C un E vitamīni grūtniecības laikā var samazināt sēkšanas risku bērniem

Austrālijas zinātnieki no Ņūkāslas Universitātes ir publicējuši pirmo visaptverošo sistemātisko pārskatu un metaanalīzi par mātes uzņemto A, C un E vitamīnu ietekmi uz elpceļu simptomu risku bērniem līdz piecu gadu vecumam žurnālā " Journal of Human Nutrition and Dietetics". Analīzē tika iekļauti dati no 12 novērošanas pētījumiem (58 769 mātes un bērna pāri) un sešiem randomizētiem kontrolētiem pētījumiem (RCT) par C un E vitamīna piedevām.

Priekšnosacījumi

Akūtas un hroniskas elpceļu slimības bērniem (sēkšana, astma, respiratorā distresa sindroms) rada ievērojamu slogu ģimenēm un veselības aprūpes sistēmai. Antioksidanti – C un E vitamīni – varētu aizsargāt augļa plaušas no oksidatīvā stresa, īpaši, ja māte smēķē vai ievēro nepietiekamu uzturu.

Studiju dizains

• Novērojumu kohortas novērtēja ierastās uztura devas, sākot no zema līdz augstam vitamīnu patēriņam, izmantojot pārtikas biežuma anketas un pārtikas dienasgrāmatas grūtniecēm.
• Randomizētos kontrolētos pētījumos (RCT) tika iekļautas smēķējošas mātes, kurām no otrā trimestra līdz dzemdībām tika ievadīti 500 mg C vitamīna dienā vai placebo. Divos pētījumos tika novēroti bērni līdz 1 gada vecumam (n=206), bet vienā pētījumā tika novēroti bērni līdz 5 gadu vecumam (n=213).
• Rezultāti: primārais iznākums – sēkšanas klātbūtne bērnam; sekundārais iznākums – respiratorā distresa sindroma (RDS) attīstība jaundzimušajiem.

Galvenie rezultāti

1. C vitamīns smēķējošām mātēm

   • Randomizētos kontrolētos pētījumos (RCT) bērniem tika konstatēta statistiski nozīmīga sēkšanas riska samazināšanās:

     • Līdz 12 mēnešiem – par 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • Līdz 5 gadiem – par 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Novērojumu dati par nelūgšanās dalībniekiem spēcīgi apstiprināja šo tendenci, taču efekts nesasniedza statistisko ticamību (aOR 0,85; 95 % TI 0,63–1,16).

2. E vitamīns no pārtikas un uztura bagātinātājiem

   • Divās neatkarīgās novērošanas kohortās mātēm E vitamīna uzņemšanas augšējā kvartilē bija par 36% mazāks sēkšanas risks bērnam 2 gadu vecumā (aOR 0,64; 95% TI 0,47–0,87).

   • E vitamīnam nebija veikti randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT), kas palielina pierādījumu nenoteiktību.

3. C + E un A vitamīna kombinācija

   • Divos randomizētos kontrolētos pētījumos (RCT), kuros salīdzināja C+E vitamīna kombināciju ar placebo, netika konstatēta ietekme uz RDS risku jaundzimušajiem (OR 1,15; 95 % TI 0,80–1,64).

   • A vitamīns nav uzrādījis būtisku ietekmi ne novērošanas pētījumos, ne klīniskajos pētījumos.

Pierādījumu kvalitāte un ierobežojumi

• Saskaņā ar GRADE ir mēreni (RCT par C un RDS) un ļoti zemi (novērojumu datiem) pierādījumi.
• Pētījumu neviendabīgums pēc vitamīnu uzņemšanas novērtēšanas metodēm un bērnu novērošanas vecuma.
• E vitamīna randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) trūkums un A vitamīna lielu pētījumu pilnīgs trūkums.

Klīniskās un praktiskās sekas

• Smēķējošām grūtniecēm ieteicams lietot 500 mg C vitamīna dienā otrā un trešā trimestra laikā, lai mazinātu sēkšanas risku bērniem pirmajos dzīves gados.
• Liela E vitamīna uzņemšana (≥ 15 mg/dienā) var nodrošināt papildu aizsardzību, bet tas ir jāapstiprina ar randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT).
• Nav pierādīts, ka C+E vitamīna un A vitamīna kombinētā terapija būtu labvēlīga RDS vai zīdaiņu sēkšanas profilaksē.

Perspektīvie klienti

Autori aicina veikt lielus randomizētus pētījumus:

• E vitamīna lietošanai grūtniecības laikā, ilgstoši (≥ 5 gadi) novērojot bērnu elpošanas iznākumus;
• C vitamīna līmeni dažādās māšu grupās (ne tikai smēķētājām), lai novērtētu ietekmes plašumu;
• A vitamīnam uztura deficīta gadījumā.

Ja šie dati tiks apstiprināti, tie var kalpot par pamatu atjauninātiem ieteikumiem par pirmsdzemdību uztura atbalstu, īpaši augsta riska grupām attiecībā uz bērnu elpceļu slimībām.