Vienkāršs kontakta dermatīts

Vienkāršs kontaktdermatīts (sinonīmi: kontaktdermatīts, mākslīgais dermatīts) raksturo bojājuma rašanās tikai kairinoša faktora iedarbības vietā, sensibilizācijas neesamība un tendence izplatīties un izplatīties bojājuma perifērijā.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi kontakta dermatīts

Kontaktdermatīts rodas, kad āda nonāk saskarē ar kairinātājiem vai alergēniem. Daži no biežākajiem kontaktdermatīta cēloņiem ir:

1. Ķīmiskās vielas: Saskare ar dažādām ķīmiskām vielām var izraisīt ādas kairinājumu. Tās var būt mazgāšanas līdzekļi, dezinfekcijas līdzekļi, eļļas, šķīdinātāji, skābes, sārmi un citi ķīmiskie savienojumi.
2. Metāli: Saskare ar metāliem, piemēram, niķeli, var izraisīt alerģisku kontaktdermatītu. Niķelis bieži ir atrodams rotaslietās, rokassprādzēs un pulksteņu siksniņās.
3. Augi: Daži augi satur vielas, kas var kairināt ādu. Tie ir koki, piemēram, indīgais ozols un indīgā efeja, un daži magoņu dzimtas augi, piemēram, magones un dzelte.
4. Zāles: Dažas zāles, īpaši lokāli lietojami preparāti, var izraisīt kontaktdermatītu. Tas var būt saistīts ar individuālu jutību pret zāļu sastāvdaļām.
5. Kosmētika: Daži kosmētikas līdzekļi, tostarp krēmi, losjoni, kosmētika un smaržas, var izraisīt kairinājumu vai alerģisku kontaktdermatītu.
6. Metāla apģērba daļas: Saskare ar apģērba metāla pogām, rāvējslēdzējiem un sprādzēm var izraisīt ādas kairinājumu.
7. Pārtika: Dažiem cilvēkiem var rasties alerģiskas reakcijas, ja tie nonāk saskarē ar noteiktiem pārtikas produktiem.
8. Saule: Tas var izraisīt fotodermatītu, kur āda pēc saskares ar saulespuķu eļļu kļūst jutīga pret saules gaismu.
9. Citi alergēni: Kontaktdermatītu var izraisīt arī saskare ar dažādiem alergēniem, piemēram, gumiju, ķīmiskām vielām un pat dzīvnieku ādu.

Šie ir tikai daži kontaktdermatīta cēloņu piemēri. Ir svarīgi atzīmēt, ka ādas reakcijas katram cilvēkam atšķiras, un tas, kas izraisa dermatītu vienam cilvēkam, var to neizraisīt citam.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Vienkāršs dermatīts rodas ķīmisku (koncentrētas skābes, sārmi), fizikālu (augsta vai zema temperatūra, starojuma iedarbība), mehānisku (spiediens, berze) un bioloģisku faktoru iedarbības dēļ. Ir zināms, ka āda kā orgāns ieņem īpašu vietu tūlītēju un aizkavētu paaugstinātas jutības reakciju izpausmēs. Turklāt, pēc vairāku autoru domām, āda ir imūnorgāns, ko apstiprina limfoīdo centru klātbūtne tajā, kas ir iesaistīti paaugstinātas jutības reakcijās un piedalās imūnā iekaisuma perēkļu veidošanā tajā. Kontaktalerģiskais dermatīts balstās uz aizkavētas paaugstinātas jutības veidu, ko sauc par kontaktalerģisko dermatītu. Kontaktalerģiskajam dermatītam var būt akūta, subakūta un hroniska gaita.

Vairākos pētījumos ir aprakstīta alerģiskā kontaktdermatīta morfoloģija dažādās tā attīstības stadijās, ko jūrascūciņām izraisa obligātā alergēna 2,4-dinitrohlorbenzola (DNCB) uzklāšana uz ādas. Ir pierādīts, ka primārajā kontaktreakcijā, kas attīstās 24 stundas pēc DNCB uzklāšanas, tiek novērotas destruktīvas izmaiņas epidermā, dažreiz nekroze un tās atslāņošanās. Dermā rodas iekaisuma reakcija ar destruktīva rakstura asinsvadu bojājumiem un perivaskulāriem infiltrātiem, kuros papildus mononukleārajām šūnām tiek konstatēti neitrofilie granulocīti un audu bazofili ar degranulācijas parādībām.

Alerģiska kontaktdermatīta gadījumā (15. dienā pēc atkārtotas alergēna lietošanas) morfoloģiskās izmaiņas bija atšķirīgas. Epidermā tika noteikta akantoze, kas izteikta lielākā vai mazākā mērā atkarībā no procesa smaguma pakāpes, starpšūnu un intracelulārā tūska un eksocitoze. Dermā tika novērota mikrocirkulācijas asinsvadu endotēlija hipertrofija, to lūmenu sašaurināšanās, perivaskulāri infiltrāti, kas sastāv no limfoīdām šūnām, makrofāgiem, aktīviem fibroblastiem, starp kuriem parasti tika atrasti audu un hematogēni bazofili.

Ādas testi tiek izmantoti, lai diagnosticētu dažādus kontaktdermatīta veidus cilvēkiem. Alergēna lietošana alerģiska kontaktdermatīta gadījumā cilvēkiem izraisa alteratīvas izmaiņas epidermā, vazodilatāciju un mononukleāro elementu ekstravazāciju no tām dermā 3 stundas pēc uzklāšanas. Bazālā spongioze veidojas 8 stundas pēc uzklāšanas, un pēc 12 stundām un vēlāk spongioze sasniedz epidermas augšējos slāņus, veidojoties pūslīšiem.

Kontaktalerģiskā dermatīta histoloģiskā diagnoze cilvēkiem ir ļoti sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka biopsija parasti tiek veikta vairākas dienas pēc dermatīta atklāšanas, tā attīstības kulminācijā, kad novērojama nespecifiska iekaisuma reakcija. Ir arī grūti atšķirt fototoksisko un fotoalerģisko dermatītu.

Kontaktdermatīta histoģenēze

Dzīvnieku sensibilizācijas attīstībā, pamatojoties uz ādas klīnisko un morfoloģisko ainu, tiek izdalītas trīs fāzes:

1. primārā kontakta reakcija;
2. spontāna iekaisuma reakcija jeb iekaisuma reakcija;
3. iekaisuma reakcija uz alergēna (ādas testa) pieļaujamu lietošanu, kas imitē alerģisku kontaktdermatītu.

Primārā kontakta reakcija morfoloģiski izpaužas kā nespecifisks iekaisums. Tomēr aktivētu limfocītu parādīšanās, makrofāgu un limfocītu kontaktu noteikšana elektronogrammās var liecināt par sākotnējām sensibilizācijas attīstības pazīmēm. Epidermas nekrozi un kapilāru izmaiņas šajā periodā var novērtēt kā DNCB toksiskās iedarbības rezultātu.

Spontānajai iekaisuma reakcijai piemīt imūnā iekaisuma pazīmes, ko apliecina aktivētu limfocītu, imunoblastu tipa šūnu, plazmablastu un plazmas šūnu parādīšanās infiltrātā, kā arī augsts bazofilu saturs, ko pavada bazofilija asinīs.

Iekaisuma reakcijā uz rezonējošas DNCB devas lietošanu infiltrātu veidoja limfocīti, makrofāgi, aktīvas proteīnus sintezējošas šūnas un bazofili ar degranulācijas pazīmēm. Šāda šūnu infiltrāta morfoloģija ādas testā ir raksturīga kontaktalerģijai un citām aizkavēta tipa paaugstinātas jutības formām. Tomēr bazofilu klātbūtne infiltrātā, kas piedalās IgE atkarīgās reakcijās, norāda arī uz tūlītēja tipa paaugstinātas jutības lomu alerģiska kontaktdermatīta attīstībā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kontakta dermatīts

Atkarībā no ādas patoloģiskā procesa gaitas izšķir akūtu un hronisku vienkāršu dermatītu. Akūtam dermatītam raksturīgs spilgts ādas apsārtums un pietūkums, bieži novērojami nelieli mezgliņi un pūslīši, dažreiz - slapināšana, zvīņas un kreveles. Dažos gadījumos parādās lielāki pūslīši un pat pūslīši, dažreiz nekrotiskas izmaiņas. Pacientiem parasti rodas karstuma sajūta, dedzināšana, nieze un dažreiz sāpes.

Hronisks dermatīts rodas hroniska spiediena un berzes rezultātā, kuras spēks ir relatīvi mazs. Šajā gadījumā āda sabiezē, epidermas sabiezēšanas un hiperkeratozes dēļ rodas lihenifikācija un infiltrācija. Piemēram, dažādi jonizējošā starojuma veidi (saules stari, rentgena stari, alfa, beta, gamma stari, neitronu starojums) veicina akūta vai hroniska starojuma dermatīta attīstību. Atkarībā no devas, starojuma caurlaidības spējas un individuālās jutības starojuma dermatīts var izpausties kā eritēma (ar savdabīgu violetu vai zilganu nokrāsu), īslaicīga matu izkrišana, bulloza reakcija uz intensīvas hiperēmijas un tūskas fona. Šādos gadījumos process beidzas ar ādas atrofiju, pastāvīgu alopēciju, telangiektāziju veidošanos, pigmentācijas traucējumiem - "raiba, rentgena āda", var attīstīties nekrotiska reakcija ar grūti dzīstošu eroziju un čūlu veidošanos.

Atkārtota ādas apstarošana ar "mīkstajiem" rentgena stariem relatīvi mazās devās un pakļaušana radioaktīvām vielām izraisa hroniska starojuma dermatīta attīstību. Bojājumā novēro sausumu, ādas retināšanu, elastības zudumu, telangiektāziju klātbūtni, depigmentētas un hiperpigmentētas zonas, onihodistrofiju, niezi, t.i., poikilodermas klīnisko ainu. Hronisks ādas starojuma bojājums veicina papilomu, hiperkeratozes, kārpainu izaugumu, čūlu veidošanos bojātajās vietās, kurām ir tendence uz ļaundabīgu deģenerāciju.

Ķīmiskais vienkāršais kontaktdermatīts rodas spēcīgu skābju un sārmu, sārmu metālu sāļu un minerālskābju u.c. iedarbības dēļ. Šāds dermatīts rodas akūti, rodas nekrozes fonā, veidojoties krevelei, pēc kuras atdalīšanas tiek atklāta čūla.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Posmi

Kontaktdermatītam ir vairākas attīstības stadijas, kas var atšķirties atkarībā no konkrētā gadījuma un organisma individuālajām īpašībām. Kontaktdermatīta galvenās stadijas ir:

1. Kontakts (ekspozīcija): Šajā posmā āda nonāk saskarē ar kairinātāju vai alergēnu. Tie var būt apavi, rotaslietas, kosmētika, ķīmiskas vielas un citi faktori. Šajā posmā var nebūt redzamu simptomu, bet ādas iedarbības process sākas.
2. Simptomu attīstība: Kontaktdermatīta simptomi sāk parādīties pēc saskares ar kairinātāju vai alergēnu. Tas parasti izpaužas kā nieze, apsārtums, pietūkums vai izsitumi uz ādas. Šī stadija var ilgt vairākas stundas vai dienas.
3. Akūta stadija: Šajā stadijā simptomi kļūst izteiktāki un intensīvāki. Āda var kļūt kairināta, apsārtusi, pārklāta ar šķidrumu pildītiem pūslīšiem, un var veidoties plaisas un čūlas. Simptomiem var pievienoties sāpes un nieze.
4. Subakūts kontaktdermatīts: ja saskare ar kairinātāju turpinās vai netiek novērsta, stāvoklis var progresēt līdz šai stadijai. Šajā stadijā simptomi kļūst mazāk izteikti, bet joprojām ir klātesoši.
5. Hroniska stadija: Ja dermatīts turpina attīstīties ilgākā laika periodā, tas var progresēt hroniskā stadijā. Simptomi var būt mazāk izteikti, taču tie bieži vien ir pastāvīgi, un āda var būt biezāka, raupjāka un rupjāka.
6. Remisija un saasinājums: Kontaktdermatītam var būt saasinājuma periodi, kad simptomi pasliktinās, un remisijas periodi, kad simptomi samazinās vai izzūd.

Ir svarīgi atzīmēt, ka kontaktdermatīta simptomi un stadijas var atšķirties atkarībā no indivīda īpašībām un kairinātāja veida.

Veidlapas

Kontaktdermatīts var izpausties vairākos veidos atkarībā no tā, kāda veida kairinātājs izraisa ādas reakciju un kādi simptomi dominē. Galvenās kontaktdermatīta formas ir:

1. Alerģisks kontaktdermatīts: šī dermatīta forma attīstās alerģiskas reakcijas rezultātā uz noteiktu vielu, ko sauc par alergēnu. Alergēns var būt kaut kas, ar ko nonāk saskarē āda, piemēram, niķelis, latekss, augi vai noteikti kosmētikas līdzekļi. Simptomi ir nieze, apsārtums, pietūkums un izsitumi uz ādas.
2. Kairinošs kontaktdermatīts: Šo dermatīta formu izraisa ādas kairinājums, ko rada ķīmiskas vielas, piemēram, skābes, sārmi, šķīdinātāji un daudzas citas. Galvenais simptoms ir ādas apsārtums un iekaisums. Šāda veida dermatīts visbiežāk ir saistīts ar profesionālām aktivitātēm, kurās āda bieži nonāk saskarē ar kairinātājiem.
3. Fitodermatīts: Šāda veida kontaktdermatīts attīstās, nonākot saskarē ar augiem, kas satur fotosensibilizējošas vielas. Pēc saskares ar šādiem augiem āda kļūst jutīga pret ultravioletajiem stariem, kas var izraisīt saules apdegumus. Tipiski augi, kas izraisa fitodermatītu, ir ganu soma, indīgā efeja, citrusaugļi un citi.
4. Farmakodermatīts: Šis kontaktdermatīta veids ir saistīts ar tādu zāļu lietošanu, kas izraisa alerģisku reakciju uz ādas. Šīs zāles var būt ziedes, krēmi, losjoni vai plāksteri.
5. Metallodermatīts: Šī dermatīta forma ir saistīta ar saskari ar metāliem, piemēram, niķeli vai hromu, kurus bieži izmanto rotaslietās, apģērbu rāvējslēdzējos vai pat medicīniskos implantos.
6. Citas formas: Ir arī daudzas citas kontaktdermatīta formas, tostarp alkohola dermatīts (ko izraisa ādas iedarbība uz spirta šķīdumiem), ziepju dermatīts (kad tīrīšanas līdzekļi izraisa reakciju) un citi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka kontaktdermatīta simptomi un ārstēšana var atšķirties atkarībā no tā formas un cēloņa. Dermatīta diagnozei un formas noteikšanai ir galvenā loma efektīvas ārstēšanas un profilakses izstrādē.

Diagnostika kontakta dermatīts

Kontaktdermatīta diagnostika parasti ietver šādus soļus:

1. Medicīniskā vēsture: Ārsts ar jums pārrunās jūsu simptomus, kad un kur radās izsitumi vai ādas kairinājums. Viņš vai viņa arī jautās par jūsu profesionālajām un ikdienas aktivitātēm, lai noskaidrotu, vai reakciju varētu izraisīt kādi faktori vai vielas.
2. Fiziskā apskate: Ārsts rūpīgi pārbaudīs ādu, lai novērtētu izsitumu raksturu, to atrašanās vietu, iekaisuma pakāpi un citas īpašības. Tas palīdzēs ārstam noteikt, vai tas ir kontaktdermatīts un kāda veida tas ir.
3. Plāksteru testēšana: Ja ir aizdomas par alerģisku kontaktdermatītu, var veikt plāksteru testēšanu. Šajā testā uz ādas tiek uzlikti speciāli plāksteri ar iespējamiem alergēniem. Pēc dažām dienām tiek novērtēta ādas reakcija uz plāksteriem, lai noteiktu, pret kuru alergēnu jums varētu būt alerģija.
4. Citu iemeslu izslēgšana: Lai precizētu diagnozi, ārsts var izslēgt citus iespējamos izsitumu vai ādas iekaisuma cēloņus, piemēram, infekcijas, citus ādas stāvokļus vai alerģiskas reakcijas pret medikamentiem.
5. Laboratoriskie testi: Dažreiz var būt nepieciešami laboratorijas testi, lai izslēgtu simptomu infekcijas cēloņus.
6. Dermatīta formas diagnostika: Ārsts var noteikt kontaktdermatīta formu (alerģisku, kairinošu utt.), pamatojoties uz klīniskajiem datiem un testu rezultātiem.

Diagnozei nepieciešama rūpīga simptomu, anamnēzes un klīnisko datu analīze. Kad ir noteikta precīza diagnoze, ārsts var ieteikt atbilstošu ārstēšanu un piesardzības pasākumus, lai novērstu recidīvu.

Profilakse

Kontaktdermatīta profilakse ietver vairākus pasākumus un ieteikumus, kas palīdzēs novērst kairinājumu un alerģiskas reakcijas uz ādas. Šeit ir daži pamata profilakses padomi:

1. Izvairieties no saskares ar zināmiem kairinātājiem: ja jums ir zināmi alergēni vai kairinātāji, izvairieties no saskares ar tiem. Tas var ietvert alternatīvu produktu lietošanu, tādu rotaslietu izvairīšanos, kas satur alerģiju izraisošus metālus (piemēram, niķeli) utt.
2. Izmantojiet aizsarglīdzekļus: Ja strādājat ar ķīmiskām vielām vai citiem kairinātājiem, noteikti izmantojiet aizsarglīdzekļus, piemēram, cimdus, aizsargbrilles un maskas.
3. Maigi mazgāšanas līdzekļi: Ādai un apģērbam izmantojiet maigus un hipoalerģiskus mazgāšanas līdzekļus. Izvairieties no spēcīgām ziepēm un dezinfekcijas līdzekļiem, kas var sausināt ādu.
4. Mitriniet ādu: regulāri mitriniet ādu ar hipoalerģiskiem mitrinātājiem. Sausa āda ir vairāk pakļauta kairinājumam.
5. Pēc dušas vai vannas: Pēc vannas viegli nosusiniet ādu ar dvieli, to pārāk stipri neberzējot. Pēc tam uzklājiet mitrinātāju.
6. Mainiet apģērbu: ja pamanāt, ka daži apģērba gabali izraisa kairinājumu, apsveriet iespēju pāriet uz audumiem, kas ir mazāk skarbi pret ādu.
7. Aizsardzība pret sauli: ja Jums ir alerģija pret sauli (fotodermatīts), lietojiet saules aizsargkrēmu un valkājiet aizsargapģērbu, ja ilgstoši atrodaties saulē.
8. Plāksteris testēšanai: Ja jums ir aizdomas par alerģisku kontaktdermatītu, veiciet plāksteris testēšanu dermatologa vadībā, lai pārbaudītu alerģiskas reakcijas.
9. Ievērojiet kosmētikas lietošanas norādījumus: Lietojot kosmētiku, ievērojiet ražotāja norādījumus un pievērsiet uzmanību produktu sastāvam.
10. Konsultējieties ar ārstu: ja Jums ir tendence uz alerģiskām ādas reakcijām vai pastāv kontaktdermatīta risks, pārrunājiet to ar savu ārstu vai dermatologu. Viņi var sniegt papildu padomus un veikt nepieciešamās pārbaudes.

Šo darbību ievērošana palīdzēs samazināt kontaktdermatīta attīstības risku un saglabāt veselīgu ādu.

Prognoze

Kontaktdermatīta prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp tā veida, smaguma pakāpes, ārstēšanas ilguma un efektivitātes, kā arī no tā, cik labi jūs izvairāties no saskares ar kairinātājiem. Vairumā gadījumu kontaktdermatīts ir ārstējams un tam ir laba prognoze. Tomēr ir daži vispārīgi aspekti, kas jāņem vērā:

1. Akūts kontaktdermatīts: Akūta kontaktdermatīta gadījumos, kas saistīts ar nesenu saskari ar kairinātāju, prognoze parasti ir laba. Kad saskare ar kairinātāju ir novērsta un tiek veikta atbilstoša ārstēšana, simptomi var ātri uzlaboties.
2. Hronisks kontaktdermatīts: Cilvēkiem ar hronisku kontaktdermatītu var būt sliktāka prognoze, īpaši, ja kairinājuma cēloni ir grūti noteikt vai novērst. Šādos gadījumos var būt nepieciešama ilgstoša ārstēšana un pasākumi recidīva riska samazināšanai.
3. Alerģisks kontaktdermatīts: Alerģiska kontaktdermatīta prognoze var būt atkarīga no alergēna un tā jutības pakāpes. Kad alergēns ir identificēts un saskare ar to ir novērsta, simptomi var uzlaboties. Dažu alerģiju gadījumā prognoze var būt sarežģītāka, un var būt nepieciešama ilgstoša simptomu pārvaldība.
4. Ievērojot preventīvos ieteikumus: Ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un veikt preventīvus pasākumus, lai novērstu kontaktdermatīta atkārtošanos.
5. Veselīgas ādas uzturēšana: Regulāra ādas kopšana un mitrināšana palīdzēs uzturēt veselīgu ādu un samazinās atkārtota dermatīta risku.

Ja Jums ir kontaktdermatīts, ir svarīgi apmeklēt ārstu vai dermatologu, lai noteiktu precīzu diagnozi un atbilstošu ārstēšanu. Ar atbilstošu konsultāciju un profilaktiskiem pasākumiem lielākā daļa cilvēku var veiksmīgi pārvaldīt savu stāvokli un sasniegt labu prognozi.

Daži klasiski un autoritatīvi avoti, kas varētu saturēt informāciju par vienkāršu kontaktdermatītu, ir šādi:

1. Fišera kontaktdermatīts ir Riši P. Ananda rediģēta grāmata, 2019. Tā ir autoritatīvs kontaktdermatīta ceļvedis, kurā iekļauti jaunākie zinātniskie pierādījumi un klīniskie aspekti.
2. "Kontaktdermatīts" ir grāmata, ko rediģējuši Džuljeta M. Fontenay un Džons L. Bolards, 2019. Šajā grāmatā ir aplūkots plašs kontaktdermatīta aspektu klāsts, tostarp patogeneze, klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes.
3. "Kairinošs dermatīts: jaunas atziņas" ir Maikla Bova un Džeimsa S. Teilora 2020. gada raksts žurnālā "Dermatitis". Šajā rakstā sniegti jauni zinātniski pētījumi un ieskats kontaktdermatīta kairinātājā.
4. "Arodslimību izraisīts kontaktdermatīts" ir Maikla Bova un Pītera Dž. Frīsa rediģēta grāmata, 2019. g. Tajā galvenā uzmanība pievērsta arodslimību izraisītam kontaktdermatītam un iekļauti gadījumu ziņojumi un pētījumi.
5. "Kontaktdermatīta mācību grāmata" - rediģējuši Angel P. Fonseca un Stefan S. Yakimoff, 2001. Šī grāmata ir klasisks resurss, kas ietver plašas zināšanas par kontaktdermatītu.

Atsauces

1. Haitovs RM, Iļjina NI - Alergoloģija un imunoloģija. Nacionālās vadlīnijas, 2009. gads
2. Khaitov, RM Alergoloģija un imunoloģija / red. RM Khaitova, NI Ilina - Maskava: GEOTAR-Media, 2014