Zarnu divertikulozes simptomi

Zarnu divertikuloze var būt nespecifisku sūdzību cēlonis no zarnām - sāpes vēderā, aizcietējums, caureja, vēdera uzpūšanās. Lai noteiktu diagnozi un izslēgtu citus nespecifisku sūdzību cēloņus, nepieciešama divertikula (divertikula) vizualizācija, izmantojot kolonoskopiju vai irrigoskopiju ar bārija klizmu, vēdera dobuma datortomogrāfiju.

Attīstoties komplikācijām, zarnu divertikulozes klīniskie simptomi kļūst izteiktāki (stipras sāpes vēderā, paaugstināta ķermeņa temperatūra, citas intoksikācijas pazīmes; iespējamas fistulas veidošanās vai daļējas zarnu nosprostojuma pazīmes). Akūtas ķirurģiskas patoloģijas iespējamības dēļ diagnostikas pasākumi (laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana) tiek veikti ķirurģiskā slimnīcā.

Ir vairākas zarnu divertikulozes klīniskās formas.

Asimptomātiska divertikuloze

70 % cilvēku nav zarnu divertikulozes simptomu. Šādos gadījumos anamnēze un fiziskā apskate nesniedz informāciju par divertikula klātbūtni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nekomplicēta divertikuloze ar klīniskiem simptomiem

Divertikulozes simptomi ir nespecifiski: sāpes vēderā (parasti kreisajā gūžas kaula rajonā, pastiprinās ēdienreižu laikā, mazinās pēc defekācijas), vēdera uzpūšanās, nestabila vēdera izeja – pārmaiņus aizcietējums, caureja un normāla vēdera izeja. Izkārnījumos var parādīties gļotas. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav raksturīga nekomplicētai divertikulozei.

Tievās zarnas divertikula

Tievās zarnas divertikuli bieži ir asimptomātiski. Reti tie var izraisīt zarnu stāzi, baktēriju pārmērīgas savairošanās sindromu un ar to saistītu malabsorbciju. Komplikācijas (perforācija, iekaisums un asiņošana) ir daudz retāk sastopamas nekā resnās zarnas divertikulu gadījumā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Divpadsmitpirkstu zarnas atsevišķais divertikuls

Atsevišķs divpadsmitpirkstu zarnas divertikuls parasti ir asimptomātisks. Tas visbiežāk atrodas netālu no lielās divpadsmitpirkstu zarnas kārpas (parafaterālā divertikuluma) vai divpadsmitpirkstu zarnas sīpolā. Pēdējā lokalizācija ir raksturīga pacientiem ar atkārtotām divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlām.

Tievās zarnas vairāki divertikuli

Vairāki tievās zarnas divertikuli parasti atrodas zarnas mezentērija malā. Divertikuloze ir asimptomātiska, līdz rodas iekaisums šo zarnu daļu mikrobiālās piesārņojuma rezultātā. Asiņošana no Mekela divertikula tiek novērota, kad tas ir iekaisis (divertikulīts). Divertikulīts un Mekela divertikula perforācija klīniskajā izpausmē atgādina akūtu apendicītu.

Resnās zarnas divertikuloze

Resnās zarnas divertikulozei ir šādi simptomi: regulāri rodas sāpes, biežāk kreisajā iegurņa rajonā, retāk gar citām resnās zarnas daļām, kas izzūd pēc defekācijas. Sāpes parasti saglabājas vairākas nedēļas, mēnešus. Aizcietējums (izkārnījumi bumbiņu veidā ar gļotu piejaukumu). Vēdera uzpūšanās un spēcīga gāzu veidošanās. Holecistolitiāzes un barības vada diafragmas trūces (Svētā triādes) izraisīti simptomi, kas bieži vien pavada divertikulozi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikuloze ar sarežģītu gaitu

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akūts divertikulīts

Akūtu divertikulītu raksturo drudzis un citi iekaisuma simptomi: sāpes vēderā (parasti kreisajā apakšējā vēdera kvadrantā, bet var rasties arī nabas un labā gūžas kaula rajonā – attiecīgi divertikula lokalizācija) apvienojumā ar caureju vai aizcietējumiem, vājumu, apetītes zudumu, sliktu dūšu, vemšanu. Divertikulīts attīstās 10–25 % pacientu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforācija

Divertikula perforācija vēdera dobumā izraisa difūza peritonīta attīstību. Divertikula perforācija retroperitoneālajos audos vai telpā starp mezentērija slāņiem izraisa infiltrātu vai abscesu veidošanos. Pārklāta perforācija notiek ar lēnu iekaisuma progresēšanu, kuras laikā serozā membrāna pielīp apkārtējiem orgāniem. Peritonīta attīstība var būt saistīta ne tikai ar divertikula perforāciju, bet arī ar abscesiem, kas rodas zarnu sienas biezumā, ar divertikula kakla iekaisumu un tūsku ar tā aizsprostojumu.

Asiņošana

Divertikuli ir visbiežākais apakšējās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis. Divertikulārās slimības gadījumā asiņošana rodas 20–25 % gadījumu, un tā bieži vien ir pirmā un vienīgā slimības izpausme. Asiņošana parasti ir saistīta ar divertikula kakliņa vai sienas un caur to ietošā asinsvada čūlu veidošanos hroniska iekaisuma rezultātā vai spiediena čūlas veidošanos fekāliju akmens vietā. Asiņošana no neiekaisuša divertikula var rasties pacientiem ar esenciālu arteriālu hipertensiju, aterosklerozi, sirds slimībām, asins slimībām, cukura diabētu, kā arī ilgstoši lietojot glikokortikoīdus. Asins zuduma apjoms ir dažāds: no nelielas asiņu piejaukuma fekālijās (dažreiz slēpta asiņošana) līdz masīvai, spēcīgai asiņošanai, ko pavada kolapss un kas dažreiz izraisa nāvi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zarnu nosprostojums

Zarnu nosprostojuma cēlonis var būt iekaisuma infiltrāts, kas saspiež zarnu, adhēzijas process, kas noved pie zarnas un tās mezentērijas deformācijas, dažos gadījumos - zarnas daļas invaginācija ar divertikulu vai gludo muskuļu spazmu. Zarnu nosprostojums divertikulozē biežāk ir obstruktīva rakstura ar visām šai formai raksturīgajām izpausmēm.

Iekšējās vai, retāk, ārējās zarnu fistulas

Sigmovezikālas fistulas biežāk sastopamas vīriešiem, bet sigmoidovaginālas fistulas – sievietēm. Veidojoties iekšējām fistulām, var veidoties sarežģīta fistulu traktu sistēma, kas atveras uz vēdera priekšējās sienas ādas. Veidojoties zarnu-vezikālai fistulai, rodas pneimatūrija un fekalūrija, bet, veidojoties sigmoidovaginālai fistulai, caur maksti izdalās fēces.

Iespējamās komplikāciju fiziskās pazīmes

• vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā; vēderplēves kairinājuma simptomi;
• palpējams veidojums (abscess, peridivertikulīts sāpīga, blīva, nedaudz kustīga infiltrāta veidā);
• asiņu noteikšana taisnās zarnas izmeklēšanas laikā.