uzliesmojumi. Nepieciešama leptospirozes agrīna diagnostika un savlaicīga visaptveroša ārstēšana (pasūtījums