Krampjveida kontrakcijas (tetānija vai dzemdes fibrilācija).

Spazmodiskām kontrakcijām raksturīga ilgstoša dzemdes muskuļu saraušanās. Dzemdes tetānijas gadījumā kontrakcijas seko viena pēc otras, starp tām nav paužu. Tetānijas gadījumā kontrakciju biežums palielinās (vairāk nekā 5 kontrakcijas 10 minūšu laikā), to intensitāte pakāpeniski samazinās, un nepilnīgas relaksācijas dēļ strauji palielinās dzemdes hipertoniskums. Pēdējais ilgstoši saglabājas augstā līmenī, un kontrakcijas praktiski netiek konstatētas. Pēc tam dzemdes tonuss lēnām un pakāpeniski samazinās līdz normālam līmenim, un, tam samazinoties, kontrakciju intensitāte palielinās.

Dzemdes muskuļu konvulsīvo kontrakciju parādīšanās cēlonis var būt:

• klīniskā neatbilstība;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• atkārtoti mēģinājumi veikt dzemdniecības versiju, dzemdniecības pincešu pielietošana, augļa ekstrakcija aiz iegurņa gala;
• citas intervences bez anestēzijas, kas veiktas neveiksmīgi dzemdniecības apstākļu trūkuma vai ķirurģiskās tehnikas zināšanu trūkuma dēļ.

Dzemdes muskuļu spastiskas kontrakcijas var rasties, ja dzemdību laikā tiek nozīmēti ergotamīni vai ja ir hinīna hidrohlorīda, oksitocīna un citu medikamentu pārdozēšana.

Dzemdes tetānijas gadījumā intrauterīnā augļa stāvoklis strauji cieš.

Klīniski dzemdes tetānija izpaužas ar vispārēju trauksmi, nepārtrauktām vēdera sāpēm, dzemdes relaksācijas trūkumu, dažreiz sūdzībām par tenesmu no urīnpūšļa un taisnās zarnas, nelielām porcijām stāvoša urīna izdalīšanās urīnpūšļa kateterizācijas laikā, spiediena sajūtu uz dibena, paātrinātu pulsu, sāpēm jostas-krustu daļas rajonā. Palpējot, visa dzemde ir akmeņaina, sāpīga, tās forma ir mainījusies. Nav iespējams palpēt daļu augļa un tā priekšējās daļas. Maksts izmeklēšanā atklājas iegurņa pamatnes muskuļu sasprindzinājums, maksts sašaurināšanās, kakla atveres tūskainas malas. Ja augļa urīnpūslis ir neskarts, tas ir izstiepts pār priekšējās daļas. Ja augļa urīnpūšļa nav, tiek konstatēts izteikts dzemdību audzējs, kas apgrūtina šuvju un avotiņu noteikšanu.

Šajā patoloģijas formā strauji tiek traucēta uteroplacentārā asinsrite un gāzu apmaiņa auglim, kas izpaužas kā intrauterīna hipoksija. Augļa sirdsdarbība parasti nav dzirdama vai ir dzirdama ar grūtībām. Dzemdības tiek apturētas.

Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz sniegto klīnisko ainu. Histerogrāfija parāda, ka kontrakciju biežums strauji palielinās un dzemdes tonuss palielinās, savukārt kontrakcijas praktiski netiek konstatētas, un šis stāvoklis var turpināties ievērojamu laiku (līdz 10 minūtēm vai ilgāk). Pēc tam dzemdes tonuss pakāpeniski samazinās līdz normālam līmenim, un, tam samazinoties, kontrakciju intensitāte palielinās.

Dzemdes tetānijas ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņa. Tādēļ oksitotisko līdzekļu pārdozēšanas gadījumā to lietošana nekavējoties jāpārtrauc un, ja nepieciešams, dzemdētājai jāveic dziļa anestēzija ar ēteri vai fluorotānu vai steidzami jāievada intravenozi beta adrenerģiskie agonisti (partusisten vai brikanil u.c.).

Klīnisku neatbilstību gadījumā pēc anestēzijas jāveic ķeizargrieziens (dažreiz mirušam auglim). Dzemdību anestēzija parasti novērš tetāniju un normalizē dzemdības. Ja dzemdību kanāls ir sagatavots, auglis tiek izņemts anestēzijā, izmantojot dzemdību knaibles vai aiz kājas (iegurņa stāvokļa gadījumā). Miruša augļa gadījumā tiek veikta kraniotomijas operācija. Pēc augļa ekstrakcijas ir indicēta placentas manuāla atdalīšana, placentas atdalīšana un dzemdes dobuma izmeklēšana, lai izslēgtu plīsumu.

Dzemdes tetānijas, augļa hipoksijas un vaginālu dzemdību apstākļu trūkuma gadījumā ir norādīts ķeizargrieziens.

[ 1 ]