Ļaunprātīgas galvassāpes

Pārmērīgas lietošanas galvassāpes jeb tā sauktās "atsitiena" galvassāpes, zāļu izraisītas galvassāpes ir viena no sekundārajām cefalģijas formām, kas ir cieši saistīta ar migrēnu. Pēdējos gados tās mūsu valstī ir kļuvušas arvien nozīmīgākas. Tas ir saistīts ar dažādu pretsāpju līdzekļu plašu lietošanu un pieejamību.

[ 1 ]

Medikamentu pārmērīgas lietošanas izraisītu galvassāpju epidemioloģija

Ļaunprātīga lietošana jeb ļaunprātīga lietošana ir atkarīga no tā, cik dienas mēnesī pacients lieto zāles. Svarīgi faktori ir zāļu/zāļu lietošanas biežums un regularitāte. Tātad, ja diagnostikas kritērijos ir minēta zāļu lietošana vismaz 10 dienas mēnesī, tas nozīmē 2–3 ārstēšanas dienas nedēļā.

Pārmērīgas slodzes galvassāpes ir trešā izplatītākā galvassāpes pēc migrēnas, to izplatība pacientu vidū specializētos cefalģijas centros sasniedz 10%, bet iedzīvotāju vidū - 1%.

Ļaunprātīgas galvassāpes izpaužas kā divpusēja spiedoša vai saspiežoša cefalģija, neliela vai mērena intensitāte. Sāpīgas sajūtas, ja pacients ļaunprātīgi lieto pretsāpju līdzekļus (vismaz 15 dienas mēnesī 3 mēnešus vai ilgāk), traucē no 15 dienām vai ilgāk līdz pat dienai.

Kas izraisa galvassāpes, lietojot medikamentus pārmērīgi?

Pārmērīgas galvassāpes visbiežāk izraisa tādi medikamenti kā: pretsāpju līdzekļi un NPL, kombinētie pretsāpju līdzekļi, ergotamīna atvasinājumi, serotonīna agonisti, triptāni, opioīdi. Pētot pacientu ar pārmēru galvassāpēm anamnēzi, tiek konstatēts, ka pirms kāda laika pacientiem bija tipiskas primārās cefalģijas formas: 70% - epizodiskas migrēnas lēkmes.

Vardarbīgu galvassāpju cēlonis ir narkotiku lietošana, galvenais riska faktors ir regulāra pretsāpju līdzekļu lietošana. Biežas narkotiku lietošanas periodu maiņa ar relatīvi ilgiem periodiem bez ārstēšanas daudz retāk noved pie vardarbīgu galvassāpju veidošanās. Narkotiku lietošana ir galvenais faktors epizodiskas cefalģijas pārveidošanā par hronisku. Šādas pretsāpju līdzekļu paradoksālas darbības mehānisms vēl nav pētīts. Vardarbīgu galvassāpju pamatā ir migrēnas klātbūtne. Interesanti, ka hroniska pretsāpju līdzekļu ļaunprātīga lietošana iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar sāpēm galvā (piemēram, artrīta dēļ), neizraisa vardarbīgas galvassāpes.

Līdztekus narkotiku lietošanai, afektīvie traucējumi - depresija un trauksme, kas veicina psiholoģiskas atkarības no narkotikām attīstību, tiek uzskatīti par tāda stāvokļa kā zāļu pārmērīgas lietošanas izraisītu galvassāpju patogēniem faktoriem. Ir pierādīts, ka depresīvi traucējumi izraisa pacientu narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu: tas novērots 48% cilvēku ar depresiju (salīdzinājumā ar 38,6% pacientiem bez depresijas). Daudziem pacientiem ar zāļu pārmērīgas lietošanas izraisītām galvassāpēm ir iedzimta nosliece uz alkoholismu, depresiju un zāļu pārmērīgu lietošanu.

Galvassāpju simptomi, kas saistīti ar medikamentu pārmērīgu lietošanu

Kā jau minēts, medikamentu pārdozēšanas izraisītas galvassāpes rodas pacientiem, kuri ilgstoši cieš no primārajām cefalģijas formām. Tāpēc agrīnās stadijās medikamentu pārdozēšanas izraisītas galvassāpes izpaužas kā vairāk vai mazāk tipiska epizodiskas migrēnas aina, kas laika gaitā, palielinoties medikamentu pārdozēšanas faktoram (palielināta medikamentu lietošanas biežums un/vai to deva), pārvēršas hroniskā. Progresējošā stadijā medikamentu pārdozēšanas izraisītas galvassāpes rodas katru dienu, parasti saglabājas visu dienu, dažādas intensitātes. Tās ir klātesošas jau pamošanās brīdī, pacienti tās raksturo kā vājas, vidēji stipras, blāvas, divpusējas, frontāli-pakauša vai difūzas. Ievērojams sāpju pieaugums var rasties pie mazākās fiziskās vai intelektuālās slodzes, kā arī gadījumos, kad tiek pārtraukta medikamentu lietošana. Pretsāpju līdzekļi izraisa pārejošu un parasti nepilnīgu cefalģijas atvieglojumu, kas liek pacientiem atkal un atkal lietot medikamentus. Turklāt cefalģija apvienojumā ar ļaunprātīgu lietošanu var diezgan strauji mainīt savas īpašības, dažreiz vienas dienas laikā.

Ir pierādīts, ka ļaunprātīga izmantošana ir visbiežākais migrēnas biežuma palielināšanās cēlonis līdz 15 dienām mēnesī vai ilgāk, kā arī jauktas cefalģijas attīstība, kam raksturīgas gan migrēnas pazīmes, gan cefalģijas klīniskās pazīmes, kas arī rodas ar biežumu vairāk nekā 15 dienas mēnesī.

Pārmērīgas galvassāpes: klasifikācija

Cefalģija, ko izraisa pārmērīga narkotiku lietošana, ir viena no ICHD-2 apakšnodaļām. Papildus galvassāpēm, ko izraisa pārmērīga zāļu lietošana, šajā sadaļā ir iekļautas šādas apakšnodaļas: "8.1. Cefalģija, ko izraisa akūta vai ilgstoša vielu iedarbība"; "8.3. Cefalģija kā ilgstošas narkotiku lietošanas blakusparādība"; "8.4. Cefalģija, kas saistīta ar zāļu lietošanas pārtraukšanu".

• 8.2. Galvassāpes, ko izraisa medikamentu pārmērīga lietošana.
  • 8.2.1. pārmērīgas ergotamīna lietošanas gadījumā.
  • 8.2.2. pārmērīgas triptānu lietošanas gadījumā.
  • 8.2.3. pārmērīgas pretsāpju līdzekļu lietošanas gadījumā.
  • 8.2.4. pārmērīgas opiātu lietošanas gadījumā.
  • 8.2.5. kombinēto zāļu pārmērīgas lietošanas gadījumā.
  • 8.2.6. ko izraisījusi pārmērīga citu narkotiku lietošana.
  • 8.2.7. iespējams, ko izraisījusi pārmērīga medikamentu lietošana.

Starp visiem medikamentu pārmērīgas lietošanas izraisīto galvassāpju veidiem pasaulē klīniski nozīmīgākā ir cefalģija, kas saistīta ar pretsāpju līdzekļu vai kombinēto zāļu (t. i., pretsāpju līdzekļu kombināciju ar citiem medikamentiem: kodeīnu, kofeīnu utt.) ļaunprātīgu lietošanu. Tiek pieņemts, ka jebkura kombinēto zāļu sastāvdaļa var izraisīt medikamentu pārmērīgas lietošanas izraisītas galvassāpes, taču lielākā "atbildības daļa" (līdz pat 75 %) gulstas uz pretsāpju līdzekļiem. Vienlaikus šāda veida medikamentu pārmērīgas lietošanas izraisītām galvassāpēm raksturīga ievērojama terapeitiskā rezistence.

Kā atpazīt galvassāpes, kas rodas, pārdozējot medikamentus?

Viens no galvenajiem jautājumiem, ar ko saskaras ārsts, ja viņam vai viņai ir aizdomas par zāļu pārmērīgu lietošanu pacientam ar cefalalģiju, ir diagnozes varbūtības pakāpe (pastāv noteikta vai vienīgā iespējamā saistība starp cefalalģiju un vielas iedarbību). Daudzos gadījumos "pārmērīgas lietošanas galvassāpju" diagnoze kļūst acīmredzama tikai pēc tam, kad sāpju sindroms samazinās pēc vielas iedarbības pārtraukšanas. Ja cefalģija neapstājas vai netiek manāmi atvieglota 2 mēnešu laikā pēc "vainīgo" zāļu lietošanas pārtraukšanas, "pārmērīgas lietošanas galvassāpju" diagnozi var uzskatīt par apšaubāmu. Šādā gadījumā ir jāmeklē citi hroniskas cefalģijas cēloņi (galvenokārt emocionāli traucējumi).

8.2.3. Galvassāpes pārmērīgas pretsāpju līdzekļu lietošanas dēļ

• A. Cefalģija, kas ilgst vairāk nekā 15 dienas mēnesī, atbilst C un D kritērijiem un kam ir vismaz viena no šādām īpašībām:
  • divpusējs;
  • spiešanas/saspiešanas (nepulsējoša) rakstura;
  • neliela vai mērena intensitāte.
• B. Vienkāršu pretsāpju līdzekļu lietošana vismaz 15 dienas mēnesī 3 mēnešus vai ilgāk.
• C. Cefalģija attīstījās vai ievērojami pasliktinājās pārmērīgas pretsāpju līdzekļu lietošanas laikā.
• D. Cefalģija izzūd vai atgriežas iepriekšējā stāvoklī 2 mēnešu laikā pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas pārtraukšanas.

Jāuzsver, ka pacientiem ar primārām cefalģijām, kuriem attīstās jauna veida cefalģija vai kuru migrēna ievērojami pastiprinās zāļu pārmērīgas lietošanas dēļ, jānosaka ne tikai pamatā esošās primārās cefalģijas diagnoze, bet arī diagnoze "pārslodzes galvassāpes". Diagnozes piemērs ir "Cefalģija ar perikraniālo muskuļu sasprindzinājumu. Pārslodzes galvassāpes". Daudzi pacienti, kuri atbilst iespējamu pārslodzes galvassāpju kritērijiem, atbilst arī iespējamas hroniskas migrēnas kritērijiem. Līdz brīdim, kad pēc zāļu pārmērīgas lietošanas pārtraukšanas tiek noteikts faktiskais cēlonis, šādiem pacientiem jānosaka abas diagnozes.

Lai diagnosticētu galvassāpes, ko izraisa medikamentu pārmērīga lietošana, nav nepieciešami papildu izmeklējumi. Visinformatīvākā metode medikamentu pārmērīgas lietošanas klātbūtnes apstiprināšanai ir pacienta veidota galvassāpju dienasgrāmata, kurā viņš atzīmē galvassāpju lēkmju laiku un lietoto pretsāpju līdzekļu skaitu.