Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
CAR-T vilkēdes gadījumā: izrāviens vai vēl pāragri priecāties?
Pēdējā pārskatīšana: 09.08.2025
Dažiem cilvēkiem ar sistēmisko sarkano vilkēdi (SSV) standarta zāles nepalīdz vai recidīvs. CAR-T šūnu terapija, ko jau sen lieto onkohematoloģijā, agrīnajos SSV pētījumos ir uzrādījusi ļoti spēcīgu reakciju: simptomi un laboratoriskās pazīmes ātri mazinājās, un pacienti dažreiz varēja pārtraukt citu zāļu lietošanu. Taču šī joprojām ir I fāze: mērķis ir drošība, nevis pierādījums par pastāvīgu izārstēšanu.
Kāpēc SLE gadījumā jālieto CAR-T?
SLE gadījumā imūnsistēma “jūk prātā”: B šūnas ražo autoantivielas, uzbrūkot audiem (locītavām, ādai, nierēm utt.). CAR-T pārkvalificē pacienta paša T šūnas, lai tās atpazītu un dziļi “attīrītu” B šūnas visā organismā – “pārslogojot” imūnsistēmu ar cerību uz ilgstošu remisiju.
Kā tas izskatās soli pa solim?
- Skrīnings: SLE aktivitātes apstiprināšana, ārstēšanas vēstures apkopošana.
- Leikaferēze: tiek ņemtas asinis un izolētas T šūnas.
- T šūnu ģenētiskā modifikācija laboratorijā (vairākas nedēļas).
- Limfodeplecija: īslaicīga ķīmijterapijas kursa rezultātā tiek atbrīvota CAR-T “niša”.
- Viena CAR-T infūzija + 1-2 nedēļu hospitalizācija novērošanai.
- Turpmāka uzraudzība: sākumā bieži (reizi pāris nedēļās), pēc tam retāk; imūnsistēma pakāpeniski atjaunojas.
Ko viņi jau redz agrīnajos izmēģinājumos?
- Ātra klīniskā un laboratoriskā stāvokļa uzlabošanās, tostarp smagas izpausmes (piemēram, nieru bojājumi).
- Pēc "nullēšanas" B šūnas atgriežas "naivās" stāvoklī — tās neuzbrūk saviem audiem.
- Daži pacienti pārtrauc vienlaicīgu terapiju.
Šķiet, ka šī iedarbība patiešām ir kvalitatīvi atšķirīga, salīdzinot ar parastajām anti-B šūnu zālēm, kas ne vienmēr izraisa tik dziļu un pilnīgu B šūnu skaita samazināšanos.
Riski un kas var noiet greizi
CAR-T nav nekaitīga intravenoza injekcija; spēcīgas imūnsistēmas aktivācijas dēļ ir iespējamas šādas blakusparādības:
- Citokīnu sindroms (CRS): drudzis, asinsspiediena pazemināšanās;
- Neirofenomeni (ICANS): no viegla apjukuma līdz krampjiem (reti);
- Infekcijas: Ķīmijterapija un pati CAR-T īslaicīgi nomāc imunitāti.
Tāpēc nepieciešama rūpīga hospitalizācija un pieredzējušas komandas uzraudzība; lielāko daļu problēmu var novērst ar atbalstošu aprūpi.
Kam tas tagad tiek piedāvāts?
Pagaidām tas ir paredzēts smagiem pacientiem, kuriem standarta shēmās ir bijušas daudzas neveiksmes (bieži vien saistītas ar nierēm). Lielākā daļa protokolu ir I fāzes (devas izvēle/drošība). Pēc tam mums ir nepieciešamas II–III fāzes lielākām grupām, lai saprastu:
- cik ilgi ilgs remisija;
- kam tieši tas palīdz (atlases biomarķieri);
- vai ir iespējams un nepieciešams atkārtot ciklus;
- Kādas ir izmaksas/pieejamība un drošības profils "reālajā dzīvē"?
Kopsavilkums
CAR-T metode SLE ārstēšanā ir reāls kandidāts paradigmas maiņai (remisijas bez pastāvīgiem imūnsupresantiem šķiet sasniedzamas). Tomēr ir pāragri teikt, ka tā ir “vilkīdes izārstēšana”: pierādījumu bāze vēl tiek veidota, un metode joprojām ir sarežģīta, dārga un riskanta bez atbilstošas komandas un atlases.
Ja vēlaties, varu izveidot atgādinājumu pacientiem (“kas jājautā ārstam pirms CAR-T”) vai īsu versiju ārstiem (iekļaušanas kritēriji, atbildes reakcijas prognozētāji, CRS/ICANS uzraudzība).