Krona slimība - simptomi

Krona slimības simptomi ir atkarīgi no procesa atrašanās vietas un apjoma, kā arī no gaitas veida - akūtas vai hroniskas.

[ 1 ], [ 2 ]

Krona slimības ekstraintestinālās izpausmes

Volfišs (1992) iedala Krona slimības ekstraintestinālās izpausmes trīs galvenajās grupās.

1. Izpausmes, kas atbilst patoloģiskā procesa aktivitātei zarnās, ko izraisa imunobioloģiskie procesi un mikrobiālās floras aktivācija: perifērs artrīts, episklerīts, aftozs stomatīts, eritēma nodosum, gangrenoza pioderma. Šīs komplikācijas biežāk novērojamas, ja ir bojāta resnā zarna.
2. Manifestācijas, kas, domājams, ir ģenētiski saistītas ar HLA B27 genotipu: ankilozējošais spondilīts, sakroilīts, uveīts, primārais sklerozējošais holangīts.
3. Bojājumi, kas tieši saistīti ar pašas zarnas patoloģiju:

• nierakmeņi, kas rodas urīnskābes metabolisma traucējumu, urīna sārmainības un pārmērīgas oksalātu uzsūkšanās zarnās dēļ;
• malabsorbcijas sindroms;
• žultsakmeņi, kas veidojas žults sāļu reabsorbcijas traucējumu dēļ ileumā;
• sekundāra amiloidoze, kas attīstās ilgstoša iekaisuma un strutaina procesa fonā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akūta Krona slimība

Krona slimības akūtā forma tiek novērota retāk. Parasti patoloģiskais process tiek lokalizēts ileuma terminālajā daļā. Krona slimības akūtās formas raksturīgās klīniskās pazīmes ir:

• pastiprinošas sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā;
• slikta dūša, vemšana;
• caureja, bieži vien ar asinīm;
• vēdera uzpūšanās;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, bieži vien kopā ar drebuļiem;
• sabiezējis, sāpīgs terminālais ileums;
• Leikocitoze, paaugstināta ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Hroniska Krona slimība

Krona slimības hroniskā forma ir visizplatītākā. Tās izpausmes atšķiras atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas.

[ 9 ], [ 10 ]

Tievās zarnas lokalizācija

Šīs formas klīniskos simptomus var iedalīt vispārējo un lokālo simptomu grupā.

Vispārēji simptomi rodas intoksikācijas un malabsorbcijas sindroma dēļ, un tie ietver: vājumu, nespēku, samazinātu darbspēju, paaugstinātu ķermeņa temperatūru līdz subfebrīlam līmenim, svara zudumu, tūsku (olbaltumvielu zuduma dēļ), hipovitaminozi (smaganu asiņošanu, plaisas mutes kaktiņos, pelagromas dermatītu, redzes pasliktināšanos krēslā), sāpes kaulos un locītavās (kalcija sāļu deficīts), trofiskus traucējumus (sausa āda, matu izkrišana, trausli nagi), virsnieru mazspēju (ādas pigmentācija, hipotensija), vairogdziedzera darbības traucējumus (letarģiju, sejas pietūkumu), dzimumdziedzeru darbības traucējumus (menstruāciju traucējumus, impotenci), epitēlijķermenīšu darbības traucējumus (tetāniju, osteomalāciju, kaulu lūzumus), hipofīzes darbības traucējumus (poliūriju ar zemu urīna blīvumu, slāpes).

Vietējie simptomi:

1. Periodiskas un vēlāk pastāvīgas blāvas sāpes (ar divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem - labajā epigastrālajā rajonā, jejunum - vēdera kreisajā augšējā un vidējā daļā, ileum - vēdera labajā apakšējā kvadrantā).
2. Izkārnījumi ir pusšķidri, šķidri, putojoši, dažreiz ar gļotu un asiņu piejaukumu.
3. Zarnu stenozes gadījumā - daļējas zarnu nosprostojuma pazīmes (krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, gāzu un izkārnījumu aizture).
4. Palpējot vēderu, ileuma gala daļā ir sāpes un audzējam līdzīgs veidojums; ja tiek skartas citas daļas, nabas apvidū ir sāpes.
5. Iekšējo fistulu veidošanās, kas atveras vēdera dobumā (starpcilpa, starp ileumu un aklo zarnu, žultspūsli un urīnpūsli), un ārējo fistulu veidošanās, kas atveras jostas un cirkšņa rajonā.
6. Iespējama zarnu asiņošana (melēna).

Ņemot vērā iepriekš aprakstītos simptomus, ieteicams atšķirt četrus galvenos reģionālā enterīta veidus (Walfish, 1992):

• iekaisuma - kam raksturīgas sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā un jutīgums, palpējot šo zonu (īpaši ileum terminale), kas ar izteiktiem simptomiem atgādina akūtu apendicītu;
• obstruktīva - attīstās ar zarnu stenozi, atkārtotas daļējas obstrukcijas simptomi parādās ar smagām spastiskām sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem un vemšanu;
• difūzs jejunoileīts - kam raksturīgas sāpes labajā iegurņa rajonā, jutīgums palpējot nabas un labā iegurņa rajonā; dažreiz daļējas zarnu nosprostojuma simptomi; pakāpeniska svara zudums un pat smags izsīkums;
• Vēdera fistulas un abscesi - parasti tiek atklāti slimības vēlīnās stadijās, kam pievienojas drudzis, sāpes vēderā, vispārējs izsīkums. Fistulas var būt zarnu-zarnu, zarnu-vezikālas, zarnu-retroperitoneālas, zarnu-ādas.

Lokalizācija resnajā zarnā (granulomatozs kolīts)

Galvenie klīniskie simptomi:

1. Krampīgas sāpes vēderā, kas rodas pēc ēšanas un pirms defekācijas. Iespējamas arī pastāvīgas sāpes kustību laikā, ķermeņa saliekšanās (ko izraisa adhēzijas procesa attīstība). Sāpes lokalizējas pa resnās zarnas gaitu (vēdera sānu un apakšējās daļās).
2. Smaga caureja (šķidra vai mīksta vēdera izeja līdz pat 10–12 reizēm dienā ar asinīm). Dažiem pacientiem ir spēcīga vēlme izkārnīties naktī vai no rīta.
3. Bālums, ādas sausums, samazināts turgors un elastība.
4. Pārbaudot vēderu, atklājas priekšējās vēdera sienas muskuļu tonusa samazināšanās, palpāciju gar resno zarnu pavada ievērojamas sāpes. Sigmoīdo resno zarnu visbiežāk nosaka kā žņaugsni, ko izskaidro tās sienas infiltrācija.
5. Anālās plaisas novēro 80% pacientu. Pazīmes, kas tās atšķir no parastajām plaisām, ir: atšķirīga lokalizācija, bieži vien daudzkārtējs raksturs, ievērojami mazākas sāpes, granulācijas vaļīgums, stingru rētas malu neesamība, sfinktera spazmas.
6. Digitālās izmeklēšanas laikā, ja procesā ir iesaistītas anālā kanāla sienas, tiek palpēti tūskaini audi, un bieži var konstatēt sfinktera tonusa samazināšanos. Pēc pirksta izņemšanas novērojama atvērta anālā atvere un zarnu satura noplūde, parasti strutaina un asiņaina. Plaisu un fistulu klātbūtnē, īpaši ar plašu strutainu išhiorektālu noplūdi, iespējama pilnīga sfinktera šķiedru iznīcināšana.
7. Svarīga diagnostikas pazīme ir ar zarnām saistītas fistulas un vēdera dobuma infiltrāti. Krona slimības gadījumā taisnās zarnas fistulas, pat ilgstoši pastāvot, reti pavada rētas un visbiežāk tās ieskauj infiltrēti audi ar polipa veida izmainītu, infiltrētu gļotādu iekšējās atveres rajonā un ļenganām, "lūpu lūpām izvirzītām", uz āru vērstām granulācijām ap ārējo atveri.

Dažreiz slimība izpaužas tikai kā gausa anālā kanāla čūla, kas bieži izplatās uz ādas.

Fistulas var būt iekšējas (starpzarnu, zarnu-vezikulu, kuņģa-zarnu trakta u. c.) un ārējas, kuru izcelsme ir dažādās gremošanas trakta daļās. Fistulu veidošanās cēlonis ir transmurāls iekaisuma process, kas skar serozo membrānu, izraisot saaugumu veidošanos starp blakus esošajiem orgāniem. Tā kā iekaisuma gadījumā parasti rodas čūlas-plaisas, kas dziļi iekļūst zarnu sienā un dažreiz arī ārpus tās, tieši šajā vietā veidojas iespiešanās, attīstoties iekšējām vai ārējām fistulām.

Vēdera dobuma infiltrāti ir nekustīgi, sāpīgi veidojumi, kas parasti piestiprināti pie vēdera priekšējās vai aizmugurējās sienas. Visizplatītākā infiltrāta lokalizācija ir labajā gūžas kaula rajonā, bieži vien rētas zonā pēc apendektomijas. Sakarā ar biežu strutu izlaušanos apkārtējos audos un iekaisuma procesa pāreju uz apkārtējiem audiem, klīnisko ainu papildina psoas sindroma simptomi.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir ileokolītu, kolītu un anālās formas. Process var skart vienu vai vairākas zarnas zonas (vienas vai vairāku fokusu bojājums) un noritēt kā čūlaina, sklerotiska vai fistulāra forma.

Kombinēti tievās un resnās zarnas bojājumi

Šī Krona slimības forma izpaužas kā termināla ileīta simptomu un resnās zarnas bojājuma simptomu kombinācija. G. A. Grigorjeva (1994) norāda, ka, ja patoloģiskais process ir lokalizēts ileumā un resnās zarnas labajā pusē, dominē sāpes vēdera labajā pusē un subfebrila ķermeņa temperatūra; dažiem pacientiem rodas malabsorbcijas simptomi. Ar difūziem resnās zarnas bojājumiem kombinācijā ar ileuma terminālās daļas bojājumiem klīniskajā ainā dominē pilnīga kolīta simptomi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalizācija augšējā kuņģa-zarnu traktā

Krona slimības gadījumā izolēti augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumi ir ļoti reti; bieži vien šī lokalizācija ir kombinēta ar tievās un resnās zarnas bojājumiem.

Krona slimības klīniskā aina ar patoloģiskā procesa lokalizāciju barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā sākotnējās stadijās atgādina attiecīgi hroniska ezofagīta, hroniska gastrīta un duodenīta klīnisko ainu. Ja tiek skarts kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna, klīniskās izpausmes var būt līdzīgas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskajai ainai (čūlai līdzīgs sindroms), un vemšanā bieži ir asinis. Slimībai progresējot, pievienojas vājums, subfebrīla ķermeņa temperatūra, svara zudums un anēmija.

Krona slimības komplikācijas

Krona slimības komplikācijas ir: čūlu perforācija, akūta toksiska resnās zarnas paplašināšanās, zarnu asiņošana, fistulas, zarnu striktūras. Čūlu perforācija bieži tiek pārklāta zarnu serozās membrānas bojājumu un saaugumu veidošanās dēļ ar taukplēves un zarnu cilpām.

Masīva asiņošana izpaužas atkarībā no lokalizācijas, vemjot "kafijas biezumus", melēnu vai sarkanas asinis defekācijas laikā. Asiņošanu izraisa zarnu čūla un liela asinsvada bojājums.

Tievās un resnās zarnas striktūras novēro aptuveni 20–25 % gadījumu. Tās izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, aizcietējums un daļējas zarnu nosprostojuma klīniskās pazīmes.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]