Craurosis vulvae

Kraurosis vulvae ir patoloģija, kam raksturīgi izteikti maksts ādas un gļotādu atrofiski procesi, kas rodas ārējo un iekšējo faktoru ietekmē. Šī problēma galvenokārt skar sievietes pēcmenopauzes periodā, kas saistīts ar hormonālās regulācijas īpatnībām, taču tā rodas arī jaunām sievietēm. Iespējamība, ka sievietēm ar kraurozi vulvae ir paaugstināts onkopatoloģijas attīstības risks, pierāda nepieciešamību pēc šīs patoloģijas agrīnas diagnostikas un korekcijas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Vulvas kraurozes epidemioloģiju raksturo tās dominējošā izplatība sieviešu vidū menopauzes periodā, kas ir saistīta ar etioloģiskiem un patogenētiskiem faktoriem. Jaunu sieviešu vidū šī patoloģija rodas ne vairāk kā 5% gadījumu, un no šīm sievietēm vairāk nekā 85% gadījumu ir sekundāra krauroze, t.i., posttraumatiska vai pēcoperācijas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi vulvas krauroze

Runājot par šīs problēmas izplatību sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, šīs patoloģijas attīstības iemeslus var vispārināt. Bet, ja mēs runājam par sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem, slimības etioloģijā un patogenēzē ir dažas iezīmes.

Precīzu vulvas kraurozes attīstības cēloni nevar noteikt pat sievietēm atsevišķos gadījumos, jo bieži vien ir daudz šādu iemeslu.

Viens no biežākajiem kraurozes cēloņiem ir hormonālie traucējumi, kas skar ne tikai sieviešu dzimumhormonus, bet arī vispārējo hormonālo fonu citu endokrīno dziedzeru ietekmē. Šāda procesa attīstības patogeneze ir ļoti atkarīga no hormonālā līdzsvara regulēšanas. Menopauzes laikā krauros attīstās visbiežāk, jo samazinās estrogēnu līmenis, kuriem ir svarīga loma sievietes organismā. Tie nodrošina ķermeņa šūnu, galvenokārt ādas un epitēlija, dalīšanos un diferenciāciju. Tas sievietei piešķir jaunību un veselīgu, svaigu izskatu. Ar estrogēnu trūkumu tiek traucēta maksts ādas šūnu dalīšanās, kas noved pie to skaita un normālas funkcijas samazināšanās. Vienlaikus tiek traucēta arī asinsrite iegurņa rajonā, rodas ne tikai iekšējo orgānu, bet arī ādas išēmija, kas vēl vairāk izjauc endotēlija diferenciāciju. Tādējādi izmaiņas pastiprinās un pakāpeniski rodas ādas atrofija, samazinās endotēlija daudzums, kas noved pie sekundāriem procesiem plaisu un displāzijas veidā šādās šūnās. Tāpēc krauroze sākotnēji ir tikai virspusējs process ar ādas atrofiju, bet vēlāk rodas traucējumi šādu šūnu mitotiskajā aktivitātē, attīstās displāzija, kas ir bīstama pirmsvēža stāvokļa ziņā.

Taču var būt arī virkne citu faktoru, kas var izraisīt šādas izmaiņas. Runājot par hormonālo fonu, tiešais cēlonis ir arī citu endokrīno dziedzeru slimības. Šādas patoloģijas ir virsnieru garozas nepietiekamība, kas arī traucē vulvas asinsriti, inervāciju un šūnu dalīšanos kateholamīnu trūkuma dēļ. Vēl viens iemesls ir hipotireoze sievietēm. Tā ir patoloģija, kurā samazinās vairogdziedzera hormonu līmenis, kas arī regulē audu reģenerācijas un šūnu augšanas procesu. Šajā gadījumā šo hormonu trūkums noved pie aktīvās mitozes nomākšanas un rodas atrofija, pēc kuras tās aizvieto saistaudiem. Arī olnīcu funkcijas nepietiekamība var izraisīt vulvas gļotādas atrofijas attīstību.

Šādus cēloņus var saukt par endogēniem vispārējiem cēloņiem, kas var būt raksturīgi katrai sievietei. Taču pastāv daži lokāli vulvas kraurozes attīstības cēloņi, tostarp hroniskas iekšējo un ārējo dzimumorgānu iekaisuma slimības, hroniski olnīcu vai dzemdes infekcijas perēkļi, biežas ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē, kā arī ķīmiskas etioloģijas gļotādas apdegumi. Ja maksts apvidū ir primāri infekcijas vai vīrusu perēkļi, tas tikai pastiprina etioloģisko faktoru ietekmi, kas veicina displāzijas traucējumu un atrofijas attīstību.

[ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Ņemot vērā visus iespējamos kraurozes cēloņus, ir jānosaka galvenie šīs patoloģijas riska faktori, lai ierobežotu to sieviešu loku, kurām nepieciešama rūpīgāka uzraudzība. Šīs patoloģijas attīstības riska faktori ir šādi:

1. sievietes ar vienlaicīgu hipotireozi;
2. sievietes, kas cieš no aptaukošanās – šajā gadījumā tiek pārkāpts hormonālā līmeņa regulējums mērķa šūnu līmenī;
3. aktīvs hepatīts vai aknu ciroze jaunībā - tas izjauc daudzu hormonu metabolismu un to regulēšanu, kas galvenokārt notiek aknās;
4. sievietes ar biežu vaginītu, kolpītu vai hronisku adnexītu ir atspēriena punkts citu etioloģisko faktoru iedarbībai;
5. sievietes ar neirovegetatīvās sistēmas traucējumiem - tas ir cieši saistīts ar ķermeņa funkciju hormonālo regulēšanu, kā arī ar lokālo asinsriti (psihosomatiski traucējumi);
6. sievietes ar patoloģisku menopauzi un tās dažādajām izpausmēm.

Šie riska faktori jāņem vērā ne tikai slimu pacientu identificēšanai, bet galvenokārt vulvas kraurozes attīstības primārās profilakses nolūkos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi vulvas krauroze

Slimības klīniskā aina ir atkarīga no stadijas, kurā slimība tiek atklāta un kurā sākas ārstēšana. Bieži vien simptomi nav tik izteikti, lai sieviete ar šo problēmu sazinātos ar ārstu, bet tas ir tikai sākumposmā, un vēlāk simptomi tiek izteikti lielākā mērā.

Vulvas kraurozes stadijas ir secīgas, un, ja tās netiek ārstētas, izmaiņas kļūst izteiktākas.

Pirmajai kraurozes stadijai raksturīgas sākotnējās izmaiņas asinsritē un gļotādas inervācijā, kas ir pārejošas. Tajā pašā laikā pirmās slimības pazīmes parādās kā stipra nieze un dedzināšana makstī. Parasti šis ir pirmais un vienīgais simptoms sākotnējās stadijās. Nieze var parādīties tikai dienas laikā, to provocē fiziska aktivitāte vai tā rodas pēc dzimumakta. Ir arī gļotādas sausuma sajūta, kas prasa mitrinātāju lietošanu. Taču šādi simptomi slimības sākumā nav pastāvīgi, un sieviete nepievērš īpašu uzmanību šīm pazīmēm.

Otrā stadija attīstās, kad ir ne tikai pastāvīgas asinsrites izmaiņas, bet arī sākotnējās izmaiņas nervu galos un mozaīkas rakstura endotēlija atrofija. Tad tiek traucēta arī šūnu dalīšanās un rodas plaisas un erozijas, kas rada vēl lielāku diskomfortu un liek meklēt palīdzību. Šajā gadījumā pastiprinās un pastāvīgi traucē maksts dedzināšanas un niezes simptomi. Pastiprinās maksts sausums, kas izraisa arī citu simptomu - dispareuniju. Šajā gadījumā sieviete negūst baudu no dzimumakta, un pats process ir traucēts - sausuma un dedzināšanas dēļ rodas sāpīgas sajūtas. Tas būtiski ietekmē sievietes vispārējo psiholoģisko stāvokli, un uz vienlaicīgu hormonālo traucējumu fona rodas nervu darbības regulācijas deficīts. Tas izpaužas kā paaugstināta nervozitāte, slikts garastāvoklis, miega traucējumi, nervu uzbudināmība, hiperestrogēnisms.

Trešā kraurozes stadija ir noslēdzošā stadija, kurā notiek dziļas izmaiņas ne tikai makstī, bet arī apkārtējos audos. Šajā gadījumā asinsrites traucējumi ir neatgriezeniski, atrofija ir difūza, un endotēlija un citu šūnu proliferācija ir pilnībā traucēta. To pavada pilnīga maksts gļotādas atrofija un skleroze, kas noved pie ievērojamas maksts lūmena sašaurināšanās. Tas būtiski ietekmē arī urīnizvadkanāla gļotādu - urinēšana kļūst sāpīga un dedzinoša, pastiprinās diskomforts un nieze. Gļotādas plaisas un erozijas var pavadīt kontakta asiņošana, ko ir grūti ārstēt. Izteikta ir kaunuma lūpu pietūkums, to hiperēmija un iekaisuma pazīmes sekundāru infekciju gadījumā, jo ir dažādu infekcijas izraisītāju iekļūšanas punkti. Parādās arī ādas un tās piedēkļu atrofijas pazīmes - kaunuma apmatojuma izkrišana, sausa āda, lobīšanās. Tas viss būtiski ietekmē ne tikai lokālo simptomu smagumu, bet arī sievietes vispārējo stāvokli.

Runājot par vulvas kraurozes simptomiem, ir jāzina, ka jau pēc šādu izmaiņu sākotnējām izpausmēm ir nepieciešams konsultēties ar ārstu ārstēšanai, jo šī patoloģija ir bīstama komplikāciju ziņā.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika vulvas krauroze

Kraurozes diagnoze jāveic savlaicīgi, pirms komplikāciju un iespējamā ļaundabīgā audzēja rašanās, un jāveic visas sarežģītās pētījumu metodes. Šim nolūkam tiek veikta fiziskā apskate, instrumentālā un laboratoriskā diagnostika.

Diagnostika sākas ar rūpīgu dzīves un slimību anamnēzes apkopošanu. Ir jānoskaidro menstruālā cikla īpatnības, īpaši, ja sieviete ir menopauzē, tad jānosaka, kā šis periods norit un kāda ir sūdzību saistība ar menopauzes sākumu. Parasti kraurozes simptomi attīstās pakāpeniski, kas jānoskaidro no sievietes ar detalizētu visu sūdzību aprakstu. Pēc tam sieviete jāpārbauda krēslā. Vienkārša sievietes vaginālā izmeklēšana spoguļos ir ļoti informatīva, jo daudzi simptomi tiek noteikti vizuāli, un slimības stadiju var spriest pēc to smaguma pakāpes. Izmeklēšanas laikā var redzēt izteiktu maksts gļotādas sausumu, plaisas un virspusējas erozijas, kas var apgrūtināt spoguļa ievietošanu. Var redzēt arī kaunuma lūpu hiperēmiju, tūsku, gļotādas bālganu nokrāsu un atrofijas vai pat sklerozes zonas. Lai iegūtu informatīvāku diagnozi, ir nepieciešamas papildu pētījumu metodes. Tā kā krauroze ir pirmsvēža stāvoklis, biopsija ir obligāts diagnozes posms. Šim nolūkam, kā arī diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek veikta instrumentālā diagnostika, izmantojot kolposkopiju. Šī ir pētījuma metode, kurā tiek izmantota īpaša ierīce - kolposkops. Tas ļauj redzēt maksts gļotādu vairākus desmitus reižu palielinājumā. Šajā gadījumā var vizualizēt tās izmaiņas, kas nav redzamas parastā izmeklēšanā. Vēl viena šīs metodes priekšrocība ir paralēlas biopsijas iespēja. To var veikt ar speciāliem knaibļiem, kas atrodas kolposkopa galā. Gļotādas materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu izmaiņu pakāpi un izslēgtu ļaundabīgu transformāciju.

Baktēriju floras uztriepes un maksts tīrības pakāpe ir arī obligāta pētījuma metode, jo tās ļauj izslēgt baktēriju iekaisumu vai specifisku infekcijas procesu.

Obligātie kraurozes testi ir HPV testi, kas sievietēm ir saistīti ar dzemdes kakla vēzi. Tādēļ, ņemot vērā pirmsvēža stāvokli, šis tests ļauj pētīt ļaundabīgas transformācijas risku un noteikt patoloģijas prognozi. Šim nolūkam tiek veikta asins analīze, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju un vīrusa antigēna noteikšanu. Pozitīva reakcija ļauj precīzāk noteikt ārstēšanas taktiku un izmantot specifiskas metodes. Ja ir aizdomas par vulvas kraurozi sievietei menopauzes vecumā, nepieciešama hormonālā panele ar galveno hormonu līmeņa izpēti, jo kompleksā ārstēšanā var būt nepieciešama aizstājterapija.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Vulvas kraurozes diferenciāldiagnostika jāveic slimības sākumposmā, kad simptomi nav specifiski. Diferenciāldiagnostika ir īpaši svarīga jaunām sievietēm, jo viņām šī ir reta patoloģija. Tāpēc diferenciāldiagnostika ir jāveic arī ar vulvītu, vulvovaginītu, vaginozi, neirodermatītu, lichen planus. Vulvīta vulvovaginīta gadījumā ir arī dedzināšana un nieze maksts apvidū, var būt sausums gļotādā, bet tas ir bakteriāls iekaisums, tāpēc specifiski simptomi ir balti, zaļi vai dzelteni izdalījumi. Galvenā patoloģijas diagnostiskā pazīme ir specifiska patogēna noteikšana maksts uztriepē. Kraurozes gadījumā sausuma, dedzināšanas, plaisu simptomiem nav pievienoti izdalījumi, bet gluži pretēji, to daudzums samazinās. Arī primārās kraurozes gadījumā nav bakteriālu patogēnu. Lichen planus ir dermatoloģiska patoloģija, kas galvenokārt skar dzimumorgānu ādu un tikai sekundāri maksts. Tāpēc ķērpju gadījumā var būt ādas apsārtums un atrofija, un tikai pēc tam gļotādas atrofija. Turpretī kraurozi pavada gļotādas atrofija, un āda tiek skarta jau slimības trešajā stadijā.

Šī vulvas kraurozes diagnostikas programma ir vispilnīgākā un nepieciešamākā savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai.

Profilakse

Kādas ir vulvas kraurozes briesmas? Šis jautājums jāuzdod pirms jebkādu komplikāciju rašanās un diagnostikas pasākumu stadijā, kad atbilstoša ārstēšana var uzlabot prognozi. Pirmkārt, krauroze ir bīstama endometrija vēža vai dzemdes kakla vēža attīstības dēļ. Šī ir visbriesmīgākā komplikācija, no kuras jābaidās, jo kraurozi var uzskatīt par pirmsvēža procesu. Citas komplikācijas, kas var rasties šīs patoloģijas gadījumā, ir sekundāras un rodas gļotādas atrofijas dēļ, kas izraisa plaisas, erozijas un dziļākus bojājumus, pievienojoties sekundārai bakteriālai infekcijai. Nepareizas kraurozes ārstēšanas vai jebkādu pasākumu trūkuma sekas šīs patoloģijas ārstēšanai var būt izmaiņu progresēšana, attīstoties sklerozei un sašaurinoties maksts, sekundāras izmaiņas urīnizvadkanālā. Tāpēc ir ļoti svarīgi ne tikai laikus konsultēties ar ārstu, bet arī veikt pareizu kompleksu ārstēšanu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Atveseļošanās no vulvas kraurozes prognoze ir relatīvi pozitīva, un turpmākās progresēšanas prognoze ir labvēlīga atbilstošu ārstēšanas pasākumu gadījumā. Šajā patoloģijā izšķiroša vieta šī procesa ļaundabīguma novēršanā pieder sekundārajai profilaksei, kas paredz savlaicīgu ārstēšanu, ne tikai medikamentozu, bet arī ķirurģisku, ja norādīts.

Kraurosis vulvae ir patoloģija, kas biežāk sastopama sievietēm klimaktēriskajā periodā, kad notiek izmaiņas maksts šūnu līmenī ar to atrofiju un sekojošu sklerozi. Šis process attīstās laika gaitā, tāpēc ir svarīgi jau pirmajā posmā meklēt ārsta palīdzību. Galu galā kraurosis ļaundabīguma risks ir ļoti augsts, un savlaicīga ārstēšana var novērst komplikāciju attīstību.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]