Virsnieru cista pieaugušajiem un bērniem

Kapsulā iesiets dobums virsnieru endokrīnajos dziedzeros – virsnieru cista – ir reta patoloģija, un to bieži negaidīti atklāj vizualizācijas laikā (ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā). Tas deva pamatu šādas lokalizācijas cistas klasificēt kā incidentalomas, tas ir, nejauši atklātus audzējam līdzīgus veidojumus. Saskaņā ar ICD-10 kods ir E27.8 (citi virsnieru dziedzeru traucējumi). [ 1 ]

Epidemioloģija

Izmeklējot vēdera dobuma un vēderplēves orgānus, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, 4–5 % pacientu tiek konstatētas nejaušas atradnes dažādu virsnieru veidojumu veidā, ko speciālisti sauc par incidentalomām. Visbiežāk tās ir adenomas (vairāk nekā 67 %) un cistiskas bojājumi (9,7 %). Endotēlija vai limfangiomatozas cistas veido gandrīz 45 % no šiem bojājumiem un parasti ir nelielas, no 0,1 līdz 1,5 cm diametrā. Nākamais izplatītākais veids ir virsnieru pseidocistas bez epitēlija oderējuma (39 %), un, visticamāk, tās ir iekapsulētas iepriekšējo virsnieru asiņošanu paliekas.

Tomēr saskaņā ar klīniskās ķirurģijas datiem, starp šīs lokalizācijas patoloģijām cistas veido 0,68% gadījumu.

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk virsnieru cistas ir endotēlija (no 2 līdz 24% gadījumu), un visretāk ir parazitārā ehinokoku (0,5%).

Visbiežāk veidošanās ir vienpusēja, tas ir, labās virsnieru dziedzera vai kreisās cista.

Turklāt virsnieru cistas vīriešiem tiek konstatētas trīs reizes retāk nekā sievietēm. [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi virsnieru cistas

Tāpat kā daudzos vēdera dobuma cistisko bojājumu gadījumos, speciālistiem bieži neizdodas noskaidrot virsnieru cistu cēloņus. Tomēr starp to izcelsmes versijām, pirmkārt, ir iedzimtas virsnieru garozas un serdes audu embrioģenēzes anomālijas un vēdera dobuma traumas, kas tās skar. [ 4 ]

Virsnieru cistas ir iedalītas:

• epitēlija vai patiesa cista, kurai ir skaidri atšķirama membrāna, kas izklāta ar epitēliju;
• endotēlija vai asinsvadu cistas - limfangiomatozas (limfangiektātiskas) un hemangiomatozas (angiomatozas);
• pseidocista vai hemorāģiska cista, kas rodas vai nu hematomas rezultātā, vai veidojas virsnieru audzējos (labdabīgos vai ļaundabīgos) - kā daļa no tiem.

Izšķir arī virsnieru dziedzera parazitāro cistu — kad dziedzeri ir skāris ehinokoku kāpurs (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Bērniem virsnieru cistas nav tikai vaskulāras [ 6 ], bet var būt arī pseidocistas: ar audzēju virsnieru serdē — feohromocitomu, cistisko neiroblastomu vai teratomu. [ 7 ]

Jaundzimušā virsnieru cista ir iedzimta anomālija, un to var izraisīt arī dzemdību trauma – perinatāla asiņošana, t. i., asiņošana virsnieru dziedzeros. [ 8 ]

Turklāt pieaugušajiem asiņošana virsnieru dziedzeros ir iespējama ar šoku, traumu, meningokoku septicēmiju un izplatītu intravaskulāru koagulācijas (DIC) sindromu.

Riska faktori

Tāpat nav noteikti specifiski virsnieru cistu attīstības riska faktori, lai gan saskaņā ar ārvalstu pētījumiem ir identificēti daži stāvokļi un slimības, kurās šie veidojumi bieži tiek konstatēti.

Tādējādi virsnieru cistas tiek atklātas pacientiem ar refraktāru arteriālu hipertensiju, policistisko nieru slimību un nieru vēzi, vēdera aortas aneirismu, aizkuņģa dziedzera cistu (tad tiek atklāta kreisā virsnieru dziedzera cista), ar iedzimtu Klippel-Trenaunay sindromu un dažām citām ģenētiski noteiktām anomālijām, piemēram, cerebroretinālu angiomatozi.

Sievietēm virsnieru cista grūtniecības laikā vai kā ļaundabīga krūts audzēja metastāze nejauši tiek atklāta ultraskaņas izmeklēšanas laikā, kas notiek ārkārtīgi reti.

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka asinsvadu limfangiomatozo cistu patoģenēze ir saistīta ar limfvadu ektātiskām izmaiņām (paplašināšanos) virsnieru serdē vai esoša mezglaina labdabīga veidojuma - mezenhimālas hamartomas - cistisku deģenerāciju. Savukārt virsnieru dziedzera mazo asinsvadu patoloģiskas izmaiņas vai anomālijas, tostarp aneirismas un virsnieru vēnu asiņošana, noved pie angiomatozo cistu veidošanās.

Epitēlija cista attīstās no embrionālo audu – mezenhīma – šūnām un ir intrauterīnu attīstības traucējumu sekas.

Virsnieru cistu veidošanās mehānisms ar šo dziedzeru primāro neoplazmu (virsnieru garozas adenomu, karcinomu vai feohromocitomu) perēkļiem nav skaidrs.

Simptomi virsnieru cistas

Kā atzīmē eksperti, nejauši atklāta virsnieru cista reti izraisa simptomus: lielākā daļa šo veidojumu, īpaši epitēlija cistas, ir asimptomātiski (un nav nepieciešama ārstēšana).

Pirmās pazīmes sāpju vēderā vai sānos un kuņģa-zarnu trakta traucējumu veidā parādās, kad cista ir liela: to var noteikt ar palpāciju. Un limfangiomatoza cista var būt tik liela, ka tā var daļēji vai pilnībā aizstāt virsnieru dziedzeri. [ 9 ]

Zīdaiņiem ar virsnieru cistām novērojama palpējama vēdera masa, anēmija un dzelte.

Ehinokoku cistas simptomi ir vispārēja nespēks un vājums, apetītes zudums, paaugstināta ķermeņa temperatūra un pastāvīgas blāvas sāpes hipohondrijā.

Komplikācijas un sekas

Galvenās cistisko veidojumu komplikācijas un sekas virsnieru dziedzeros ir: apkārtējo asinsvadu un audu saspiešana, infekcija un iekaisuma attīstība, asiņošana, cistas plīsums ar asiņošanu un šoku. [ 10 ]

Diagnostika virsnieru cistas

Papildus izmeklēšanai un anamnēzes ievākšanai virsnieru endokrīno dziedzeru cistu diagnostikai nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi. Nepieciešamas: klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes; lai izslēgtu hormonāli aktīvus (funkcionālus) veidojumus, veic asins analīzes virsnieru hormonu (kortizola, AKTH, aldosterona, renīna) līmeņa noteikšanai serumā; vispārējās un ikdienas urīna analīzes - metanefrīna un kateholamīnu metabolītu noteikšanai. Nepieciešamas arī asins analīzes eozinofilu un antivielu pret Echinococcus granulosus noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika ietver ultraskaņu, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Virsnieru cista vēdera dobuma ultrasonogrāfijā izskatās kā homogēna hipoehoiska struktūra ar gludām kontūrām. Tomēr pieaugušajiem virsnieru dziedzeri ultrasonogrāfijā bieži ir slikti vizualizējami.

Virsnieru cista ir skaidrāk redzama datortomogrāfijā, un šī metode ļauj noteikt veidojuma blīvumu, kapsulas sieniņu biezumu, iekšējās starpsienas, saturu, kalcifikāciju (konstatēta 15–30 % cistu) un apkārtējo audu stāvokli. Diferenciācijas nolūkos tiek veikta datortomogrāfija ar kontrastu un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā virsnieru garozas hiperplāzijas un adenomas, feohromocitomas ar cistiskām izmaiņām, virsnieru garozas karcinomas, mielolipomas utt. iespējamība.

Profilakse

Nav īpašu virsnieru cistu profilakses pasākumu.

Prognoze

Lielākajai daļai nejauši diagnosticētu labdabīgu virsnieru cistu prognoze ir laba.