Virspusējs gastrīts

Daudzi cilvēki neuztver "virspusēja gastrīta" diagnozi nopietni - viņi saka, ka šī ir viegla gastrīta forma, kas var izzust pati no sevis. Bet patiesībā tas nav pilnīgi taisnība: noteiktos apstākļos virspusējais process īsā laikā var sarežģīties un pārveidoties par nopietnu patoloģiju - piemēram, par kuņģa čūlu.

Tātad, kāda ir virspusēja gastrīta būtība un mānība, un kā šī slimība atšķiras no parastā kuņģa gļotādas iekaisuma?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Gandrīz 70% cilvēku pēc 26–28 gadiem novēro virspusēju iekaisuma procesu, kas ietekmē kuņģa gļotādu. Turklāt, jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka iespēja, ka viņam attīstīsies gastrīts.

Vīriešiem šī slimība biežāk ir saistīta ar nepareizu un vienmuļu uzturu, kā arī sliktu ieradumu klātbūtni.

Sievietes bieži vien "iegūst" virspusēju gastrītu pēc visa veida uztura izmaiņām, kas saistītas ar badošanos un ierobežotām diētām svara zaudēšanai.

Bērniem slimību var izraisīt iedzimta patoloģija vai uztura traucējumi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi virspusējs gastrīts

Vairāk nekā 80% diagnosticēto gastrītu izraisa specifiska baktērija Helicobacter pylori, kas nonāk gremošanas traktā no ārpuses. Tomēr šī baktērija ne vienmēr ietekmē kuņģa gļotādu: tam nepieciešama labvēlīgu apstākļu kombinācija mikroorganismam. Šādi apstākļi var būt ārēji cēloņi, nepiemērots dzīvesveids, hroniskas infekcijas patoloģijas citos orgānos. Patiešām, daudziem cilvēkiem tiek atklātas Helicobacter baktērijas, un viņiem gastrīts neattīstās.

Tādējādi mēs varam nosaukt virspusēja gastrīta galveno cēloni, kas ir divu apstākļu saplūšana:

• Helicobacter baktēriju klātbūtne gremošanas sistēmā;
• ilgstoša un regulāra kuņģa gļotādas kairinājums.

Gļotādas var kairināt šādu faktoru ietekmē:

• ar ilgstošu vai nepareizu medikamentu lietošanu (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, hormonālie un sulfonamīdu līdzekļi);
• regulāru uztura traucējumu gadījumā, mehāniski nepieņemamas pārtikas lietošana (piemēram, ēdot sausu barību);
• alkohola lietošanas gadījumā, bieža smēķēšana;
• sāls un garšvielu ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā;
• ar biežu saldu gāzētu dzērienu, tostarp enerģijas dzērienu, lietošanu;
• darba apstākļu neievērošanas gadījumā (indes, putekļu, izgarojumu, kaitīgu ķīmisku vielu ieelpošana).

[ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Turklāt var nosaukt dažus papildu riska faktorus, kas ir:

• vielmaiņas traucējumi, anēmija;
• sirds, plaušu slimības;
• endokrīnās sistēmas slimības (vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera patoloģijas);
• iekšējas intoksikācijas (pielonefrīts, aknu slimība utt.);
• infekcijas slimības;
• autoimūnas slimības;
• biežas stresa situācijas, fobijas, hronisks nogurums, "darbaholisms".

Virspusēju gastrītu bērniem var izraisīt nepietiekams uzturs (aizraušanās ar ātro ēdienu, čipsiem, košļājamo gumiju utt.), saindēšanās ar sliktas kvalitātes produktiem, salmoneloze, rotavīrusa infekcija, parazitāras slimības.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Iepriekš minētie riska faktori galu galā izraisa gremošanas sistēmas darbības traucējumus. Pirmajā posmā tiek traucēta kuņģa sekrēcija, pēc tam tiek traucēta normāla peristaltika, kas ir saistīta ar pārmērīgu enzīmu veidošanos. Pēc tam tiek izraisīts iekaisums un distrofiskas izmaiņas.

Gastrīta sākotnējā stadijā, tas ir, ar virspusēju gastrītu, patoloģiskie procesi ietekmē tikai gļotādas epitēlija slāni. Ja slimība turpina progresēt pienācīgas ārstēšanas trūkuma vai neveselīga dzīvesveida dēļ, iekaisums izplatās uz gremošanas trakta dziedzeru daļu - rodas gļotādas atrofija. Arī atrofiskas izmaiņas sākumā ir virspusējas un var būt saistītas ar virspusēja gastrīta gaitu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi virspusējs gastrīts

Virspusējs gastrīts nerodas pēkšņi. Tā attīstība ir pakāpeniska, pieaugot patoloģiskajām pazīmēm. Periodiski tiek novērotas paasināšanās: parasti tās ir īslaicīgas un sākumā var izzust pašas no sevis.

Nevajadzētu ignorēt pirmās slimības pazīmes:

• diskomforta sajūta un vēdera uzpūšanās kuņģa projekcijas zonā;
• grēmas, sāpju parādīšanās (sāpes nav izteiktas, nav pastāvīgas, biežāk pēc ēšanas);
• slikta dūša starp ēdienreizēm;
• bada sajūtas mazināšana;
• dažos gadījumos – atraugas ar nepatīkamu smaku, svešas garšas sajūta mutē;
• Recidīva laikā sāpes kļūst intensīvākas.

Virspusējam gastrītam raksturīgas izmaiņas kuņģa vides skābumā, kas var gan palielināties, gan samazināties. Paaugstinātu skābumu pavada stipras sāpju lēkmes (īpaši naktī), skāba garša mutē un dispepsijas traucējumi. Skābuma deficīta gadījumā attīstās atrofija, un šādi procesi notiek ātri un pacientam ir tik tikko pamanāmi. Daži pacienti pievērš uzmanību neizskaidrojamam svara un apetītes zudumam, paroksizmālai slikta dūša un vemšanai, tā sauktajai "tukšai" atraugai (parasti no rīta). Mēle bieži ir pārklāta ar vieglu pārklājumu.

Pēc tam, kad procesā ir iesaistīta divpadsmitpirkstu zarna, sāpes pāriet uz epigastrisko zonu: tās bieži vien pavada bada sajūta, ēdot asus un karstus ēdienus.Šo stāvokli raksturo zarnu darbības traucējumi, pēc kuriem sāpes vājinās vai izzūd.

Vai virspusējs gastrīts ir bīstams?

Jebkura slimība ir bīstama savā veidā, īpaši, ja tā ir saistīta ar iekšējo orgānu iekaisumu. Virspusējs gastrīts nav izņēmums. Nedrīkst aizmirst, ka iekaisuma process mēdz izplatīties, tāpēc virspusējo audu bojājumi drīz vien var izplatīties uz nākamajiem, dziļākajiem audiem. Protams, pats par sevi virspusējs gastrīts nav dzīvībai bīstams. Tā bīstamība slēpjas komplikāciju attīstībā un slimības saasināšanā, kas bez pienācīgas ārstēšanas neizbēgami pārtaps sarežģītākā patoloģijā. Tāpēc slimību nevar ignorēt: labāk, vieglāk un ātrāk ir izārstēt iesākušos procesu, nekā vēlāk cīnīties ar nopietnām sekām.

Ja sāpes, kas saistītas ar virspusēju gastrītu, kļūst pastāvīgas, pulsējošas un neatkarīgas no pārtikas uzņemšanas, vajadzētu aizdomas par komplikāciju attīstību.

Virspusējs gastrīts bērniem

Diemžēl gastrīta attīstība bērnībā nav nekas neparasts. Maksimālā sastopamība ir vecuma kategorijā no 5 līdz 6 gadiem, kā arī no 9 līdz 12 gadiem, kas var būt saistīts ar bērna ķermeņa straujas attīstības periodiem.

Virsmas gļotādas iekaisums bērniem visbiežāk ir saistīts ar šādiem iemesliem:

• infekcija ar patogēnu floru Helicobacter;
• nepareiza medikamentu lietošana;
• uztura traucējumi (sliktas kvalitātes pārtika, pārēšanās);
• pārtikas alerģija;
• vīrusu un infekcijas slimības;
• parazitāras invāzijas.

Virspusējs akūts gastrīts bērnībā var viegli iekļūt dziļi audos, līdz pat nekrozei. Tāpēc, parādoties pirmajām kuņģa-zarnu trakta bojājumu pazīmēm bērnam, nekavējoties jāveic pasākumi, meklējot medicīnisko palīdzību.

Veidlapas

Lai precīzāk raksturotu diagnozi, medicīnā ir ierasts nosacīti sadalīt virspusēju gastrītu posmos.

• Vieglu virspusēju gastrītu jeb 1. pakāpes virspusēju gastrītu raksturo iekaisuma izmaiņu izplatīšanās audos uz pylorus dziedzeru mutēm. Šajā gadījumā atrofēto šūnu skaits ir minimāls.
• Vidēji smags virspusējs gastrīts jeb otrās pakāpes virspusējs gastrīts ir saistīts ar iekaisuma parādībām ne tikai virspusējos, bet arī vidējos dziedzeru audos. Salīdzinot ar otrās pakāpes gastrītu, atrofēto šūnu skaits ir palielināts.
• Smags virspusējs gastrīts jeb 3. pakāpes virspusējs gastrīts ir visa kuņģa sienas gļotādas bojājums līdz muskuļu slānim. Atrofiski izmainīto šūnu struktūru skaits ir strauji palielināts.

Papildus iedalījumam pa posmiem ir arī citas virspusēja gastrīta klasifikācijas iespējas. Tādējādi tiek atšķirta hroniska, recidivējoša gaita, kā arī aktīva virspusēja iekaisuma procesa gaita.

• Hronisks virspusējs gastrīts visbiežāk attīstās nepilnīgi ārstētas akūtas slimības formas rezultātā. Taču dažos gadījumos tas var rasties arī pats par sevi, nepareiza uztura rezultātā, kas neatbilst kuņģa spējām. Hroniska gastrīta simptomi bieži vien ir netipiski, slēpti un var neradīt pacientam aizdomas. Gremošanas sistēmas sekrēcijas funkcija hroniskā gaitā var palikt nemainīga. Hroniskajai formai raksturīgi periodiski paasinājumi, ko pacients var uztvert kā akūtas slimības sākumu.
• Vairumā gadījumu virspusēja gastrīta paasinājums norit kā normāls akūts iekaisuma process. Raksturīgas paasinājuma pazīmes ir nepatīkama atrauga, slikta dūša līdz vemšanai, pastiprināta gāzu veidošanās, asas sāpes kuņģī, diskomforts un smaguma sajūta epigastrijā.
• Aktīvs virspusējs gastrīts ir aktīva iekaisuma procesa fāze, kas parasti tiek novērota slimības sākotnējā stadijā, kā arī saasināšanās periodā. Ar ilgstošu iekaisuma reakcijas aktivitāti patoloģija pēc kāda laika var pāriet no virspusējiem audiem uz dziļākiem slāņiem. Šajā gadījumā gastrīts pārstāj būt virspusējs: kuņģī rodas pilnvērtīgs iekaisuma process ar visām no tā izrietošajām negatīvajām sekām.

Virspusējs antrāls gastrīts
Raksturīgs	Tā sauktais gastrīts B, kurā ir virspusējs gļotādas bojājums antralālajā daļā – pēdējā pārtikas pārejas punktā caur kuņģi.
Simptomi	Nepatīkamas sajūtas kuņģī: smagums, diskomforts, rīboņa, vēdera uzpūšanās.
Ārstēšana	Kompleksa ārstēšana: H² receptoru blokatori, anti-Helicobacter līdzekļi, uz bismuta bāzes veidoti līdzekļi. Monoterapija nav ieteicama.

Virspusējs fundamentāls gastrīts
Raksturīgs	A tipa gastrīts jeb autoimūnais gastrīts, kas attīstās antivielu ietekmē pret kuņģa parietālajām šūnām.
Simptomi	Papildus parastajam virspusēja gastrīta klīniskajam attēlam tiek novērota kaitīgas anēmijas attīstība.
Ārstēšana	Savelkošas un pretiekaisuma zāles, galvenokārt augu izcelsmes, zāles audu metabolisma stabilizēšanai, līdzekļi reparatīvo procesu paātrināšanai.

Fokālais virspusējais gastrīts
Raksturīgs	Kuņģa gļotādas fokālais (fragmentārais) bojājums.
Simptomi	Slikta dūša un smaguma sajūta neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, apetītes zudums.
Ārstēšana	Spazmolītiskie līdzekļi, enzīmi, augu izcelsmes preparāti kombinācijā ar diētu.

Izplatīts virspusējs gastrīts
Raksturīgs	Virspusēja iekaisuma bojājums visā kuņģa gļotādā.
Simptomi	Sāpes un spazmas kuņģī, dispepsija, palielināta gāzu veidošanās.
Ārstēšana	Diēta, aptverošu un pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana, antibiotiku terapija.

Virspusējs atrofisks gastrīts
Raksturīgs	Atrofiskas izmaiņas gļotādā, bieži vien uz samazinātas kuņģa sekrēcijas fona.
Simptomi	Smaguma sajūta, blāvas sāpes pēc ēšanas, izsīkums, apetītes zudums, caureja.
Ārstēšana	Pretiekaisuma, fermentatīva un atjaunojoša terapija, kuras mērķis ir atjaunot gļotādas audu struktūras.

Virspusējs katarāls gastrīts
Raksturīgs	Katarāls gastrīts ir medicīnisks termins, ko lieto, lai aprakstītu izplatītu gremošanas vai pārtikas izraisītu virspusēju gastrītu, ko izraisa nepareizi ēšanas paradumi.
Simptomi	Asas sāpes virs nabas, smaguma sajūta, nepatīkamas garšas parādīšanās mutē.
Ārstēšana	Galvenais ārstēšanas mērķis ir pacienta uztura stabilizācija.Turklāt tiek nozīmēti adsorbenti un fermentu preparāti.

Virspusējs gastrīts ar erozijām
Raksturīgs	Gļotādas virspusējs bojājums rodas, veidojoties nelielām brūcēm, kas pakāpeniski attīstās erozijās.
Simptomi	Vemšana ar asins piejaukumu, izkārnījumi ar asins piejaukumu, aizcietējums vai caureja, izmaiņas zarnu darbībā.
Ārstēšana	Antibiotikas, antacīdi līdzekļi, histamīna receptoru blokatori, reģeneratīvas zāles (Trental, Iberogast).

Distāls virspusējs gastrīts
Raksturīgs	Otrais nosaukums ir virspusējs antrum gastrīts, kas ietekmē kuņģa pyloric daļu (distālo trešdaļu), kas atrodas šķērsvirziena līnijas priekšā.
Simptomi	Grēmas, vemšana, dedzināšana un sāpes aiz krūšu kaula.
Ārstēšana	Antacīdi un enzīmu preparāti ar pretiekaisuma iedarbību.

Virspusējs hiperplastisks gastrīts
Raksturīgs	Reti sastopams virspusēja gastrīta veids, kurā ir izteikta epitēlija audu proliferācija, veidojoties sabiezētām, ļenganām krokām un izaugumiem.
Simptomi	Tas bieži notiek bez acīmredzamiem simptomiem; tikai pēc kāda laika parādās tādas pazīmes kā vemšana, caureja un gļotādas asiņošana.
Ārstēšana	Ar olbaltumvielām bagāta diēta, kustīguma un sekrēcijas stabilizācija, regulāra medicīniskā uzraudzība.

Virspusējs eritēmatozs gastrīts
Raksturīgs	Uz virspusēju bojājumu fona visbiežāk rodas eritēmatozs eksudatīvs gastrīts, kas parādās alerģiska faktora (pārtikas alerģijas) ietekmē. To pavada eozinofilu uzkrāšanās gļotādā.
Simptomi	Izkārnījumu traucējumi, sāpes vēdera rajonā (ēšanas laikā vai pēc tās).
Ārstēšana	Diēta, antacīdi un antihistamīni.

Virspusējs hemorāģisks gastrīts
Raksturīgs	Slimība ir identiska erozīvam virspusējam gastrītam, un to pavada gļotādas asiņošana augšējā gremošanas traktā.
Simptomi	Tipiskas pazīmes ir tumši, darvai līdzīgi izkārnījumi un vemšana ar asinīm.
Ārstēšana	Antibiotikas, hemostatiskie līdzekļi. Smagos gadījumos – ķirurģiska iejaukšanās.

Virspusējs Helicobacter gastrīts
Raksturīgs	Slimība ir saistīta ar inficēšanos ar Helicobacter baktēriju. Tā ātri kļūst hroniska, tāpēc nepieciešama steidzama ārstēšana.
Simptomi	Tas neatšķiras no parastā virspusēja gastrīta.
Ārstēšana	Galvenā ārstēšanas metode ir antibiotiku lietošana, kas ir aktīvas pret Helicobacter baktērijām.

Virspusējs gastrīts ar augstu skābumu
Raksturīgs	Tas ir gandrīz jebkura gastrīta sākotnējais posms, kam seko skābes līmeņa paaugstināšanās kuņģī.
Simptomi	Grēmas, skāba atraugas, pastiprināta gāzu veidošanās, dispepsija.
Ārstēšana	Galvenā ārstēšanas metode ir uztura normalizēšana un antacīdu lietošana.

Neliels fokālais virspusējs gastrīts
Raksturīgs	Virspusēja iekaisuma process, kas selektīvi ietekmē gļotādu, veidojot mazas, atsevišķas saliņas.
Simptomi	Sāpes epigastrālajā reģionā, samazināta tieksme pēc ēdiena, dispepsija.
Ārstēšana	Pilnīga kompleksa gastrīta ārstēšana uz maigas diētas fona.

Jaukts virspusējs gastrīts
Raksturīgs	Tā ir vienlaicīga dažādu virspusēja gastrīta veidu kombinācija. Visbiežāk tas sastāv no 3 vai 4 slimības variantiem.
Simptomi	Apvieno dažādu veidu gastrīta simptomus vienlaikus.
Ārstēšana	Ārstēšana ir sarežģīta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikācijas un sekas

Ja virspusēju gastrītu neārstē vai ārstē nepareizi, laika gaitā iekaisuma process izplatīsies uz visiem kuņģa audiem līdz muskuļu slānim. Nelielas izmaiņas virspusējos gļotādas audos pārvēršas atrofijā un pangastrīta attīstībā - visa kuņģa orgāna bojājumā.

Pēc kuņģa pārklāšanas iekaisums virzīsies tālāk uz divpadsmitpirkstu zarnu. Pacientam būs akūta duodenīta pazīmes. Pēc tam process mainīs savu gaitu uz hronisku.

Turklāt ir iespējama peptiskās čūlas slimības attīstība un asiņojošu eroziju parādīšanās, kas ievērojami sarežģīs slimības dinamiku.

Ja pacients šajā posmā nesaņem atbilstošu ārstēšanu, iekaisuma reakcija var ietekmēt arī zarnas, kas palielinās asiņošanas un saaugumu veidošanās risku.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika virspusējs gastrīts

Diagnostikas manipulācijas var iedalīt vairākos secīgos posmos.

Anamnēzes vākšana, slimības klīnisko datu precizēšana, pacienta izmeklēšana - šī informācija ļauj mums noteikt provizorisku diagnozi un noteikt turpmāko diagnostisko pētījumu shēmu.

Laboratorijas testi ietver:

• asins paraugu ņemšana vispārējai klīniskajai analīzei, bioķīmijai;
• urīna parauga ņemšana vispārējai analīzei;
• fekāliju paraugu ņemšana vispārējai izmeklēšanai, slēpto asiņu noteikšanai, Helicobacter baktēriju atklāšanai.

Instrumentālā diagnostika ir galvenās metodes virspusēja gastrīta diagnosticēšanai:

• Endoskopiskā metode ir tieša kuņģa gļotādas pārbaude, izmantojot endoskopu. Šī procedūra ir ļoti informatīva, jo tā ļauj redzēt bojājuma apmēru, precizēt bojājuma atrašanās vietu ar izmainīto gļotādu un novērtēt procesa ļaundabīguma iespējamību. Lai novērtētu onkoloģijas iespējamību, ārsts ņem audu paraugu biopsijai - gļotādas daļas pārbaudei, lai noteiktu strukturālas izmaiņas audos;
• Amonjaka elptests ir viens no veidiem, kā noteikt Helicobacter infekcijas klātbūtni kuņģī. Pacientam tiek lūgts lietot īpašu preparātu, kas sastāv no urīnvielas ar normālu izotopu sastāvu, pēc tam, izmantojot analīzes ierīci, mēra amonjaka saturu izelpotajā gaisā;
• Iekšējo orgānu ultraskaņas diagnostika ir plaši pazīstama ultraskaņas metode, ar kuras palīdzību iespējams novērtēt visas gremošanas sistēmas stāvokli;
• kuņģa vides reakcijas mērīšanas metode ir tā sauktā pH-metrija, kas sniedz priekšstatu par iespējamām skābuma izmaiņām kuņģī;
• Kuņģa rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu, ir informatīva metode, kas ļauj "redzēt" audzējus, erozijas un čūlas kuņģa dobumā;
• Gastroenterogrāfija ir metode, kas ļauj novērtēt gremošanas trakta peristaltiku. Gastroenterogrāfija palīdz noteikt gastroduodenālā refluksa klātbūtni.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai galīgi apstiprinātu diagnozi un atšķirtu virspusēju gastrītu no atrofiska gastrīta un peptiskās čūlas slimības.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Profilakse

Slimību ir iespējams novērst, un to nav tik grūti izdarīt. Pietiek ievērot šādus noteikumus:

• savlaicīgi un kompetenti ārstēt jebkādas gremošanas orgānu slimības, lai novērstu hroniska procesa attīstību;
• atteikties no sliktiem ieradumiem – cigaretēm un alkoholiskajiem dzērieniem, kas padara kuņģa gļotādu neaizsargātāku;
• uzlabot savu uzturu, ēst veselīgu un svaigu pārtiku;
• nodrošināt pietiekamu atpūtu, īpaši naktī;
• izvairīties no garīgas un fiziskas pārslodzes un stresa;
• periodiski apmeklējiet ārstu, veiciet profilaktiskus multivitamīnu preparātu kursus;
• Tāpat ieteicams regulāri apmeklēt spa procedūras, izmantojot veselīgus minerālūdeņus.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Prognoze

Virspusēja gastrīta akūtā fāze ar kompetentu un savlaicīgu pieeju tiek izārstēta aptuveni 4 dienu laikā. Ja terapija tiek ignorēta, slimības gaita var kļūt sarežģīta, līdz pat hroniska iekaisuma procesa attīstībai, ar kuru būs jācīnās visu mūžu.

Virspusējs gastrīts un armija

Vai armijā tiks uzņemts iesauktais, kuram diagnosticēts virspusējs kuņģa iekaisums?

Jā, tā notiks, jo šī slimība nav kontrindikācija militārajam dienestam. Ja slimības akūtā stadija iestājas iesaukšanas laikā, tad iesaucamajam var piešķirt nelielu atlikšanu, taču viņš netiks pilnībā atbrīvots no dienesta armijā.

Virspusējs gastrīts tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet viegla slimības forma. Tomēr tā ārstēšanu nevar atlikt, jo stāvoklis var neatgriezeniski pasliktināties.

[ 59 ]