Miega trūkums vīriešiem un sievietēm sāpes pastiprina atšķirīgi: pamata miega kvalitātes loma

Dienviddānijas Universitātes pētnieki Elizabetes D. Ragnvaldsdotiras Joensenas vadībā publicēja plaša krusteniska pētījuma rezultātus Eiropas sāpju žurnālā (European Journal of Pain), novērtējot trīs pārtraukta miega nakšu ietekmi uz sāpju jutīgumu veseliem vīriešiem un sievietēm.

Studiju dizains

• Dalībnieki: 40 veseli brīvprātīgie (20 vīrieši un 20 sievietes) vecumā no 20 līdz 35 gadiem bez hroniskām sāpēm vai somatiskām slimībām un bez miega traucējumiem.
• Apstākļi: Katram dalībniekam bija divi periodi pa trim naktīm ar “normālu” miegu (7–8 stundas nepārtraukta miega mājās) un miega traucējumu periodi (trīs naktis pēc kārtas, katra ar vismaz trim mērķtiecīgām pamošanās reizēm un samazinātu miegu līdz 4–5 stundām). Periodus atdalīja divu nedēļu “izskalošanās” intervāls.
• Sāpju novērtējums: Pirms un pēc katra trīs dienu cikla dalībnieki veica kvantitatīvo sensorisko testēšanu (QST):
  • Spiediens: Spiediena slieksnis (PPT) tika mērīts abpusēji supraskapulārajā un soleus muskuļos.
  • Karstums: karstuma sāpju slieksnis (HPT) tajās pašās vietās.
• Pašnovērtējums: ikdienas miega dienasgrāmata (PSQI) un sāpju vērtējums (0–10).

Galvenie rezultāti

1. Universāla sāpju pastiprināšanās. Pēc trim traucētām naktīm miega traucējumu gadījumā miegainības līmenis asinīs (PPT) samazinājās vidēji par 18 % un hipertensijas līmenis asinīs (HPT) samazinājās par 12 % (p < 0,01), salīdzinot ar stāvokli pēc normāla miega.

2. Dzimumu atšķirības.

   • Sievietēm tika novērota lielāka PPT samazināšanās (−22% salīdzinājumā ar −14% vīriešiem; p=0,02).

   • HPT samazinājums bija salīdzināms abiem dzimumiem, bet sievietes ar sliktu sākotnējo miegu bija īpaši ietekmētas (skatīt zemāk).

3. Sākotnējās miega kvalitātes ietekme.

   • Dalībniekiem ar PSQI > 5 (t. i., “slikts sākotnējais miegs”) PPT samazinājās par 25 %, savukārt “labi gulētājiem” (PSQI ≤ 5) tas samazinājās tikai par 12 % (p < 0,01).

   • HPT samazinājās par 16 % “slikti gulētāju” grupā, salīdzinot ar 8 % “labi gulētāju” grupā (p = 0,03).

4. Dzimuma un miega mijiedarbība.

   • Sievietēm ar sliktu miega kvalitāti bija novērojama vislielākā pasliktināšanās, asinsspiediena slieksnim samazinoties līdz pat 30%, kas ir gandrīz divreiz vairāk nekā vīriešiem ar sākotnēji labu miegu.

Mehānismi un skaidrojumi

Autori saista pastiprinātas sāpes ar miega trūkumu ar:

• Endogēno sāpju modulācijas sistēmu darbības traucējumi, tostarp iekšējā sāpju nomākšanas procesa aktivitātes samazināšanās (nosacīta sāpju modulācija).
• Paaugstināts iekaisumu veicinošo citokīnu līmenis un neirotransmiteru (serotonīna, dopamīna) nelīdzsvarotība nepārtrauktas pamošanās dēļ.
• Dzimumhormoni: estrogēns pastiprina centrālo sensibilizāciju, kas izskaidro sieviešu lielāku ievainojamību.

Klīniskās un praktiskās sekas

• Sāpju ārstēšanas personalizēšana: Strādājot ar pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm, pirms terapijas uzsākšanas ir svarīgi ņemt vērā viņu miega stāvokli, kā arī dzimumu.
• Miega higiēnas ieteikumi: Bezmiega nakšu novēršana un nakts pamošanās samazināšana līdz minimumam var samazināt gan akūtu, gan hronisku sāpju saasināšanās risku.
• Īpaša riska grupa: Sievietēm ar jau tā sliktu miegu nepieciešama īpaša uzmanība – efektīvāka varētu būt kognitīvi biheiviorālās miega terapijas un pretsāpju līdzekļu kombinācija.

Perspektīvie klienti

Autori aicina veikt turpmākus randomizētus klīniskos pētījumus, kas:

1. Viņi novērtēs miega traucējumu ietekmi uz hroniskām sāpēm (artrītu, fibromialģiju).
2. Viņi pētīs sāpju un iekaisuma bioķīmiskos marķierus pirms un pēc miega.
3. Tiks izstrādātas kombinētas intervences, kuru mērķis ir uzlabot miegu un mazināt sāpju jutīgumu.

"Mūsu pētījums liecina, ka ne tikai miega daudzums, bet arī tā nepārtrauktība, kā arī dzimums un sākotnējā miega kvalitāte būtiski ietekmē sāpju reakcijas," secina ED Ragnvaldsdotira Joensena. "Tas paver jaunas iespējas personalizētai sāpju medicīnai."

Raksta beigās autori uzsver vairākus svarīgus punktus:

• Sieviešu ievainojamība pret sliktu miegu
  "Mūsu dati liecina, ka sievietes ar sliktu miega kvalitāti jau no paša sākuma ir īpaši jutīgas pret sāpīgiem stimuliem pēc vairākām pārtrauktām naktīm," saka Elizabete D. Ragnvaldsdotira Joensena.

• Miega nepārtrauktības loma
  “Ir svarīgi saprast, ka ne tikai miega ilgums, bet arī miega fragmentācija – vairākas pamošanās naktī – ir galvenais faktors sāpju jutīguma palielināšanā,” piebilst līdzautors Dr. Madss Hansens.

• Nepieciešamība pēc personalizētām stratēģijām
  “Mūsu rezultāti liecina, ka klīnikā, plānojot sāpju mazināšanas intervences, jāņem vērā pacienta sākotnējais miegs un iespējamie miega traucējumi, īpaši tiem, kuri jau sūdzas par hroniskām sāpēm,” uzsver Dr. Sofija Larsena.

• Turpmāki pētījumi
  “Tagad mums ir jāizpēta, kā šī ietekme izpaužas pacientiem ar reālām hroniskām sāpēm un cik lielā mērā miega higiēna var kalpot kā neatkarīga nefarmakoloģiska sāpju terapija,” secina projekta vadošais statistiķis Dr. Eriks Knudsens.