Zarnu divertikulozes ārstēšana

Zarnu divertikulozes ārstēšana ir vērsta uz pacientu ar divertikulāru slimību dzīves kvalitātes uzlabošanu, tāpēc ir nepieciešams mazināt simptomus.

Savlaicīga akūta divertikulīta ārstēšana, lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas. Divertikulīta ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir klīniskas un laboratoriskas remisijas sasniegšana vai vismaz akūta iekaisuma procesa un sāpju sindroma apturēšana. Divertikulārās slimības komplikāciju profilakse.

Indikācijas hospitalizācijai

Zarnu divertikuloze bez divertikulīta vai bez hroniska divertikulīta saasināšanās tiek ārstēta ambulatori. Nepieciešamība pēc hospitalizācijas rodas šādos gadījumos:

• akūts divertikulīts (hroniska divertikulīta saasinājums);
• smaga intoksikācija;
• nespēja uzņemt ēdienu caur muti;
• pacienta vecums ir vecāks par 85 gadiem;
• smagas vienlaicīgas slimības;
• augsta temperatūra (39–41 °C);
• peritoneālās kairinājuma simptomi;
• izteikta leikocitoze - vairāk nekā 15x 10 ⁹ /l (vecumā tā var nebūt);
• imūnsupresijas klātbūtne pacientam, tostarp jatrogēna, piemēram, glikokortikoīdu lietošanas dēļ.

Indikācijas speciālista konsultācijai

Ja attīstās zarnu divertikulozes komplikācijas, nepieciešams iesaistīt ķirurgu gan konsultācijām, gan ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšanai.

Zarnu divertikulozes ārstēšana bez medikamentiem

Režīms

Ir nepieciešams atteikties no tīrīšanas klizmas un, ja iespējams, caurejas līdzekļiem. Labvēlīgu efektu nodrošina fiziskās aktivitātes paplašināšanās, pateicoties zarnu satura pārejas paātrinājumam un spiediena samazinājumam zarnu lūmenā.

Diēta

Pacientiem ar nekomplicētu divertikulāru slimību ieteicams bagātināt uzturu ar uztura šķiedrvielām (izņemot ļoti rupjas šķiedrvielas: rāceņus, redīsus, mārrutkus, ananāsus, hurmu) - vairāk nekā 32 g dienā, jo uztura šķiedrvielas samazina spiedienu resnās zarnas lūmenā.

Ja šāda diēta ir slikti panesama, ieteicams ēst pārtikas produktus, kas bagāti ar šķiedrvielām, nelielās porcijās, sasmalcinātus, un dārzeņus pēc vārīšanas. Ieteicams ierobežot gāzi veidojošus pārtikas produktus (kāpostus, vīnogas utt.), kā arī izslēgt pākšaugus un gāzētos dzērienus. Nepieciešams dzert pietiekamu daudzumu šķidruma - 1,5-2 litrus (ja nav kontrindikāciju).

Pašlaik nav ieteicams izslēgt pārtikas produktus, kas satur mazas sēklas un riekstus.

[ 1 ], [ 2 ]

Zarnu divertikulozes ārstēšana ar medikamentiem

Nekomplicēta zarnu divertikuloze

Zarnu divertikulozes gadījumā ambulatori tiek lietotas šādas zāļu grupas.

• Spazmolītiskie līdzekļi
• Kalcija kanālu blokatori: mebeverīns (200 mg 2 reizes dienā), pinaverija bromīds (50 mg 3 reizes dienā).
• Antiholīnerģiskie līdzekļi: hioscīna butibromīds, platifilīns.
• Miotropiskie spazmolītiskie līdzekļi: papaverīns, benciklāns vai drotaverīna hlorīds.

Spazmolītisko līdzekļu izrakstīšana noved pie sāpju sindroma mazināšanās. Deva, ilgums un lietošanas veids tiek izvēlēti individuāli.

Fēču regulatori

Jāizvairās no stimulējošiem caurejas līdzekļiem, jo tie var paaugstināt spiedienu zarnās un izraisīt sāpes. Ieteicams lietot osmotiskus caurejas līdzekļus un līdzekļus, kas palielina zarnu satura tilpumu. Osmotisks caurejas līdzeklis fēču regulēšanai ir laktuloze. Sākotnējā deva ir 15–45 ml dienā, balstdeva ir 10–30 ml dienā vienā devā no rīta. Deva tiek pielāgota pēc 2 dienām, ja nav iedarbības. Ceļmallapas sēklmētra ir preparāts, kas gatavots no Indijas ceļmallapas Plantago sēklmētrām.ovata. Ieteicams lietot zāles 2–6 paciņu devā dienā. Iedarbība rodas, mīkstinot zarnu saturu un palielinot tā tilpumu. Caurejas sindroma gadījumā — savelkošas vielas, adsorbenti (dioktaedrisks smektīts, bismuta preparāti). Meteorisma gadījumā tiek nozīmēti adsorbenti, simetikons. Piesardzības pasākumi: jāizvairās no morfīna grupas zāļu un līdzīgu sintētisku savienojumu lietošanas, kas paaugstina gludo muskuļu tonusu.

Akūts divertikulīts

Akūta divertikulīta vai hroniska divertikulīta saasināšanās gadījumā ieteicama hospitalizācija ķirurģiskā (proktoloģiskajā) slimnīcā, infūzijas terapija ar plazmu aizvietojošiem un detoksikācijas šķīdumiem, kā arī plaša spektra antibakteriālu zāļu, kas labi iekļūst audos un ir aktīvas pret zarnu mikrofloru (otrās paaudzes cefalosporīni, nitroimidazoli, fluorhinoloni u.c.), ievadīšana.

1. posms (iekaisuma sākums un kulminācija) - 7-10 dienas. 2-3 dienas pārtika tiek pilnībā izslēgta, un tiek nozīmēta perorāla un parenterāla rehidratācija. Pēdējais ir vēlams smagā pacienta stāvoklī. Pēc dažām dienām diēta tiek rūpīgi paplašināta. Ar uztura šķiedrvielām bagātinātas diētas iecelšana ir iespējama tikai pēc pilnīgas akūta divertikulīta izzušanas. Vemšanas, vēdera uzpūšanās gadījumā ir norādīta nazogastriskās zondes ievadīšana. Tiek veikta detoksikācijas terapija. Tiek izmantotas antibiotikas, kas ir efektīvas pret gramnegatīvu un anaerobo mikrofloru. Var izmantot šādas shēmas:

• monoterapija - otrās paaudzes cefalosporīns vai aizsargāts penicilīns (monoterapijas efektivitāte, saskaņā ar dažiem pētījumiem, nav zemāka par vairāku antibiotiku lietošanu);
• ārstēšana ar divām antibiotikām: zāles, kas iedarbojas pret anaerobo mikrofloru + aminoglikozīds, trešās paaudzes cefalosporīns vai monobaktāms; ārstēšana ar trim antibiotikām: ampicilīnu, gentamicīnu un metronidazolu.

Ja pēc 2-3 dienām ārstēšana nedod nekādu efektu, jāizslēdz abscesa veidošanās.

Vidēji izteikta iekaisuma procesa gadījumā (nav intoksikācijas, vēderplēves kairinājuma pazīmes, normāla vai subfebrīla ķermeņa temperatūra) antibiotikas tiek izrakstītas iekšķīgi. Visērtākais ir amoksicilīns + klavulānskābe (aizsargāts penicilīns) iekšķīgi 875 mg devā ik pēc 12 stundām.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zāles un devas

Cefoksitīns (otrās paaudzes cefalosporīns) - 2 g intravenozi ik pēc 6 stundām.

Ampicilīns + sulbaktāms (aizsargāts penicilīns) - 3 g intravenozi ik pēc 6 stundām.

Tikarcilīns + klavulānskābe (aizsargāts penicilīns) - 3,1 g IV ik pēc 6 stundām.

Imipenēms + cilastatīns (p-laktāma antibiotika) - 500 mg intravenozi ik pēc 6 stundām.

Metronidazols 500 mg intravenozi ik pēc 6 stundām kombinācijā ar (vienu no iespējām):

• gentamicīns dienas devā 3–5 mg/kg, sadalot 2–3 lietošanas reizēs;
• ceftriaksons 1 g devā intravenozi ik pēc 24 stundām; ciprofloksacīns 400 mg devā intravenozi ik pēc 12 stundām.

Ampicilīns 2 g devā intravenozi ik pēc 6 stundām kombinācijā ar gentamicīnu dienas devā 3-5 mg/kg, sadalot 2-3 lietošanas reizēs, un metronidazols 500 mg intravenozi ik pēc 6 stundām.

Sāpju gadījumā parenterāli tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi un antiholīnerģiskie līdzekļi. Zarnu darbības regulēšana ir indicēta: aizcietējumu gadījumā - vazelīna eļļa (ne ilgāk kā 5-7 dienas), makrogols, ceļmallapa sēklu apvalks; caurejas gadījumā - adsorbenti, savelkošas vielas.

2. posms (iekaisums mazinās) - 7-10 dienas. Diēta tiek pakāpeniski paplašināta. Antibakteriāla ārstēšana tiek turpināta, kā norādīts (šajā gadījumā zāļu maiņa ir obligāta). Tiek regulēta zarnu kustība, tiek ievadīta vitamīnu terapija.

3. posms — uzturošā terapija un novērošana. Veic ambulatori. Tiek norādīts pasākumu kopums, līdzīgs divertikulārās slimības ārstēšanai ārpus divertikulīta saasinājuma.

Zarnu divertikulozes ķirurģiska ārstēšana

Zarnu divertikulozes ķirurģiska ārstēšana ir indicēta slimības komplikāciju gadījumā, kas rada tiešus draudus pacienta dzīvībai - divertikula perforācija vēdera dobumā, zarnu nosprostojums, bagātīga asiņošana, fistulu klātbūtne (starpzarnu, zarnu-vezikulu, zarnu-vaginālu), atkārtots divertikulīts, ko sarežģī abscesa veidošanās. Zarnu divertikulozes ārstēšana tiek veikta ķirurģiskajā nodaļā.

Peri-zarnu abscess - gaidošā taktika (abscesiem, kas mazāki par 2 cm un atrodas resnās zarnas apzarņa tuvumā, ir pamatota konservatīva taktika). Iegurņa, retroperitoneālie abscesi, peritonīts - ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas. Abscesu gadījumā iespējama perkutāna drenāža rentgena kontrolē.

Ķirurģiskās metodes izvēle katrā konkrētā gadījumā ir atkarīga no vairākiem faktoriem: komplikāciju rakstura, procesa izplatības, iekaisuma izmaiņām divertikula audos, zarnu sienā un apkārtējos audos, perifokāla iekaisuma vai peritonīta klātbūtnes. Svarīgu lomu spēlē vienlaicīgas slimības, kas bieži novērojamas gados vecākiem cilvēkiem. Vēlams veikt resnās zarnas rezekciju plānveidīgi, vienlaikus uzliekot anastomozi. Operācija tiek veikta 6–12 nedēļas pēc akūtas divertikulīta lēkmes pārvarēšanas.

Vadības taktika

Asimptomātiska zarnu divertikuloze, kas diagnosticēta nejauši, neprasa īpašu ārstēšanu. Lai novērstu slimības progresēšanu un novērstu iespējamās komplikācijas, pacientam ieteicams uzturs, kas bagāts ar augu šķiedrvielām.

Divertikulozes gadījumā ar izteiktiem simptomiem tiek izmantots terapeitisko pasākumu komplekss: caureju veicinoša diēta, spazmolītiskie līdzekļi, zāles, kas regulē zarnu motorisko funkciju. Lielākajai daļai pacientu ar klīniski izteiktu resnās zarnas divertikulāru slimību konservatīva zarnu divertikulozes ārstēšana dod ilgstošu pozitīvu efektu.

Divertikulīta gadījumā tiek izrakstītas antibiotikas, zarnu antiseptiķi un osmotiski caurejas līdzekļi.

Pacienta turpmākā aprūpe

Ir norādīta ikgadēja medicīniskā pārbaude un regulāra ambulatorā apskate.

Pēc akūta divertikulīta izzušanas nepieciešama izmeklēšana, lai izslēgtu citas resnās zarnas patoloģijas (galvenokārt vēzi, kas tiek atklāts 6% pacientu ar divertikulāru slimību) - kolonoskopija ir indicēta 1 mēnesi pēc divertikulīta izzušanas.

Pēc divertikulīta izzušanas nepieciešama rūpīga uzraudzība, lai izslēgtu tā komplikācijas (abscesu, fistulas, zarnu stenozi): rūpīga anamnēzes savākšana, ja nepieciešams - vēdera dobuma rentgenogrāfija, irrigoskopija ar bārija klizmu, vēdera dobuma datortomogrāfija.

Novērojot pacientu ar divertikulāru slimību, ir nepieciešams nekavējoties identificēt divertikulītu, kura galvenās klīniskās izpausmes ir sāpes vēderā un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Pacientu izglītošana

Pacientam ir jāsniedz pilnīga informācija par viņa slimību un jābrīdina par akūta divertikulīta pazīmēm un briesmām.

Jāsniedz detalizēti ieteikumi par uzturu.

Pacientam ieteicams palielināt fizisko aktivitāti.