Ādas krāsas izmaiņas

Ādas krāsas izmaiņas var ietvert:

• Neārstēta subakūta infekcioza endokardīta gadījumā āda iegūst savdabīgu gaišu kafijas krāsas nokrāsu (“kafijas ar pienu” krāsu).
• Urēmijas gadījumā ādai ir gaiši zaļgana krāsa (anēmija apvienojumā ar urohroma pigmentu aizturi ādā).
• Ādas dzelte var rasties paaugstināta bilirubīna līmeņa asinīs rezultātā, dzeltei vispirms parādoties uz sklēras, pēc tam izplatoties uz mutes dobuma gļotādu (galvenokārt sublingvālo zonu, mēles saitīti), sejas ādu, plaukstām un citām vietām. Ādas krāsa var būt citrona, safrāna; ilgstošas smagas hiperbilirubinēmijas gadījumā dzelte var iegūt zaļganu vai tumšu (zemes) nokrāsu. Hiperbilirubinēmija rodas, ja:
  • aknu slimības (parenhīmas vai aknu dzelte);
  • žultsceļu slimības (visbiežāk ar obstruktīvām - mehāniska vai subhepatiska dzelte);
  • sarkano asinsķermenīšu sabrukšana (hemolītiskā vai suprahepatiskā dzelte).
• Lietojot lielu daudzumu dažu pārtikas produktu (piemēram, tomātus, burkānus, kas satur karotīnus), āda iegūst arī dzeltenīgu nokrāsu (īpaši plaukstu un pēdu rajonā), kas jāņem vērā, aptaujājot pacientu.
• Dažu medikamentu lietošana var izraisīt arī ādas krāsas izmaiņas (piemēram, amiodarons var izraisīt ādas pelēkzilu nokrāsu).
• Ādas hiperpigmentācija (brūngana krāsa) rodas virsnieru mazspējas un hemohromatozes (dzelzi saturošu pigmentu metabolisma traucējumu ar dzelzs aizturi audos) gadījumā. Tomēr pacientam ar hiperpigmentāciju jājautā, vai viņš apmeklē solāriju.

Ierobežotas ādas krāsas izmaiņas

Dažādiem ādas izsitumiem ir liela diagnostiska nozīme. Tādējādi vairākās infekcijas slimībās tie bieži "atklāj" diagnozi un daudzos gadījumos palīdz diferencēt slimības.

Lai aprakstītu izsitumu elementus, tiek izmantoti šādi termini.

• Plankums (makule) ir elements uz ādas vai gļotādas, kas ir mainītas krāsas laukums.
• Roseola ir neliela iekaisuma vieta (līdz 1 cm).
• Eritēma ir liela plankumaina, ierobežota ādas hiperēmija (apsārtums) (lielāka par 1 cm).
• Petehijas (sinonīmi - petehiāla asiņošana, punktveida asiņošana) - kapilāras asiņošanas izraisīts plankums ar diametru 1-2 mm uz ādas vai gļotādas, purpursarkanā krāsā, kas nepaceļas virs ādas virsmas.
  • Purpura - parasti vairāki mazi hemorāģiski plankumi.
  • Ekhimoze ir liela, neregulāras formas hemorāģiska vieta uz ādas vai gļotādas zilganā vai violetā krāsā.
• Papule (sinonīms - mezgliņš) ir blīvs veidojums ar diametru mazāku par 1 cm, kas paceļas virs ādas līmeņa.
• Vezikula (vezikula: sinonīms - burbulis) ir izsitumu elements burbuļa formā (līdz 5 mm diametrā), kas piepildīts ar serozu eksudātu.
• Burbulis (bulla; sinonīms - bulla) ir plānsienu dobums (diametrs pārsniedz 5 mm), kas piepildīts ar eksudātu.
• Pustula (sinonīms - abscess) ir pūslis, kas piepildīts ar strutas.

Ja uz ādas ir plankums, ir jānosaka tā izcelsme – vai to izraisa ādas mazo asinsvadu paplašināšanās, vai arī tas ir saistīts ar asinsvadu bojājumu, izlaižot asins šūnas perivaskulārā telpā (hemorāģiski izsitumi). Diferenciāldiagnostikai noderīgs ir vienkāršs tests – piespiešana uz plankuma ar stikla stikliņu (vai citu); cita metode ir ādas izstiepšana ap plankumu: ar bojātiem asinsvadiem plankums neizbalē, atšķirībā no plankumiem, ko izraisa lokāla ādas mazo asinsvadu paplašināšanās. Diagnostikai ir ļoti svarīgi identificēt hemorāģiskus izsitumus – primārus (Šēnleina-Henoha slimība) vai sekundārus (hronisku aknu slimību, audzēju, zāļu nepanesības gadījumā).

Ierobežotas ādas izmaiņas

• Vitiligo - dažāda lieluma un formas depigmentēti (balti) plankumi ar apkārtējo mērenas hiperpigmentācijas zonu, kurai ir tendence palielināties. Šis stāvoklis ir labdabīgs, bet bieži rada kosmētiskas problēmas.
• Biežs depigmentētu (miecēšanas vietās) un hiperpigmentētu plankumu, kuru izmērs ir 0,5–1 cm, parādīšanās iemesls krūškurvja priekšējā un aizmugurējā virsmā, kā arī padusēs ir pityriasis versicolor (ādas mikoze, ko izraisa sēne Pityrosporum orbiculare).
• Dzimumzīmes. Jebkura tā sauktā dzimumzīme, kas parādījusies relatīvi nesen, jāuzskata par audzēja veidojumu (melanoma, bazalioma, citi reti audzēji, dažādu audzēju metastāzes ādā). Īpaša uzmanība jāpievērš tādām dzimumzīmju izmaiņām kā asiņošana, augšana (ļaundabīgu audzēju risks).
• Daudzu pacientu, kuri hroniski ļaunprātīgi lieto alkoholu, sejas āda iegūst raksturīgu izskatu: deguna un vaigu ādai ir purpursarkans zils nokrāsa, ir izteikta sklēras, sejas ādas un ķermeņa augšdaļas asinsvadu paplašināšanās. Līdzīgas izmaiņas var rasties cilvēkiem, kuri bieži ir pakļauti pēkšņām laika apstākļu izmaiņām (t.i., pastāvīgi strādājot ārpus telpām).
• Asiņošana un nelieli hemorāģiski izsitumi rodas asins recēšanas traucējumu dēļ (piemēram, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma - DIC sindroma, trimbocitopēnijas gadījumā), kā arī dažādas izcelsmes vaskulīta gadījumā (Šēnleina-Henoha purpura, idiopātiska trombocitopēniska purpura, zāļu izraisīts vaskulīts, hroniska aknu slimība, audzēji). Mazo asinsvadu bojājumi var rasties septicēmijas, infekciozā endokardīta gadījumā.
• Liela plankumaina ādas apsārtums (eritēma).
  • Mezglaina eritēma uz apakšstilbu priekšējās virsmas un ceļa un potītes locītavu rajonā ar sāpīgu ādas hiperēmiskā laukuma sabiezējumu visbiežāk rodas, ja:
    • tuberkuloze;
    • sarkoidoze;
    • reimatisms;
    • zāļu nepanesamība (sulfonamīdi, antibiotikas, joda preparāti utt.);
    • infekcijas slimības: Chlamydia pneumoniae izraisīta infekcija, jersinioze, salmoneloze;
    • hormonālas izmaiņas organismā: hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, hormonālā terapija.
  • Infekciozā eritēma rodas Laima slimības gadījumā.
  • Fiksēta eritēma ir paaugstinātas jutības pret zālēm izpausme. Šajā gadījumā pēc zāļu lietošanas uz ādas parādās viens vai vairāki sarkani plankumi un dažreiz pat pūslīši, kas mēdz atkārtoties vienā un tajā pašā vietā katru reizi, atkārtoti saskaroties ar zālēm. Pigmenta plankumi paliek bojājumu vietā, saglabājoties vairākus mēnešus, dažreiz visu mūžu.
• Trofiski traucējumi (perifēro audu trofisma, t.i., "uztura" traucējumi).
  • Izgulējums ir mīksto audu (ādas ar zemādas audiem, gļotādas) nekroze, kas rodas išēmijas rezultātā, ko izraisa ilgstošs nepārtraukts mehānisks spiediens uz tiem. Izgulējumi visbiežāk veidojas pacientiem, kas ievēro gultas režīmu, tajās ķermeņa zonās, kas pakļautas visintensīvākajam gultas spiedienam (elkoņi, krusteniskā zona utt.). Pirmā izpausme ir ādas hiperēmijas perēklis ar pakāpenisku eroziju veidošanos, un pēc tam čūlas audu nekrozes dēļ.
  • Hroniskiem trofiskiem traucējumiem raksturīga sausa āda, matu izkrišana, ilgstoša jebkādu traumu dzīšana, kā arī trofisko čūlu veidošanās līdz pat gangrēnas izmaiņām. Trofiski traucējumi rodas nepietiekamas asinsapgādes gadījumā (arteriāla nepietiekamība, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas), kā arī perifēro neiropātiju gadījumā, īpaši bieži ar cukura diabētu (kombinācijā ar makroangiopātiju).
  • Rētas uz ādas var būt abscesu ķirurģiskas atvēršanas vai jebkādu ādas veidojumu noņemšanas rezultāts, kā arī fistulu traktu sekas (piemēram, “zvaigžņveida” rēta uz kakla ilgstošas kazeoza limfmezgla fistulas rezultātā ar tuberkulozes bojājumiem).
  • Nelielu apdegumu pēdas uz ādas bieži atrodamas cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma.
  • Pārbaudot roku plaukstu virsmas, var konstatēt rupjas rētainas izmaiņas pirkstu cīpslās un aponeirozi - Dipitrēna kontraktūru, kas bieži rodas cilvēkiem, kuri ilgstoši ir ļaunprātīgi lietojuši alkoholu, lai gan šādas deformācijas var būt saistītas ar traumām.
  • Ja jums ir tetovējums, jāņem vērā iespējamais inficēšanās risks ar B un C hepatīta vīrusiem un cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV).

• Livedo (latīņu valodā — zilums, kontūzija: sinonīms — marmorēta āda) ir īpašs ādas stāvoklis (galvenokārt ekstremitāšu, bet bieži arī rumpja), kam raksturīga zilgani violeta (cianotiska) krāsa, ko izraisa retikulārs vai kokam līdzīgs asinsvadu raksts, kas redzami caur ādu (izmaiņas kļūst izteiktākas pēc aukstuma iedarbības, piemēram, tūlīt pēc apģērba novilkšanas). Livedo ir saistīts ar asiņu stagnāciju paplašinātos virspusējos kapilāros vai ar venulu mikrotrombozi. Visizplatītākais variants ir retikulārs livedo (livedo reticularis). Tas var rasties sistēmiskas sarkanās vilkēdes, Snedona sindroma (smadzeņu asinsvadu recidivējošas trombozes un livedo reticularis kombinācija) un mezglaina periarterīta gadījumā. Turklāt livedo var parādīties arī citu slimību gadījumā: dermatomiozīta, sistēmiskas sklerodermijas, infekciju (tuberkulozes, malārijas, dizentērijas), bet īpaši antifosfolipīdu sindroma gadījumā. Jāatzīmē atklāšanas nozīme vairākos livedo hiperprodukcijas un antivielu (AT) pret fosfolipīdiem (kardiolipīnu) gadījumos, kas padara šo pazīmi svarīgu antifosfolipīdu sindroma diagnostikā, kura galvenā izpausme ir atkārtota asinsvadu tromboze un trombembolija, tostarp smadzeņu asinsvados un plaušu asinsrites asinsvados, kā arī mikrocirkulācijas gultas trombi (galvenokārt nierēs), spontāns aborts.
• Ksantomas un ksantelazmas ir lipīdu metabolisma traucējumu (galvenokārt holesterīna) pazīmes, kurām ir diagnostiska vērtība aterosklerozes, tostarp ģimenes, kā arī aknu patoloģiju (galvenokārt primārās biliārās cirozes) atklāšanā. Ksantomas ir kunkuļaini sabiezējumi locītavu un Ahilleja cīpslu apvidū. Ksantomas ir dažādas formas dzeltenīgi oranži plankumi uz ādas, bieži pacelti, parasti lokalizēti uz plakstiņu, ausu ādas un mutes dobuma gļotādas. Histoloģiski gan ksantomas, gan ksantelazmas raksturo fagocītu kopas, kas satur holesterīnu un/vai triglicerīdus. Vēl viena ārēja aterosklerozes pazīme ir radzenes senils loks.
• Podagras mezgli (tophi) ir blīvi (nesāpīgi) kunkuļaini veidojumi ausu priekškambaru un locītavu rajonā (kas bieži vien ir saistīts ar to rupju deformāciju), kas sastāv no amorfu urīnskābes sāļu nogulsnēm, kuru traucētā vielmaiņa ir podagras attīstības pamatā.
• Telangiektāzija (sinonīms — "zirnekļa vēna") — lokāla pārmērīga kapilāru un mazo asinsvadu paplašināšanās. Visbiežāk tās rodas hronisku aknu slimību (cirozes) gadījumā.

Ādas izmaiņas zāļu paaugstinātas jutības gadījumā

Visbiežāk sastopamās ādas reakcijas uz zālēm ir:

• Eritēma, ieskaitot fiksētu un daudzveidīgu eksudatīvu (recidivējoša parādīšanās uz ekstremitāšu ekstensora virsmām un polimorfā tīkla gļotādām eritēmas, papulu, dažreiz pūslīšu un pūslīšu veidā, kas atrodas gredzenos; paasinājumus pavada drudzis un artralģija).
• Divas visbiežāk novērotās zāļu izraisītas eritēmas multiformās eksudatīvās ekstremālās izpausmes ir Stīvensa-Džonsona sindroms (pūslīšu un čūlu veidošanās uz ādas un gļotādām) un Laiela sindroms (pēkšņa plaši izplatīta, vardarbīga ādas un gļotādu virspusējo laukumu nekroze ar lielu, ļenganu pūslīšu veidošanos uz eritēmas fona, kas ātri atveras).
• Nātrene ir pēkšņi, plaši izplatīti niezošu pūslīšu izsitumi, ko ieskauj arteriālas hiperēmijas zona.
• Angioedēma (Kvinkes tūska) ir akūti augoša un bieži atkārtojas, parasti spontāni pārejoša ādas un zemādas audu vai gļotādu tūska. Visbīstamākās situācijas ir tad, kad tūska lokalizējas uz sejas, lūpām un izplatās uz mutes dobumu, mēli, rīkli un balseni, kas var izraisīt elpošanas mazspēju.
• Fotosensitivitāte ir organisma jutības palielināšanās pret saules starojumu zāļu ietekmē, kas parasti izpaužas kā gaismas iedarbībai pakļautās ādas un gļotādu iekaisums. Fotosensitivitāti izraisa dažas antibiotikas, piemēram, ciprofloksacīns.